關(guān)鍵詞：癌性胸水；胸腔灌注；鴉膽子油乳劑；卡鉑

【中圖分類(lèi)號(hào)】

R195 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1002-3763（2014）08-0267-01

癌性胸水是晚期肺癌并發(fā)癥之一，嚴(yán)重影響患者的心肺功能和生活質(zhì)量。積極控制胸水，可以減輕患者痛苦，延長(zhǎng)患者生存時(shí)間。從2009年至2012年，我院先后有23例肺癌伴有癌性胸水，不能手術(shù)的病人住院治療，我們采用鴉膽子油乳劑聯(lián)合卡鉑胸腔內(nèi)灌注治療癌性胸水，療效滿(mǎn)意，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

全組共23例，男17例，女6例，年齡最小42歲，最大76歲。中心型19例，周邊型4例。均在北京及包頭等大醫(yī)院經(jīng)組織病理學(xué)或影像學(xué)檢查確診。其中鱗癌11例，腺癌5例，小細(xì)胞癌7例。

2 給藥方法

行胸水B超定位，盡量抽盡胸水后注入藥物。胸腔內(nèi)注入卡鉑200mg，鴉膽子油乳80ml；注射后均囑患者多變動(dòng)體位，使藥物與胸膜廣泛接觸。胸腔注藥每周1次， 連續(xù)3次。治療期間每周復(fù)查B超或X線胸片以復(fù)查，了解胸水多少。4周后評(píng)價(jià)療效。無(wú)效者停用。

3 療效判定

胸水控制評(píng)價(jià)：參照WHO統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)^[1]。顯效（CR）13例：治療后胸水基本消失，胸悶、氣急癥狀基本緩解。有效（PR）7例：胸水減少50%以上，癥狀明顯改善。無(wú)效（NC）3例：經(jīng)治療胸水減少不足50%或增加，癥狀無(wú)改善或加重。CR+PR為有效率（20/ 23）。

4 討論

晚期肺癌常常并發(fā)胸腔積液，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。既往治療采用多次胸穿抽吸或胸腔閉式引流法排除胸水，但是短時(shí)間內(nèi)胸水會(huì)很快再生，且不斷排出胸水可導(dǎo)致大量蛋白丟失，從而引起患者消瘦，抵抗力下降。排盡胸水后我們采用胸腔局部用藥，胸腔內(nèi)注入卡鉑+鴉膽子油乳獲得較好的治療效果（有效率20/23 ）。卡鉑是一種廣譜化療藥物，與DNA結(jié)合而抑制腫瘤細(xì)胞的有絲分裂，發(fā)揮抗癌作用。胸腔注入卡鉑后直接作用于腫瘤細(xì)胞，抑制腫瘤細(xì)胞增生，減少滲出。胸腔內(nèi)注藥既能提高局部藥物濃度，又可減少全身毒副作用。單純應(yīng)用卡鉑胸腔內(nèi)注入控制胸水有效率在50%左右^[2]。因此，有必要尋找一種既能有效控制胸水，同時(shí)副作用小，又能增強(qiáng)化療藥物抗腫瘤作用的藥物。鴉膽子油乳劑是由苦木科植物的成熟果實(shí)中提取有效成分研制的新型抗癌藥物，主要成分為油酸和亞油酸。文獻(xiàn)報(bào)道[3，4]，鴉膽子油乳劑除直接殺傷癌細(xì)胞外，還能增強(qiáng)人體免疫功能，逆轉(zhuǎn)化療藥物的多藥耐藥，從而增強(qiáng)化療藥物對(duì)腫瘤的作用。鴉膽子油乳劑具有誘導(dǎo)腫瘤細(xì)胞凋亡的作用，且呈劑量依賴(lài)關(guān)系。有資料顯示^[5]，用鴉膽子油乳劑與卡鉑聯(lián)合治療惡性胸腔積液療效療確切，副作用小，控制胸水聯(lián)合理想。本組結(jié)果顯示，鴉膽子油乳劑聯(lián)合卡鉑胸腔內(nèi)灌注治療癌性胸水對(duì)控制胸水、改善患者生活質(zhì)量效果明顯。且不增加毒副反應(yīng)，對(duì)于不能手術(shù)的病人，具有改善癥狀，減輕病人痛苦，兩者聯(lián)合使用明顯提高臨床療效，且用藥安全，費(fèi)用較低。為降低醫(yī)療費(fèi)用以及有些沒(méi)有醫(yī)保及家庭困難看不起病的患者提供了一種治療方法。值得在基層醫(yī)院推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

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