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        不同方法治療手部骨折對療效的影響研究

        2014-04-29 00:00:00王虎
        藥物與人 2014年8期

        摘要:

        目的:探討不同治療方法對手部骨折臨床療效的影響。方法:選取2012年2月至2013年2月期間在我院住院治療的手部骨折患者70例,隨機分為治療組35例與對照組35例,使用不同的治療方法進行治療,對兩組患者的治療效果進行對比分析。結(jié)果:對照組患者在完成手術(shù)后的6~12周內(nèi)的愈合率為25.71%,在手術(shù)后12周以后的愈合率為68.57%,治療組患者在完成手術(shù)的6~12周內(nèi)的愈合率為100.00%,治療組患者的骨折部位愈合時間明顯短于對照組,兩組之間有顯著性差異,P<0.05。結(jié)論:使用外固定架治療手部骨折具有較高的療效,縮短患者的骨折愈合時間,有利于患者盡早的進行功能恢復(fù)鍛煉,值得在臨床中應(yīng)用。

        關(guān)鍵詞:外固定架;克氏針內(nèi)固定;石膏托;手部骨折;臨床療效

        【中圖分類號】

        R195 【文獻標識碼】B 【文章編號】1002-3763(2014)08-0289-01

        在骨折病癥中,手部骨折是較為常見的一種疾病,具有較高的發(fā)生率,在目前的臨床治療中主要以內(nèi)固定和外固定手段為主[1]。內(nèi)固定手段主要是指使用克氏針內(nèi)固定法進行治療,外固定手段是指使用骨折外固定架進行治療。骨折外固定架是通過皮質(zhì)將固定針穿入到骨折線兩側(cè),用鋼針固定卡和連桿對裸露在皮外的針端進行連接,起到固定骨折部位的手段。外固定架是利用力學(xué)原理使鋼針發(fā)生變形所生成的作用力對骨折斷面其作用,對骨折部位進行穩(wěn)定,讓骨折端生成軸向擠壓力,對堅強內(nèi)固定所產(chǎn)生的應(yīng)力遮擋進行了避免,對骨折的愈合速度起到了促進效果。使用外固定架不但能夠固定骨折端還能對局部血液循環(huán)起到保護作用。本文對不同方法治療手部骨折的臨床效果進行了分析,現(xiàn)結(jié)果如下。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料:

        選取2012年2月至2013年2月期間在我院住院治療的手部骨折患者70例,其中男性患者48例,女性患者22例,最小年齡為17歲,最大年齡為64歲,平均年齡為(42.3±2.7)歲。所選取的患者中有42例患者為掌骨骨折,有28例患者為指骨骨折。將70例患者隨機分為治療組35例與對照組35例。兩組患者的性別、年齡、體征、職業(yè)以及臨床表現(xiàn)等方面比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

        1.2 方法

        1.2.1 克氏針內(nèi)固定法:

        對對照組患者進行臂叢麻醉處理,使用氣壓止血帶方法,對患者暴露在外的傷口進行徹底的清理,使用2根克氏針交叉的方法對骨折兩側(cè)進行穿入,對骨折部位進行復(fù)位治療,將克氏針穿過近骨折皮處和骨折部位,進行碎骨片復(fù)位后在進行一次克氏針穿骨操作。如患者伴有關(guān)節(jié)內(nèi)部骨折現(xiàn)象,應(yīng)降低克氏針插入關(guān)節(jié)操作,對肌腱進行修復(fù)。如患者屬于閉合性骨折,應(yīng)將患者的骨折部位進行3~6天抬高護理,待腫脹消退或者是減輕后方可進行手術(shù)治療。在進行閉合性骨折切口操作時,應(yīng)選擇在手背側(cè)或者是指側(cè),側(cè)拉肌腱,防止影響骨折斷裂部位的愈合速度,復(fù)位后使用巾鉗進行固定處理,將2~3根克氏針由骨折部位兩側(cè)垂直骨干縱向,使用順行交叉的方法插入到另一側(cè)皮質(zhì)中。如患者為多發(fā)性粉碎骨折,一般使用克氏針交叉對骨干進行固定,將粉碎的骨塊進行復(fù)位處理,使用克氏針進行固定。手術(shù)結(jié)束后使用鋁板或者是石膏進行2周的輔助固定治療,按照患者的骨折愈合程度選擇拔出克氏針的時間。

        1.2.2 外固定架法:

        對治療組患者進行指根麻醉或者是臂叢麻醉處理,如患者為閉合性骨折,應(yīng)在X光的輔助下對骨折部位進行復(fù)位處理,使用低速電鉆利用斜行垂直骨干的方法在接近骨折線的兩側(cè)將2根克氏針鉆入,對固定架進行連接,利用萬向接頭旋轉(zhuǎn)對2根可自由移動的克氏針進行調(diào)整,對骨折部位的側(cè)方移位、短縮移位、旋轉(zhuǎn)移位現(xiàn)象進行糾正。經(jīng)過檢查后,如復(fù)位的效果較為理想,可將鋼針固定在骨折部位兩側(cè)后再進行2根克氏針鉆入操作,將螺栓擰緊進行固定處理。如患者為開放性骨折,應(yīng)對患者的創(chuàng)傷處進行清理,使用外固定的方法對骨折部位進行閉合,骨骼支架建立后可以對受傷處的皮膚進行縫合處理,在進行克氏針穿入操作時,需使用撓背側(cè)徑路或者是尺背側(cè)徑路進行鉆入操作,對伸指肌腱進行避讓,防止對患者術(shù)后的肢體伸屈功能鍛煉產(chǎn)生影響。在進行克氏針鉆入時應(yīng)對深度進行注意,確保只穿透一側(cè)骨皮質(zhì),不穿透另一側(cè)骨皮質(zhì),進行骨折固定時應(yīng)使克氏針離骨折部位約5~10mm左右,指骨、掌骨和支架的距離應(yīng)低于10mm。手術(shù)后第一天進行手指伸屈功能鍛煉,第二天、第五天、第七天、兩周內(nèi)需要進行X線復(fù)查。

        1.3 統(tǒng)計學(xué)分析:

        本次實驗數(shù)據(jù)采用SPSS12.0軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析,其中計量資料對比采用t檢驗,計數(shù)資料對比采用χ2檢驗,以p<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        2.1 比較兩組手部骨折患者的骨折愈合時間:

        對照組患者在完成手術(shù)后的6~12周內(nèi)有9例患者骨折部位愈合,占25.71%,在手術(shù)后12周以后有24例患者骨折部位愈合,占68.57%,治療組患者在完成手術(shù)的6~12周內(nèi)全部愈合,占100.00%,治療組患者的骨折部位愈合時間明顯短于對照組,兩組之間有顯著性差異,P<0.05。

        3 討論

        手部的關(guān)節(jié)損傷和骨損傷在骨科疾病中較為常見,如患者沒有得到及時有效的治療,則會對患者的正常生活和工作產(chǎn)生嚴重的影響。手部骨折的短縮、旋轉(zhuǎn)或者是成角等錯位、畸形愈合都會對手部肌腱的滑移產(chǎn)生影響,對關(guān)節(jié)的活動度產(chǎn)生限制。在臨床的治療中主要以內(nèi)固定和外固定方法為主,內(nèi)固定的材料主要包括微型鋼板、異體骨栓、鋼線、可吸收骨釘、克氏針等,醫(yī)生應(yīng)按照患者的病情和經(jīng)濟條件選擇使用[2]。手術(shù)后盡早的進行功能恢復(fù)鍛煉可以有效防止出現(xiàn)肌肉萎縮、組織黏連、關(guān)節(jié)僵硬等并發(fā)癥,所以應(yīng)盡早的進行手臂主動、被動鍛煉。外固定架方法是將鋼針經(jīng)皮穿放在骨折的近端和遠端骨段,使用連接桿和固定卡連接裸露在皮膚外的針端,形成一個空間力學(xué)穩(wěn)定結(jié)構(gòu),起到骨折部位固定的效果。外固定架在工程制作、設(shè)計工藝和臨床應(yīng)用層次均得到了提高和改進,既吸取了內(nèi)、外固定的優(yōu)點,又彌補了不足之處,使患者的骨愈合時間得到了縮短,更有利于患者的術(shù)后功能恢復(fù)鍛煉,值得在臨床中應(yīng)用。

        參考文獻

        [1]金華.手部骨折幾種治療方法的臨床分析[J].中國醫(yī)藥指南,2010,08(34):265-267.

        [2]胡琪,張春林,劉坤等.多種骨折固定材料應(yīng)用治療復(fù)雜手部骨折[C].//中華醫(yī)學(xué)會手外科學(xué)分會第十一屆全國學(xué)術(shù)會議論文集.2010:371-371.

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