【中圖分類號】

R195 【文獻標(biāo)識碼】B 【文章編號】1002-3763（2014）08-0285-01

某民辦高校自2006年11月至2007年6月上旬共發(fā)現(xiàn)結(jié)核病人16例：浸潤性肺結(jié)核10例，其中2例為傳染性肺結(jié)核，結(jié)核性胸膜炎5例，結(jié)核性腦膜炎1例。且有一學(xué)生宿舍8名學(xué)生中有6例肺結(jié)核病人。為調(diào)查本次疫情發(fā)生的原因，即墨市疾控中心對兩名患傳染性肺結(jié)核的學(xué)生所在的班進行了結(jié)核病普查。

1 疫情發(fā)生的經(jīng)過

1例傳染性肺結(jié)核病人是該校06級鉗工2班的學(xué)生，男，21歲。因發(fā)熱、咳嗽、咯血1個月，在?？寡字委煙o效回家，于2006年11月17日在當(dāng)?shù)亟Y(jié)防機構(gòu)診斷為傳染性肺結(jié)核，痰涂片抗酸桿菌（3+），并開始治療。之后，在同一班且同一宿舍自2007年4月15日至6月7日共發(fā)生5例肺結(jié)核病人。所在班共44名學(xué)生，全是男性，年齡19—21歲，平均20歲。另1例傳染性肺結(jié)核是06級韓語四班的學(xué)生，男19歲。于2007年5月15日運動時突然咯血，立即去結(jié)核病醫(yī)院就診，確診為傳染性肺結(jié)核，痰涂片抗酸桿菌（2+），回老家治療。所在班共50名學(xué)生，男21名，女29名，年齡19—21歲，平均20歲。

2 普查項目和方法

2.1 檢查項目： 對06級鉗工2班和韓語四班的學(xué)生進行胸透和PPD實驗。

2.2 方法： PPD由北京生物制品檢定所生產(chǎn)，采用皮內(nèi)注射法，注射部位在左前臂掌側(cè)中央，劑量0.1ml（5個結(jié)素u），注射后72h觀察反應(yīng)結(jié)果，以硬結(jié)平均直徑為檢測指標(biāo)^[1]。平均直徑≤4mm為陰性，5—19mm為陽性，≥20mm或有水皰、壞死、淋巴管炎反應(yīng)均屬強陽性。胸透有異?；騊PD強陽性者拍胸片，查痰，并對兩個班檢查結(jié)果進行對照。

2.3 處理：對確診的肺結(jié)核病人按《中國結(jié)核病防治規(guī)劃實施工作指南》要求給予治療管理，PPD強陽性者給予免費藥物預(yù)防化療。方案為3H3R3。

3 結(jié)果

3.1 PPD試驗結(jié)果： 從表1中看出，鉗工2班PPD試驗陽性人數(shù)、陽性率、強陽性數(shù)、強陽性率分別是22人，50%；21人，48%，明顯高于韓語四班的17人，34%；2人，4%，而韓語四班PPD試驗陰性人數(shù)、陰性率分別是31人，62%；明顯高于鉗工2班的1人，2%。

4 討論

從普查結(jié)果看，鉗工2班學(xué)生PPD試驗陽性率，強陽性率，查出病人數(shù)，患病率，感染率明顯高于韓語四班，原因是前者癥狀重，確診延誤時間長，排菌量大造成的。因為結(jié)核病傳染性和病人癥狀、排菌量及接觸時間成正比。因此，早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療是切斷結(jié)核病傳染的有效措施。通過篩查，及時發(fā)現(xiàn)了結(jié)核病人和傳染源，有效地遏止了結(jié)核病的進一步流行和蔓延，保護了學(xué)生的身體健康。因此對涂陽肺結(jié)核接觸者進行普查，做到早發(fā)現(xiàn)、早治療，減少傳播是非常重要和必要的。

5 分析本民辦學(xué)校結(jié)核病流行原因

（1）民辦高校的學(xué)生多來自農(nóng)村或山區(qū)，結(jié)核自然感染及卡介苗接種率較低，即使在出生時或兒童期接種過卡介苗，隨著時間的推移，卡介苗的保護作用也會明顯下降，這些學(xué)生與傳染源接觸就很容易感染發(fā)病。（2）他們正值青春發(fā)育期，且學(xué)習(xí)緊張勞累，生活水平低，營養(yǎng)狀況差，使其抵抗力降低，容易感染及感染者很容易在這個時期發(fā)病。（3）由于學(xué)生集體生活學(xué)習(xí)，接觸密切，尤其在冬春季節(jié)，教室宿舍門窗緊閉，通風(fēng)不良，一旦出現(xiàn)傳染源很容易引起廣泛傳播。（4）由于學(xué)生對結(jié)核病知識了解甚少，當(dāng)其出現(xiàn)咳嗽、咳痰等結(jié)核病的有關(guān)癥狀后，以為“感冒”不及時就診，有的學(xué)生就診后知道是結(jié)核病，因怕休學(xué)耽誤學(xué)習(xí)而隱瞞病情，從而在學(xué)生中造成廣泛的隱性感染。

建議衛(wèi)生和教育部門要高度重視，制定切實可行的辦法，將結(jié)核病的防治納入學(xué)校的制度化管理，首先學(xué)校要把好新生入校健康查體關(guān)，及時發(fā)現(xiàn)傳染源，對在校學(xué)生定期做胸部X線檢查，以便發(fā)現(xiàn)隱匿的肺結(jié)核病人。另外，要重點加強學(xué)校結(jié)核病的健康教育，普及結(jié)核病防治知識，提高廣大學(xué)生的自我保健意識，積極配合結(jié)核病的治療工作是做好學(xué)校結(jié)核病防治工作的重要手段。

參考文獻

[1]衛(wèi)生部疾病控制司.衛(wèi)生部醫(yī)政司.全國結(jié)核病防治工作手冊，1999：104-105.