摘要：

目的對(duì)氟康唑治療老年真菌性肺炎的3種給藥方案進(jìn)行藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)分析，為臨床提供更合理的用藥方案。方法采用統(tǒng)計(jì)學(xué)研究和成本-效果分析方法，將我院90例老年真菌性肺炎患者隨機(jī)分為3組，即A組給予氟康唑0.2g靜脈滴注，1次/d*10 d，B組給予氟康唑0.2g靜脈滴注，1次/d，5d后改為0.15g口服， qd *5d，C組給予氟康唑口服0.15g，1次/d*10 d，比較三組用法的成本效果及不良反應(yīng)。結(jié)果：三種不同給藥方法總有效率分別為100%，96.67%，83.33%，效果無(wú)顯著差異，治療成本分別為3658.4元，2532.2元，1409元，差異顯著，進(jìn)行敏感度分析，結(jié)果仍相符，三組用法的成本-效果比分別為3658、2619、1691，不良反應(yīng)發(fā)生率分別為30%，30%，26.67%，結(jié)論C組方法治療老年老年真菌性肺炎，是一種較為有效安全經(jīng)濟(jì)的治療方案.

關(guān)鍵詞：氟康唑；老年真菌性肺炎；成本效果；分析

【中圖分類(lèi)號(hào)】

R195 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1002-3763（2014）08-0264-02

近年來(lái)，隨著廣譜抗生素免疫抑制劑和糖皮質(zhì)激素的廣泛使用，肺部真菌感染的發(fā)病率逐漸增加，肺部白色念珠菌感染明顯增多，特別是老年住院患者發(fā)病率較高^[1] ，筆者通過(guò)對(duì)90例老年真菌性肺炎患者使用氟康唑的3種不同給藥方法治療進(jìn)行觀察和成本-效果分析，為臨床合理用藥提供參考.

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2011年1月至2012年12月我院呼吸內(nèi)科住院的老年真菌性肺炎患者90例，其中男58例，女32例，年齡60～91歲，平均（67.3±11.7）歲，將90例患者隨機(jī)分成3組，A組30例，男19例，女11例，年齡（68.8±12.7）歲；B組30例，男21例，女9例，年齡（67.5±10.8）歲；C組30例，男18例，女12例，年齡（67.7±12.6）歲，各組在年齡、性別、病程、病情等方面比較無(wú)顯著性差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)^[2]：（1）患者存在真菌感染的基礎(chǔ)疾?。唬?）存在真菌感染的誘發(fā)因素，如癌癥的化療、長(zhǎng)期應(yīng)用激素、長(zhǎng)期應(yīng)用廣譜抗生素等；（3）癥狀和體征：發(fā)熱、咳嗽、胸痛、咯血等；（4）胸部X線或CT檢查肺部出現(xiàn)斑點(diǎn)或斑片狀陰影；（5）患者晨起清水漱口后，深部咳出的痰液或吸痰管吸出的痰液收集于無(wú)菌痰盒中送檢，連續(xù)兩次或兩次以上培養(yǎng)出真菌者。

1.3 治療方法：A組給予氟康唑0.2g靜脈滴注，1次/d，連用10d；B組給予氟康唑0.2g靜脈滴注，1次/d，連用5d后改為0.15g口服，1次/d，再用5d；C組給予氟康唑0.15g口服，1次/d，連用10d，3組其他對(duì)癥治療方案相同。

1.4 觀察指標(biāo)：逐日觀察并記錄療程中患者的癥狀、體征變化及出現(xiàn)的不良反應(yīng)。治療開(kāi)始前、結(jié)束后檢測(cè)血、尿常規(guī)，肝、腎功能，胸部x線及CT。

1.5 療效判定標(biāo)準(zhǔn)痊愈：臨床癥狀消失， X線檢查肺部病變吸收、消散，痰培養(yǎng)連續(xù)2次陰性。好轉(zhuǎn)：臨床癥狀改善，X線檢查肺部病變有吸收、好轉(zhuǎn)，痰涂片未找到菌絲、孢子。死亡：呼吸循環(huán)衰竭并腦死亡

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用X2檢驗(yàn)

2 結(jié)果

2.1 臨床療效及安全性評(píng)價(jià)見(jiàn)表1表2

2.2 成本確定：成本是是指人們所關(guān)注的一種特定方案或藥物治療所消耗的資源價(jià)值，用貨幣表示，包括直接成本、間接成本、隱性成本。直接成本包括藥品費(fèi)用、檢查費(fèi)用等。間接成本包括住院床位費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、患者誤工費(fèi)等。隱性成本包括因藥品不良反應(yīng)而引起的費(fèi)用。由于交通費(fèi)用和營(yíng)養(yǎng)費(fèi)用等間接費(fèi)用及隱性成本計(jì)算比較困難，本研究未予考慮^[3]。直接成本=檢查成本+給藥成本+藥品成本+住院成本：（1）檢查成本：每個(gè)病例治療前后均接受血常規(guī)檢查（24元/次），痰培養(yǎng)檢查（175元/次），胸片檢查（120元/次），心電圖檢查（16元/次）。（2）給藥成本：口服給藥，給藥成本=0；靜滴給藥，輸液管0.84元，注射費(fèi)6元，共6.84元。（3）住院成本：患者整個(gè)療程所需時(shí)間的社會(huì)價(jià)值費(fèi)用，按本地最低勞動(dòng)力和工資收入水平，為每日30元。（4）藥品成本：氟康唑氯化鈉注射液（輝瑞制藥有限公司），50ml：100mg，131.04/支，氟康唑片（（輝瑞制藥有限公司）），0.15g，43.9/片.三種給藥方法的成本見(jiàn)表3

2.3 成本-效果分析：成本-效果分析是藥物經(jīng)濟(jì)成本與效果最常用的分析方法，成本-效果比（C/E），即每產(chǎn)生一份效果所需的費(fèi)用，一般比值越低，即每產(chǎn)生一份效果所需的費(fèi)用越低，該方案的實(shí)施越有益。增長(zhǎng)的成本-效果比（ΔC/ΔE）則代表一個(gè)方案的成本效果與另一方案比較所得結(jié)果，可代替簡(jiǎn)單的平均費(fèi)用-效果率的比較。三種治療方案的成本-效果分析，

2.4 敏感度分析：在藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)研究中所用的變量通常具有不確定性和潛在的偏倚，這就要求采取某些假設(shè)后計(jì)算數(shù)據(jù)進(jìn)行敏感度分析，假設(shè)給藥費(fèi)用增加5%，檢查費(fèi)用增加10%，藥品費(fèi)用下降10%，住院費(fèi)用不變，結(jié)果見(jiàn)表5

3 討論

3.1 真菌感染已經(jīng)成為醫(yī)學(xué)界非常關(guān)注的問(wèn)題，呼吸道真菌感染逐年上升，肺部真菌居內(nèi)臟真菌感染的首位^[4]，近幾年來(lái)，念珠菌血癥已占醫(yī)院獲得性血性感染中的第四位，高齡及營(yíng)養(yǎng)狀況不佳是院內(nèi)真菌感染的危險(xiǎn)因素之一[5-6]，老年患者院內(nèi)真菌感染，多以白色念珠菌為主^[7]，氟康唑是新一代三唑類(lèi)抗真菌藥物，它有在體內(nèi)吸收快、高效、低毒、性質(zhì)穩(wěn)定、與血漿蛋白結(jié)合率低、半衰期長(zhǎng)、耐受性好等特點(diǎn)，有利于治療肺部真菌感染^[8]，有報(bào)道：氟康唑能改變肺部真菌感染的轉(zhuǎn)歸：讓痰液稀釋、減輕氣道痙攣、減少咳嗽^[9]。

3.2 根據(jù)藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)原理，C/E越小表示單位效果所需成本低，方案越有益；C/ΔE越小表示單位增量效果所需追加的成本低，方案實(shí)際意義越大^[10]。本組資料顯示：A組總有效率最高，但成本也最高；C組成本最低，但總有效率最低，成本-效果比值的順序?yàn)锳>B>C，從增量成本-效果比來(lái)看，在C組的基礎(chǔ)上每增加一個(gè)效果單位，A組需花費(fèi)13493.7元，B組需花費(fèi)8419.79元，敏感度分析也得出類(lèi)似結(jié)果，且不良反應(yīng)三組比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），因此，筆者認(rèn)為治療老年真菌性肺炎，口服是一種較為有效安全經(jīng)濟(jì)的治療方案。

參考文獻(xiàn)

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[3]冬蘭，佟牧虹，徐寧，應(yīng)用氟康唑?qū)夏晟鐓^(qū)獲得性肺炎轉(zhuǎn)歸的影響[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2010，20（18）：2834-2835.