摘要：

目的：探討高分辨螺旋CT掃描對肺孤立性結節(jié)微細診斷結果。方法：對50例肺癌孤立性癌結節(jié)進行螺旋CT掃描，選擇同一層面進行動態(tài)增強掃描，分析強化值及其強化形態(tài)對良、惡性結節(jié)的影像鑒別。結果：高分辨螺旋CT掃描能充分顯示肺孤立性結節(jié)內的細微結構，肺窗位所見胸膜凹陷征為有意義的征象、增厚及結節(jié)內空泡征為特征性改變。32例惡性結節(jié)中點狀鈣化4例，10例結核瘤中9例鈣化，空洞8例，密度不均勻壞死12例，17例炎塊中14例鈣化，2例錯構瘤中既有鈣化又含脂肪成份。結論：常規(guī)CT掃描結合高分辨CT掃描或增強掃描，能明確顯示結節(jié)征象、內部結構等，有助于鑒別良、惡性孤立性肺結節(jié)。

關鍵詞： 高分辨螺旋CT； 肺孤立性結節(jié)

【中圖分類號】

R195 【文獻標識碼】B 【文章編號】1002-3763（2014）08-0279-01

從早期治療角度出發(fā) ，3cm以下肺內孤立結節(jié)定性診斷具有重要臨床意義，孤立性肺結節(jié)的CT檢測，對其診斷和鑒別診斷具有很高的價值。螺旋CT突破了傳統(tǒng)CT的設計，可快速、不間斷地完成容積掃描。2010年1月～2012年6月，我們共為50例肺孤立性結節(jié)（SPN）患者行高分辨螺旋CT檢查，并與臨床病理結果進行了對照，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：

選擇2010年1月～2012年6月收治的50例SPN患者，男34例，女16例，年齡35歲～78歲，平均55.6歲。均經手術切除或CT引導下穿刺活檢病理證實，其中周圍性肺癌27例，結核球7例，炎性50例，均經手術切除或經CT引導下穿刺活檢并經病理證實的SPN患者，結節(jié)直徑0.5 cm～3.0cm之間，平均為2.2cm。

1.2 方法：

使用Bright Speed Elite16螺旋CT機及優(yōu)維顯造影劑。測量方法為取結節(jié)最大層面分別測量平掃、肺動脈期、主動脈期及平衡期各期的CT值。具體步驟深吸氣后囑患者憋氣自肺尖至膈肌用10mm層厚及層間距、螺距為1進行螺旋CT掃描，顯示肺內孤立性球形病灶后再進行該部位高分辨CT掃描。根據術后或穿刺活檢病理結果，將CT強化值仍不能定性時，CT動態(tài)增強掃描在注射對比劑后不同的延時時間點測量病灶相同興趣區(qū)的CT值，自肘靜脈注入60%泛影葡胺或優(yōu)維顯對球形病灶用層厚3mm～5mm高分辨CT掃描，用肺窗W1000、L600觀察球形病灶的邊緣征像及周圍肺野的變化，掃描前對患者進行屏氣訓練，掃描時平靜呼吸下屏氣。所有患者首先自肺尖至膈肌用10mm層厚及層間距、螺距為1行常規(guī)掃描，顯示SPN后再行該部位HRCT動態(tài)增強掃描，層厚2mm，層距2mm，120KV用縱隔窗W350、L50顯示球形病灶的內部結構特點及縱隔淋巴結狀況。增強病例取病灶最大徑測定增強前后球形病灶CT值相減得到病灶增強CT值。

2 結果

50例肺孤立性結節(jié)中，右肺34個（68%），左肺16個（32%），其中右肺上葉9個，中葉7個，下葉18個；左肺上葉11個，下葉5個。直徑2cm21個，2cm～3cm29個?？张菡?2個，毛刺征33個，胸膜凹陷征23個，分葉征34個。惡性結節(jié)的強化值往往顯著高于良性結節(jié)，而與其中的炎性結節(jié)無顯著差異，常規(guī)CT掃描與高分辨螺旋CT掃描檢出結節(jié)內鈣化、脂肪、空洞、壞死等情況。良性SPN的常規(guī)CT、高分辨螺旋CT表現，惡性SPN的常規(guī)CT、高分辨螺旋CT表現。HRCT動態(tài)增強掃描診斷SPN具有較高的敏感性、特異性和準確性，可避免不必要的穿刺活檢和開胸手術。依據病灶強化的形態(tài)分為4型：均勻強化，增強后無密度不均勻區(qū)；不均勻強化，增強后結節(jié)內見點片狀強化更顯著區(qū)或不強化區(qū)，強化不一致，周圍強化，外圍部分強化而中心不強化，無強化。HRCT增強掃描對SPN的診斷分析良、惡性SPNHRCT增強掃描的敏感性、特異性、準確性、陽性預測值差異均無統(tǒng)計學意義。

3 討論

肺內孤立性腫塊很多，文獻報道達60余種，但就臨床來講最重要的是確定病變良惡性，肺內腫塊以原發(fā)性肺癌比率大，良性病變以結核瘤為主，其次為炎性假瘤、錯構瘤等。肺內孤立性腫塊性質很多高分辨螺旋CT掃描（HRCT），它的薄層圖象具有很高的空間分辨率，能更清楚顯示結節(jié)內部的變化，能為肺部診斷提供更多更客觀的征象。惡性結節(jié)鈣化常為點狀或偏心性，體積小，密度淡，常規(guī)CT難以查到。評價結節(jié)最有價值的表現是：①它的穩(wěn)定性，根據良惡性結節(jié)生長速度不一的特點，了解倍增時間②結節(jié)內部結構：鈣化是區(qū)別良、惡性有力指標，高分辨螺旋CT掃描對檢出結節(jié)鈣化能力遠遠超出了常規(guī)CT掃描。高分辨螺旋CT（HRCT）動態(tài)增強掃描對肺孤立性結節(jié)（SPN）良、惡性病變的診斷價值。惡性結節(jié)平均強化CT值為（39.8土10.5）HU，良性結節(jié)平均強化CT值為（13.8±6.7）HU，二者比較差異有統(tǒng)計學意義（P0.01）；惡性結節(jié)以均勻、不均勻強化為主，結核球以無強化及包膜樣強化為主，炎性結節(jié)強化方式多種多樣。

肺部的結節(jié)和腫塊在臨床上十分常見，往往存在“同病異影，同影異病”的現象，如何更早地確定肺結節(jié)或腫塊影的性質，直接影響進一步的治療。高分辨螺旋CT診斷SPN的首要任務是定性診斷。其中良性結節(jié)鈣化體積大，密度高。惡性結節(jié)鈣化常為點狀、沙粒樣或偏心型，體積小，密度低，對鈣化形狀也能清晰顯示，結核球為圓形，主要表現為分葉及毛刺，分葉系病灶各生長方向速度不均勻或受到支氣管、血管阻斷所形成，良性結節(jié)雖可出現分葉，但一般為淺分葉，并不形成深入切跡；研究表明由于常規(guī)螺旋CT掃描層厚較厚，掃描時間長，雖能取得一定信息量，也只能檢出大的腫塊。小的腫塊很容易漏診，因而很難和病理表現一致。高分辨螺旋CT掃描，它的薄層圖象具有很高的空間分辨率，能更清楚顯示結節(jié)內部的變化，能為肺部診斷提供更多更客觀的征象。

參考文獻

[1]解彩霞.肺部孤立性結節(jié)的螺旋CT定性診斷分析[J].實用醫(yī)技雜志，2013（05）.

[2]金志發(fā)，羅良平，陳金城，等.孤立性肺結節(jié)CT動態(tài)增強掃描的實用研究[J].中國CT和MRI雜志，2013（04）.