摘要：

腹腔鏡是應(yīng)用于腹腔內(nèi)檢查、治療的內(nèi)窺鏡，可用于實(shí)施精確手術(shù)操作，腹腔鏡手術(shù)具有操作便利、手術(shù)時(shí)間短、組織創(chuàng)口小、出血量小等明顯優(yōu)勢(shì)。本文主要探討術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后腹腔鏡手術(shù)護(hù)理中的要點(diǎn)。

關(guān)鍵詞：腹腔鏡手術(shù)；護(hù)理

【中圖分類(lèi)號(hào)】

R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1002-3763（2014）08-0257-01

腹腔鏡手術(shù)指在腹部不同部位開(kāi)若干直徑為5-12毫米的切口，通過(guò)切口置入攝像鏡頭和特殊手術(shù)器械，將所拍攝腹腔內(nèi)圖像傳輸至電視屏幕，再由手術(shù)醫(yī)生觀(guān)察圖像進(jìn)行體外操作完成手術(shù)的全過(guò)程。目前腹腔鏡手術(shù)已逐漸取代了過(guò)去傳統(tǒng)的開(kāi)放性手術(shù)，被廣泛應(yīng)用在多科系多專(zhuān)業(yè)手術(shù)中。在具體操作過(guò)程中，腹腔鏡手術(shù)需遵循常規(guī)手術(shù)護(hù)理的原則，同時(shí)抓好重點(diǎn)、難點(diǎn)護(hù)理工作。

1 腹腔鏡術(shù)前常見(jiàn)問(wèn)題和對(duì)策

腹腔鏡手術(shù)操作前，由于不少患者缺乏對(duì)手術(shù)的足夠了解，導(dǎo)致出現(xiàn)憂(yōu)慮、緊張以及恐懼等心理現(xiàn)象，進(jìn)而焦慮煩躁、失眠多夢(mèng)。對(duì)此，巡回護(hù)士要積極采取措施，調(diào)查了解患者產(chǎn)生害怕心理的原因，開(kāi)展針對(duì)性宣傳和教育，以通俗易懂的語(yǔ)言告知患者手術(shù)的操作過(guò)程、方法步驟、優(yōu)點(diǎn)以及注意事項(xiàng)，提醒可能出現(xiàn)的問(wèn)題以及醫(yī)護(hù)人員的解決方案，指導(dǎo)放松肌肉并行有效呼吸，提高患者的安全感和信任感。耐心解釋回答患者的問(wèn)題和疑惑，從而增強(qiáng)患者對(duì)手術(shù)的客觀(guān)認(rèn)知，做好充分的心理準(zhǔn)備，以良好的心態(tài)接受治療。

另外，護(hù)理人員準(zhǔn)備不到位、工作不細(xì)致、檢查不全面也是術(shù)前常見(jiàn)的護(hù)理問(wèn)題，諸如器械消毒不當(dāng)，內(nèi)鏡視野不清晰等^[1]。針對(duì)這些問(wèn)題，參加手術(shù)人員要采取以下對(duì)策：第一，采用2%的戊二醛消毒手術(shù)器械約30min，對(duì)CO2充氣管、電凝導(dǎo)線(xiàn)給予40%的甲醛進(jìn)行熏蒸約8h；消毒浸泡器械時(shí)需有序安放，防止出現(xiàn)套管針損壞其他器械等情況；在使用前進(jìn)行徹底沖洗，避免戊二醛傷害患者皮膚。第二，內(nèi)鏡視野的清晰是保障手術(shù)順利進(jìn)行的基本保證，要用擦鏡紙細(xì)致擦凈各鏡頭、鏡片，并置于60。C無(wú)菌水中預(yù)熱，防止低于體溫出現(xiàn)霧視現(xiàn)象，還要提前關(guān)上窗簾，保證光線(xiàn)適度，防止反光。

2 腹腔鏡術(shù)中常見(jiàn)問(wèn)題和對(duì)策

術(shù)中二氧化碳?xì)飧沟慕?huì)誘發(fā)皮下氣腫，原因在于二氧化碳從穿刺鞘進(jìn)入皮下。護(hù)理人員要給予高度重視，確定穿刺成功再注入二氧化碳，避免反復(fù)多次穿刺。手術(shù)操作過(guò)程中將鞘卡固定，防止從腹壁脫落。皮下氣腫出現(xiàn)后，需及時(shí)采用粗針頭進(jìn)行穿刺、排氣，同時(shí)進(jìn)行檢查，排除隱患，并嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者的生命體征和各項(xiàng)指標(biāo)。腹腔鏡手術(shù)作為一種微創(chuàng)型手術(shù)，具有切口小等特點(diǎn)，但有時(shí)難以完整取出標(biāo)本。針對(duì)這種情形，醫(yī)護(hù)人員可通過(guò)旋切器分多次取出較大的良性標(biāo)本，如標(biāo)本過(guò)硬，不能分次取出，可適當(dāng)擴(kuò)大切口^[2]。

腹腔鏡手術(shù)中常由于腹腔粘連、解剖困難以及出血等原因停止手術(shù)轉(zhuǎn)而進(jìn)行開(kāi)腹，影響了手術(shù)效率和質(zhì)量，也造成了一定的手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。在護(hù)理對(duì)策方面，護(hù)理人員要在平時(shí)加強(qiáng)對(duì)腹腔鏡手術(shù)相關(guān)知識(shí)和儀器操作的學(xué)習(xí)和了解，對(duì)術(shù)中常見(jiàn)問(wèn)題積累形成科學(xué)的處理方法和解決預(yù)案，從而提高與醫(yī)生的配合度。在術(shù)前充分準(zhǔn)備各種開(kāi)腹器械、縫線(xiàn)等，仔細(xì)清點(diǎn)核查各類(lèi)用品，在確定實(shí)施開(kāi)腹手術(shù)后要反應(yīng)迅速，在最短時(shí)間內(nèi)與醫(yī)生銜接好相關(guān)工作，縝密配合醫(yī)生進(jìn)行各項(xiàng)操作。

3 腹腔鏡術(shù)后常見(jiàn)問(wèn)題和對(duì)策

術(shù)后由于患者病情的變化、疾病的特點(diǎn)、患者體質(zhì)的特殊性，加之護(hù)理人員可能出現(xiàn)的疏忽大意或護(hù)理水平較低，容易導(dǎo)致患者出現(xiàn)腹腔內(nèi)感染、粘腸連等。因此，護(hù)理人員需全面加強(qiáng)各個(gè)環(huán)節(jié)的護(hù)理水平和質(zhì)量。術(shù)畢在患者得到充分休息后，使患者去枕取平臥位，密切關(guān)注患者的體征變化，給予低流量吸氧，氧流量維持在2-3L/min，保持呼吸道暢通。6小時(shí)后變換為半臥位，幫助患者翻身、拍背，促進(jìn)排痰，預(yù)防發(fā)生肺部感染；期間注意動(dòng)作保持輕緩，防止?fàn)坷瓌?chuàng)口；定期查看是否存在傷口滲血等情況，保持切口清潔衛(wèi)生和敷料干燥。

由于腹腔鏡手術(shù)需灌入CO2，使術(shù)后患者腹內(nèi)殘留了一部分二氧化碳，加上麻醉、手術(shù)時(shí)間相對(duì)較長(zhǎng)，可能導(dǎo)致腸胃吸收較多氣體，這些都容易導(dǎo)致患者出現(xiàn)腹脹、食欲不振等現(xiàn)象。護(hù)理人員應(yīng)建議或要求患者在術(shù)后24小時(shí)以后再進(jìn)食，不要勉強(qiáng)進(jìn)食容易引起惡心、反胃和嘔吐的食物，增加蔬菜、高纖維質(zhì)水果的攝入，避免食用諸如豆類(lèi)、洋蔥、地瓜等產(chǎn)氣的食物。多吃魚(yú)、瘦肉等高蛋白質(zhì)食品，加速創(chuàng)口的愈合速度，同時(shí)還要禁食辣椒等刺激性食物，防止刺激胃酸分泌導(dǎo)致腸胃不適^[3]。

腹腔鏡手術(shù)是一種新型微創(chuàng)手術(shù)技術(shù)，這種術(shù)式能夠有效減輕患者手術(shù)部位的疼痛感，加快患者的康復(fù)速度，受到患者的歡迎和認(rèn)可。文中通過(guò)分析術(shù)前、術(shù)中以及術(shù)后不同階段腹腔鏡手術(shù)護(hù)理中存在的主要問(wèn)題，對(duì)護(hù)理人員提出了相關(guān)應(yīng)對(duì)措施和注意事項(xiàng)，有利于提高手術(shù)效率，降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，增強(qiáng)治療和護(hù)理的臨床效果，從而提高患者及家屬的滿(mǎn)意度，減少醫(yī)療糾紛。

參考文獻(xiàn)

[1]徐廣濤，王晶榮，趙艷玲.腹腔鏡手術(shù)護(hù)理的常見(jiàn)問(wèn)題及對(duì)策[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2013，8（24）：666-667.

[2]李瑩，鐘瓊芳，謝春云.腹腔鏡下胃癌根治術(shù)護(hù)理配合中的常見(jiàn)問(wèn)題及對(duì)策[J].贛南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2014，2（01）：147.

[3]林萍，劉春艷，梁磊.手術(shù)室泌尿科腹腔鏡手術(shù)的護(hù)理問(wèn)題與對(duì)策[J].吉林醫(yī)學(xué)，2013，11（31）：6609-6610.