關(guān)鍵詞:癌性胸水;胸腔灌注;鴉膽子油乳劑;卡鉑
【中圖分類(lèi)號(hào)】
R195 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1002-3763(2014)08-0267-01
癌性胸水是晚期肺癌并發(fā)癥之一,嚴(yán)重影響患者的心肺功能和生活質(zhì)量。積極控制胸水,可以減輕患者痛苦,延長(zhǎng)患者生存時(shí)間。從2009年至2012年,我院先后有23例肺癌伴有癌性胸水,不能手術(shù)的病人住院治療,我們采用鴉膽子油乳劑聯(lián)合卡鉑胸腔內(nèi)灌注治療癌性胸水,療效滿(mǎn)意,現(xiàn)報(bào)告如下。
1 臨床資料
全組共23例,男17例,女6例,年齡最小42歲,最大76歲。中心型19例,周邊型4例。均在北京及包頭等大醫(yī)院經(jīng)組織病理學(xué)或影像學(xué)檢查確診。其中鱗癌11例,腺癌5例,小細(xì)胞癌7例。
2 給藥方法
行胸水B超定位,盡量抽盡胸水后注入藥物。胸腔內(nèi)注入卡鉑200mg,鴉膽子油乳80ml;注射后均囑患者多變動(dòng)體位,使藥物與胸膜廣泛接觸。胸腔注藥每周1次, 連續(xù)3次。治療期間每周復(fù)查B超或X線胸片以復(fù)查,了解胸水多少。4周后評(píng)價(jià)療效。無(wú)效者停用。
3 療效判定
胸水控制評(píng)價(jià):參照WHO統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)[1]。顯效(CR)13例:治療后胸水基本消失,胸悶、氣急癥狀基本緩解。有效(PR)7例:胸水減少50%以上,癥狀明顯改善。無(wú)效(NC)3例:經(jīng)治療胸水減少不足50%或增加,癥狀無(wú)改善或加重。CR+PR為有效率(20/ 23)。
4 討論
晚期肺癌常常并發(fā)胸腔積液,嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。既往治療采用多次胸穿抽吸或胸腔閉式引流法排除胸水,但是短時(shí)間內(nèi)胸水會(huì)很快再生,且不斷排出胸水可導(dǎo)致大量蛋白丟失,從而引起患者消瘦,抵抗力下降。排盡胸水后我們采用胸腔局部用藥,胸腔內(nèi)注入卡鉑+鴉膽子油乳獲得較好的治療效果(有效率20/23 )。卡鉑是一種廣譜化療藥物,與DNA結(jié)合而抑制腫瘤細(xì)胞的有絲分裂,發(fā)揮抗癌作用。胸腔注入卡鉑后直接作用于腫瘤細(xì)胞,抑制腫瘤細(xì)胞增生,減少滲出。胸腔內(nèi)注藥既能提高局部藥物濃度,又可減少全身毒副作用。單純應(yīng)用卡鉑胸腔內(nèi)注入控制胸水有效率在50%左右[2]。因此,有必要尋找一種既能有效控制胸水,同時(shí)副作用小,又能增強(qiáng)化療藥物抗腫瘤作用的藥物。鴉膽子油乳劑是由苦木科植物的成熟果實(shí)中提取有效成分研制的新型抗癌藥物,主要成分為油酸和亞油酸。文獻(xiàn)報(bào)道[3,4],鴉膽子油乳劑除直接殺傷癌細(xì)胞外,還能增強(qiáng)人體免疫功能,逆轉(zhuǎn)化療藥物的多藥耐藥,從而增強(qiáng)化療藥物對(duì)腫瘤的作用。鴉膽子油乳劑具有誘導(dǎo)腫瘤細(xì)胞凋亡的作用,且呈劑量依賴(lài)關(guān)系。有資料顯示[5],用鴉膽子油乳劑與卡鉑聯(lián)合治療惡性胸腔積液療效療確切,副作用小,控制胸水聯(lián)合理想。本組結(jié)果顯示,鴉膽子油乳劑聯(lián)合卡鉑胸腔內(nèi)灌注治療癌性胸水對(duì)控制胸水、改善患者生活質(zhì)量效果明顯。且不增加毒副反應(yīng),對(duì)于不能手術(shù)的病人,具有改善癥狀,減輕病人痛苦,兩者聯(lián)合使用明顯提高臨床療效,且用藥安全,費(fèi)用較低。為降低醫(yī)療費(fèi)用以及有些沒(méi)有醫(yī)保及家庭困難看不起病的患者提供了一種治療方法。值得在基層醫(yī)院推廣應(yīng)用。
參考文獻(xiàn)
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[2]馬勝林,裘友好.熱療聯(lián)合順鉑胸腔內(nèi)灌注治療癌性胸水的療效觀察.腫瘤防治研究,2009,30(2):145-146.
[3]王海勇,喻光懋,崔健,等.鴉膽子油乳注射液聯(lián)合化療對(duì)晚期肺癌患者免疫功能的影響.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2006,15(5):586-591.
[4]湯濤,蒙凌華,陳陵際,等.鴉膽子油乳具有多藥耐藥逆轉(zhuǎn)和拓?fù)洚悩?gòu)酶Ⅱ抑制作用.中國(guó)藥理學(xué)通報(bào),2001,17(5):534-539.
[5]何學(xué)軍,崔林.鴉膽子油乳劑與順鉑治療惡性胸腔積液的療效比較.腫瘤研究與臨床,2006,18(11):777-778.