摘要：

目的：對心電圖在急性心肌梗死合并完全性左束支傳導(dǎo)阻滯診斷中的應(yīng)用價值進行評價分析，為今后的臨床診斷工作提供可靠的理論依據(jù)。方法：抽取在2012年1月-2014年4月間我院收治的臨床確診急性心肌梗死合并完全性左束支傳導(dǎo)阻滯患者59例和同期單純完全性左束支傳導(dǎo)阻滯患者60例，對其心電圖檢查結(jié)果展開回顧性分析。結(jié)果： 廣泛性前壁心肌梗死患者的V1-3呈現(xiàn)出rS導(dǎo)聯(lián)，V6導(dǎo)聯(lián)QRS波群呈現(xiàn)出頂端粗鈍寬闊的R波，V1-4的ST段弓背呈現(xiàn)出0.3-0.5mV的抬高狀態(tài)；下壁心肌梗死患者Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)均屬于QS型，ST段弓背表現(xiàn)出0.3-0.5mV的抬高狀態(tài)，T波直立狀態(tài)。結(jié)論：不同心肌梗死類型患者的心電圖表現(xiàn)存在明顯差異，這對于臨床診斷和鑒別具有重要意義，值得關(guān)注。

關(guān)鍵詞：心電圖；急性心肌梗死；完全性左束支傳導(dǎo)阻滯； 診斷； 臨床價值

【中圖分類號】

R195 【文獻標識碼】B 【文章編號】1002-3763（2014）08-0282-01

臨床上急性心肌梗死屬于一種重癥疾病，基層醫(yī)院或者是院外急救的過程中因缺少心肌酶學(xué)方面的檢查和診斷條件，多需依靠心電圖檢查提供診斷以及。曾有研究指出^[1]，在心電圖檢查結(jié)果呈現(xiàn)出完全性左束支傳導(dǎo)阻滯時應(yīng)高度懷疑急性心肌梗死的發(fā)生。本文出于對心電圖在急性心肌梗死合并完全性左束支傳導(dǎo)阻滯診斷中的應(yīng)用價值進行評價分析的目的，對我院收治的急性心肌梗死合并完全性左束支傳導(dǎo)阻滯患者的心電圖特征進行了回顧性分析，現(xiàn)匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：

研究中資料來源于我院收治的臨床確診急性心肌梗死合并完全性左束支傳導(dǎo)阻滯患者和同期單純完全性左束支傳導(dǎo)阻滯患者，各抽取其中的59例和60例作為研究對象，包括有男34例，女25例，年齡55-85歲，平均（67.9±13.6）歲，完全性左束支傳導(dǎo)阻滯患者中包括有男35例，女25例，年齡54-87歲，平均（68.1±12.7）歲，所有患者均在24小時內(nèi)接受了心肌酶學(xué)檢查。

1.2 方法

1.2.1 研究方法：

將以上統(tǒng)計的研究對象的臨床資料進行整理，針對急性心肌梗死合并完全性左束支傳導(dǎo)阻滯者和單純左束支傳導(dǎo)阻滯者的一般情況、心電圖表現(xiàn)等展開回顧性分析，總結(jié)急性心肌梗死合并完全性左束支傳導(dǎo)阻滯者的心電圖特征。

1.2.2 急性心肌梗死診斷標準：

以中華醫(yī)學(xué)會心血管病學(xué)分會2011年急性心肌梗死診斷和治療指南中急性心肌梗死的診斷標準為依據(jù)，符合以下至少2項者可得到確診^[2]：①心電圖的動態(tài)演變；②存在缺血性胸痛臨床病史；③心肌壞死血清心肌標志物濃度動態(tài)改變。通過對患者的臨床觀察和相關(guān)診斷結(jié)果進行診斷，并以心肌酶譜的變化作為主要診斷依據(jù)。

2 結(jié)果

本組急性心肌梗死合并完全性左束支傳導(dǎo)阻滯者中，廣泛性前壁心肌梗死者V1-3呈現(xiàn)出rS導(dǎo)聯(lián)，V6導(dǎo)聯(lián)QRS波群呈現(xiàn)出頂端粗鈍寬闊的R波，V1-4的ST段弓背呈現(xiàn)出0.3-0.5mV的抬高狀態(tài)；下壁心肌梗死患者Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)均屬于QS型，ST段弓背表現(xiàn)出0.3-0.5mV的抬高狀態(tài)，T波直立狀態(tài)；前間壁心肌梗死者的V1、V2、V3導(dǎo)聯(lián)呈現(xiàn)出點血的QS型，部分患者V1、V2、V3導(dǎo)聯(lián)ST段的單向弓背表現(xiàn)出明顯的0.4-0.8mV抬高，T波呈現(xiàn)出直立狀態(tài)，很難識別J點，有患者的ST段抬高，且T波呈現(xiàn)出“R”型。單純完全性左束支傳導(dǎo)阻滯患者的心電圖特征為：J點識別較為明顯，T波多數(shù)表現(xiàn)出正負雙向或者是倒置現(xiàn)象，弓背明顯抬高，多數(shù)向下0.2-0.5mV。

3 討論

曾有研究顯示^[3]，完全性左束支傳導(dǎo)阻滯合并心肌梗死患者的心電圖會表現(xiàn)出一下特征：①V1-V3導(dǎo)聯(lián)ST段均發(fā)生明顯下移，幅度均不低于0.1mV；②QRS主波向上導(dǎo)聯(lián)ST抬高不低于0.1mV；③QRS主波向下的導(dǎo)聯(lián)ST段抬高幅度不低于0.5mV。本次研究中出于對心電圖在急性心肌梗死合并完全性左束支傳導(dǎo)阻滯診斷中的應(yīng)用價值進行評價分析的目的，對59例急性心肌梗死合并完全性左束支傳導(dǎo)阻滯患者賀60例單純完全性左束支傳導(dǎo)阻滯患者的心電圖特征進行了回顧性分析，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，急性心肌梗死合并完全性左束支傳導(dǎo)阻滯者的心電圖表現(xiàn)與上述文獻報道結(jié)果一致^[4]，單純完全性左束支傳導(dǎo)阻滯者的QRS波向下導(dǎo)聯(lián)ST段中同樣存在抬高的可能性，且研究中針對ST段提高的形態(tài)改變而言，研究更具臨床意義，值得關(guān)注。研究中發(fā)現(xiàn)，若是完全性左束支傳導(dǎo)阻滯患者在12小時內(nèi)合并有心臟不適等癥狀，則應(yīng)高度壞死急性心肌梗死的發(fā)生，及時展開溶栓治療，并采取冠狀動脈造影等手段對病因進行尋找，為臨床治療方案選擇提供可靠的參考依據(jù)。

流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果顯示^[5]，臨床上急性心肌梗死合并完全性左束支傳導(dǎo)阻滯的臨床發(fā)生率相對較低，但是對于該類疾病的心電圖診斷標準尚無統(tǒng)一標準，通過本次研究發(fā)現(xiàn)，急性心肌梗死合并完全性左束支傳導(dǎo)阻滯者的心電圖存在明顯特征，QRS主波以及Q波向下，ST段的單向弓背呈現(xiàn)出明顯的0.3-0.8mV抬高，或者是QRS主波向上，ST段呈現(xiàn)出0.1-0.2mV的斜向上抬高，不同心肌梗死類型者的心電圖特征存在一定程度的差異，這一結(jié)果與相關(guān)文獻報道結(jié)果一致，證實了心電圖在急性心肌梗死合并完全性左束支診斷和鑒別中的臨床價值顯著，特別是在基層醫(yī)院，由于無法及時展開心肌酶學(xué)檢查，心電圖檢查成為了一種有效的急診輔助診斷手段，值得關(guān)注并推廣，為今后的基層醫(yī)院急性心肌梗死合并完全性左束支傳導(dǎo)阻滯的診斷和治療工作提供可靠的參考依據(jù)。

參考文獻

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