摘要：

目的：了解人體四肢在切削痂術(shù)中，對(duì)穿支血管進(jìn)行預(yù)見(jiàn)性止血的效果。方法：選擇2012年11月—2013年11月，選擇由我院收治的燒傷科26例，在26例傷患中，有22例是雙上肢燒傷或者雙下肢燒傷，有4例是四肢有燒傷。將患者某側(cè)上下肢創(chuàng)面作為穿支組，利用穿支血管重點(diǎn)止血，將患者某側(cè)上下肢的創(chuàng)面作對(duì)照組，利用常規(guī)電凝止血，其中共30對(duì)治療對(duì)象，上肢為治療對(duì)象的18對(duì)，下肢為治療對(duì)象的12對(duì)。結(jié)果：支組與對(duì)照組1%TBSA創(chuàng)面手術(shù)時(shí)間分別為（5.5±0.7）、（6.1±0.8）min， 1%TBSA手術(shù)面積出血量分別為（30±5）、（38±8）mL，p<0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論：穿支組創(chuàng)面術(shù)后并未出現(xiàn)需要手術(shù)治療的再次出血以及需清除的淤血或血腫。對(duì)照組1處創(chuàng)面出現(xiàn)需清除的血腫；有l(wèi)處創(chuàng)面出現(xiàn)術(shù)后出血，在手術(shù)縫扎后止血。

關(guān)鍵詞：切削痂術(shù)；穿支血管；止血

【中圖分類號(hào)】

R195 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1002-3763（2014）08-0282-02

在日常生活中，由于人們的不小心，經(jīng)常會(huì)有燒傷事件的發(fā)生。對(duì)于深Ⅱ、Ⅲ度燒傷創(chuàng)面來(lái)說(shuō)，為了使患者更好的恢復(fù)，往往需要行切削痂術(shù)并且進(jìn)行更進(jìn)一步的植皮等。在切削痂術(shù)進(jìn)行當(dāng)中，患者的創(chuàng)面經(jīng)常會(huì)發(fā)生彌漫性出血，對(duì)患者的循環(huán)系統(tǒng)、內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定產(chǎn)生了嚴(yán)重影響，并且容易誘發(fā)MODS等，更甚者還會(huì)危及患者生命。由此，筆者將對(duì)穿支血管進(jìn)行預(yù)見(jiàn)性止血用于四肢燒創(chuàng)傷創(chuàng)面的切削痂術(shù)中，并取得良好的止血效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料：

2012年11月——2013年11月，選擇由我院收治的燒傷科26例，均為住院患者，均知情并且同意。其中男患者21例，女患者5例，年齡為18至55歲，大都因?yàn)榛馂?zāi)、電器或熱液燒傷。燒傷總面積為30%至63%TBSA，深度集中在深Ⅱ～Ⅲ度之間。在26例傷患中，有22例是僅雙上肢燒傷或者僅雙下肢燒傷，有4例是四肢均有燒傷。在治療中，將患者某側(cè)上下肢創(chuàng)面作為穿支組，利用穿支血管來(lái)重點(diǎn)止血，再將患者某側(cè)上下肢的創(chuàng)面作為對(duì)照組，利用常規(guī)的電凝止血，其中共30對(duì)治療對(duì)象，上肢為治療對(duì)象的有18對(duì)，下肢為治療對(duì)象的有12對(duì)。

1.2 方法：

手術(shù)由兩組醫(yī)生分別完成。其中要求醫(yī)生均有外科工作經(jīng)驗(yàn)，都能對(duì)四肢皮瓣移植技術(shù)熟練掌握，且這兩組醫(yī)生年資距不超過(guò)兩年。術(shù)前要以防水鋪墊墊于底層，在患者的常規(guī)創(chuàng)面以及痂下注射比例為1：500000的腎上腺素生理鹽水，將止血帶用于肢體近端，然后進(jìn)行切削痂，在手術(shù)過(guò)程中，為保持患者血壓平穩(wěn)，可以給予血管活性藥物。對(duì)照組的創(chuàng)面可先進(jìn)行手術(shù)，在手術(shù)中，兩組創(chuàng)面都可以用雙極電凝、止血，并且不需要特別延長(zhǎng)過(guò)程時(shí)間或者加深深度。穿支組在術(shù)中在對(duì)穿支血管的解剖位置的較小出血點(diǎn)處，與皮膚垂直，電凝灼燒到皮下1～1.5mm，整個(gè)過(guò)程時(shí)常為1.0～1.5s，對(duì)于在較大出血點(diǎn)處沒(méi)有見(jiàn)到血管斷端的，可以直接縫扎止血，對(duì)于血管斷端有外露情況的，可以予以結(jié)扎。在手術(shù)過(guò)程中，要切除焦痂時(shí)，如果遇到穿支血管，要及時(shí)結(jié)扎，再進(jìn)行切斷。之后要用含有比例為1：150000的腎上腺素生理鹽水的紗布進(jìn)行濕敷，然后用有溫鹽水的紗布進(jìn)行加壓包扎，松開(kāi)止血帶五分鐘后，重復(fù)上述過(guò)程，用相同的材料覆蓋兩組創(chuàng)面。

1.3 觀察指標(biāo)：

1%TBSA創(chuàng)面手術(shù)所用時(shí)間，1%TBSA手術(shù)面積的出血量，術(shù)后創(chuàng)面。

1.4 數(shù)據(jù)處理：

數(shù)據(jù)均采用SPSS17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，P<0.05認(rèn)為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

表1.

3 討論

如何減少術(shù)中出血一直是外科領(lǐng)域的一項(xiàng)重要課題。燒傷切削痂的創(chuàng)面出血量比較大，止血時(shí)不僅浪費(fèi)人力物力，還要浪費(fèi)大量時(shí)間。人體皮膚的血液主要由穿支血管來(lái)提供，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)關(guān)于穿支血管的解剖以及對(duì)其生理特點(diǎn)的研究都取得了顯著的進(jìn)展，使切削痂術(shù)的精確止血得到了可能，肌間隔穿支是四肢穿支血管的主要特點(diǎn)，它比人體軀干的肌皮穿支更容易判斷相應(yīng)的解剖位置，人體的股直肌以及股外側(cè)肌之間，是股前外側(cè)的主穿支血管的所在區(qū)域，股直肌內(nèi)側(cè)穿支、股內(nèi)側(cè)肌肌皮穿支以及縫匠肌是股內(nèi)側(cè)去穿支血管的主要構(gòu)成部分。股后區(qū)可常見(jiàn)3～5組穿支血管，位于股二頭肌以及半腱肌之間。在了解并掌握了穿支血管的有關(guān)知識(shí)后，手術(shù)醫(yī)生對(duì)手術(shù)過(guò)程中如何進(jìn)行電凝止血例如方向、時(shí)間長(zhǎng)短以及深度等的認(rèn)識(shí)都得到進(jìn)一步的提高，很大程度上提高了止血率，減少了術(shù)中小片狀的止血和反復(fù)地、盲目地止血。它縮短了手術(shù)的進(jìn)行時(shí)間，使術(shù)中和術(shù)后的輸血、補(bǔ)液量減小，使患者的生命體征維持穩(wěn)態(tài)，同時(shí)也降低了誘發(fā)MODS等癥狀的風(fēng)險(xiǎn)。預(yù)見(jiàn)性的穿支血管止血解決了傳統(tǒng)手術(shù)中，電凝無(wú)重點(diǎn)的問(wèn)題，這樣一來(lái)，也使術(shù)后局部發(fā)生再次出血的情況得到改善。同時(shí)，也降低了統(tǒng)一創(chuàng)面因反復(fù)電凝止血而使組織再次損傷。手術(shù)進(jìn)行的時(shí)間長(zhǎng)短、止血效果的好壞，很大程度上受醫(yī)生對(duì)解剖位置的了解程度的影響，如果醫(yī)生可以熟練掌握穿支血管的位置以及走向變化，那么，在術(shù)中，大幅度的提高術(shù)中的止血效率，減少患者的失血量，縮短手術(shù)用時(shí)，是可以實(shí)現(xiàn)的。

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