關(guān)鍵詞：尺脛針； 慢性腰部軟組織損傷； 機(jī)理

【中圖分類號(hào)】

R195 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1002-3763（2014）08-0279-02

尺脛針療法是陜西中醫(yī)學(xué)院張衛(wèi)華教授發(fā)明的一種新療法，屬國(guó)內(nèi)首創(chuàng)。近5年來(lái)，他從臨床、理論、實(shí)驗(yàn)三個(gè)方面進(jìn)行了研究，取得了一定的進(jìn)度。尺脛針操作的特點(diǎn)是在肘腕之間和膝踝之間的皮部進(jìn)針，針尖與皮膚呈15°夾角刺入皮下。

慢性腰部腰部軟組織損傷是臨床常見(jiàn)病，多發(fā)病。主要病因是急性腰痛失治、誤治，久坐，長(zhǎng)期彎腰工作，受寒等。其病理變化主要是無(wú)菌性炎癥，臨床表現(xiàn)主要是腰部疼痛和功能障礙。

尺脛針治療腰部軟組織損傷的良好效果已經(jīng)在臨床上得到證實(shí)。張教授和李芳琴^[1]治療軟組織損傷100例，其中慢性54例，治療7次后總有效率98.1%。張教授和馬若峰^[2]用尺脛針治療慢性腰肌勞損60例，14次后總有效率為97.6%，疼痛和癥狀積分的改善明顯優(yōu)于腕踝針組。尺脛針治療腰部軟組織損傷取的如此好的效果，其機(jī)理是什么，值得我們探討。

尺脛針治療慢性腰部軟組織損傷的機(jī)理，根據(jù)中醫(yī)和西醫(yī)理論體系不同各有不同認(rèn)識(shí)。

1 中醫(yī)機(jī)理的探究

《素問(wèn)·舉痛論》曰：“痛而閉不通矣”?！蹲C治要訣》云：“痛則不通，通則不痛”。腰部疼痛主要是各種病因阻礙了氣機(jī)，長(zhǎng)期氣機(jī)不暢導(dǎo)致了氣滯，氣滯則血瘀，使腰部經(jīng)絡(luò)不通，陰陽(yáng)失調(diào)。腰部主要是足太陽(yáng)膀胱經(jīng)和督脈所過(guò)。尺脛針在脛部承山穴處皮膚下淺刺，作用是疏通了足太陽(yáng)膀胱經(jīng)的經(jīng)氣，調(diào)整了陰陽(yáng)，從而使氣血運(yùn)行流暢。氣行則血行，血瘀疼痛癥狀也隨之消失。尺脛針除了皮下取穴的特點(diǎn)外，還是遠(yuǎn)道取穴。“腰背委中求”，腰背部疾病通常取委中穴。腕踝針又證明在踝部取穴可以治療上部疾病，從而推斷腘窩至踝部的皮部可以治療腰部疾病。《素問(wèn)·終始篇》云：“病在上者，下取之，……”即說(shuō)明取下部穴位可以治療上部疾病。

2 西醫(yī)機(jī)理的探究

2.1 尺脛針治療腰部軟組織的可能機(jī)理之一是鎮(zhèn)痛的累積效應(yīng)^[3]。尺脛針主要在皮下進(jìn)針。皮膚有豐富的痛覺(jué)感受器及神經(jīng)末梢，平均密度100～200個(gè)/㎝2，大于深層痛覺(jué)感受器的密度。針刺皮膚的痛覺(jué)感受器及神經(jīng)末梢引起的傳入沖動(dòng)沿神經(jīng)纖維傳入到腰部的脊髓后角與傷害性刺激信號(hào)發(fā)生相互作用。傷害性刺激信號(hào)被針刺信號(hào)所抑制，從而產(chǎn)生鎮(zhèn)痛作用。一部分針刺信號(hào)傳到延髓、腦干、丘腦，引起這些結(jié)構(gòu)中核團(tuán)的放電，與傷害性刺激信號(hào)進(jìn)行整合，抑制痛覺(jué)的傳導(dǎo)。大腦有記憶功能，這是大家所熟知的。針刺后，大腦對(duì)針刺的信號(hào)產(chǎn)生了記憶。多次針刺后，針刺信號(hào)被疊加，對(duì)傷害性刺激信號(hào)產(chǎn)生了更強(qiáng)的抑制作用，從而使疼痛減輕，以致消失。邊緣系統(tǒng)（海馬、下丘腦等）是神經(jīng)記憶的關(guān)鍵部位。神經(jīng)元的記憶作用主要是因?yàn)樯窠?jīng)元的可塑性。針刺信號(hào)影響這些部位神經(jīng)元的活動(dòng)，對(duì)抗慢性疼痛的信號(hào)。

神經(jīng)遞質(zhì)在鎮(zhèn)痛過(guò)程中有著重要的作用。主要有5-HT、去甲腎上腺素、多巴胺、內(nèi)源性阿片肽等。針刺鎮(zhèn)痛時(shí)，腦內(nèi)的5-HT增加。激活不同部位的去甲腎上腺素即可以加強(qiáng)鎮(zhèn)痛作用，也可以抑制鎮(zhèn)痛作用。針刺激活多巴胺能系統(tǒng)時(shí)，消弱或?qū)贯槾替?zhèn)痛作用。內(nèi)源性阿片肽包括β-內(nèi)啡呔、腦啡呔和強(qiáng)啡呔。腦啡呔和強(qiáng)啡呔在脊髓內(nèi)有鎮(zhèn)痛作用。脊髓內(nèi)的內(nèi)阿片肽神經(jīng)元釋放相應(yīng)遞質(zhì)，作用于初級(jí)感覺(jué)傳入末梢的阿片受體，抑制傳入末梢釋放P物質(zhì)，抑制脊髓傷害性感覺(jué)神經(jīng)元的痛反應(yīng)。

2.2 尺脛針治療腰部軟組織損傷的可能機(jī)理之二是免疫調(diào)節(jié)的抗炎作用。細(xì)胞因子在外周炎癥痛和損傷性神經(jīng)病理痛產(chǎn)生和持續(xù)中有重要作用。主要因子有神經(jīng)生長(zhǎng)因子、白細(xì)胞介素-1、白細(xì)胞介素-6、白細(xì)胞介素-8以及腫瘤壞死因子等。針刺可以調(diào)節(jié)機(jī)體細(xì)胞因子如白細(xì)胞介素-6、腫瘤壞死因子等的合成、分泌及其生物學(xué)活性。從而介導(dǎo)細(xì)胞免疫和體液免疫，殺傷炎癥細(xì)胞，減少炎性癥狀。

2.3 尺脛針治療腰部軟組織損傷的可能機(jī)理之三是激活內(nèi)源性大麻素系統(tǒng)^[3]。皮膚內(nèi)的角質(zhì)化細(xì)胞是一種免疫細(xì)胞。在炎性條件下，表皮增生的角質(zhì)化細(xì)胞和局部皮膚組織侵潤(rùn)的巨噬細(xì)胞、粒細(xì)胞以及T淋巴細(xì)胞等各種免疫細(xì)胞一起，釋放白細(xì)胞介素-1、腫瘤壞死因子等細(xì)胞因子，他們直接導(dǎo)致神經(jīng)末梢的敏感化，或者刺激P物質(zhì)從末梢釋放，繼而興奮傷害性感受器，從而將沖動(dòng)傳導(dǎo)至中樞神經(jīng)，引起痛覺(jué)過(guò)敏。針刺皮膚后，皮膚內(nèi)合成一種新型的神經(jīng)遞質(zhì)-內(nèi)源性大麻素。它與受體結(jié)合后釋放內(nèi)啡呔，作用于感覺(jué)神經(jīng)末梢的阿片受體，降低神經(jīng)末梢的敏感性而發(fā)揮鎮(zhèn)痛作用。

總結(jié)，尺脛針治療腰部軟組織損傷的機(jī)理是通過(guò)刺激脛部皮部穴位，激發(fā)腰部足太陽(yáng)膀胱經(jīng)經(jīng)氣，疏通經(jīng)絡(luò)，使氣血運(yùn)行通暢，通則不痛。西醫(yī)可能機(jī)理為鎮(zhèn)痛的累積效應(yīng)和細(xì)胞因子的抗炎作用，以及激活內(nèi)源性大麻系統(tǒng)。

參考文獻(xiàn)

[1]張衛(wèi)華，李芳琴.尺脛針療法探析[J].陜西中醫(yī)，2012，33（2）：224-226.

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[3]徐秋玲.電針“陽(yáng)陵泉”、“足三里”累積鎮(zhèn)痛效應(yīng)與海馬-下丘腦神經(jīng)元可塑性的研究[D].北京北京中醫(yī)藥大學(xué)，2009.

[4]陳惠君，李熳，陳琳.，等.電針鎮(zhèn)痛的外周機(jī)制與皮膚內(nèi)源性大麻素系統(tǒng)[J].武漢大學(xué)學(xué)報(bào)，2011，32（4）：564-568