摘要：

目的：分析婦科腹腔鏡手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生的原因，探討相應(yīng)的護(hù)理對(duì)策。方法：以2012年11月到2014年2月在我院行婦科腹腔鏡手術(shù)的446例患者為研究對(duì)象，分析其中患者出現(xiàn)手術(shù)并發(fā)癥的原因，并采取相應(yīng)的護(hù)理措施，記錄患者恢復(fù)效果。結(jié)果：446例患者中42例出現(xiàn) 等腹腔鏡手術(shù)并發(fā)癥，比例為9.41%；經(jīng)過(guò)有針對(duì)性地治療和護(hù)理后全部得到控制。結(jié)論：并發(fā)癥的發(fā)生與手術(shù)類(lèi)型有關(guān)；手術(shù)中應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行手術(shù)操作標(biāo)準(zhǔn)同時(shí)具備快速應(yīng)對(duì)并發(fā)癥能力。

關(guān)鍵詞：婦科腹腔鏡手術(shù)；并發(fā)癥；原因；護(hù)理對(duì)策

【中圖分類(lèi)號(hào)】

R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1002-3763（2014）08-0256-02

婦科腹腔鏡手術(shù)是借助于腹腔鏡和相關(guān)腹腔鏡器械進(jìn)行的手術(shù)，分為卵巢囊腫等Ⅰ類(lèi)附件手術(shù)、Ⅱ類(lèi)子宮肌瘤剔除術(shù)、Ⅲ類(lèi)腹腔鏡全子宮切除術(shù)和子宮內(nèi)膜癌等Ⅳ類(lèi)婦科惡性腫瘤手術(shù)四類(lèi)^[1]。由于微創(chuàng)、時(shí)間短、效果好、費(fèi)用低等優(yōu)點(diǎn)，腹腔鏡手術(shù)在臨床中的應(yīng)用越來(lái)越廣泛，但不容忽視的是術(shù)中和術(shù)后會(huì)發(fā)生各種并發(fā)癥^[2]。我院以346例腹腔鏡手術(shù)患者為研究對(duì)象，對(duì)其中出現(xiàn)腹腔鏡手術(shù)并發(fā)癥的患者進(jìn)行了分析，并采取針對(duì)性地護(hù)理措施，病情均得到控制，現(xiàn)記錄如下：

1 資料和方法

1.1 資料：2012年11月到2014年2月在我院行婦科腹腔鏡手術(shù)的446例患者，年齡20-57歲，平均年齡46±0.8歲。其中附件手術(shù)267例，子宮肌瘤剔除術(shù)72例，腹腔鏡全子宮切除術(shù)55例，婦科惡性腫瘤手術(shù)52例。經(jīng)診斷，患者均不存在手術(shù)禁忌癥。

1.2 手術(shù)方法：術(shù)前進(jìn)行心電圖、B超等常規(guī)檢查，全身麻醉后取膀胱截石位，建立10-15 mmHg 的二氧化碳?xì)飧箟海辉诨颊吣毧准捌渖舷路饺?-4個(gè)穿刺點(diǎn)，將腹腔鏡置于腹腔內(nèi)進(jìn)行觀察，并實(shí)施不同的操作。術(shù)后電凝創(chuàng)面止血，縫合切口，并予以抗生素等常規(guī)治療，防止感染^[3]。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：使用SPSS18.0軟件對(duì)本院446例行婦科腹腔鏡手術(shù)患者的臨床診治數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，采用X2來(lái)進(jìn)行檢驗(yàn)，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2 結(jié)果

2.1 446例行婦科腹腔鏡手術(shù)患者并發(fā)癥情況 如表1所示，446例行婦科腹腔鏡手術(shù)患者中42例出現(xiàn)并發(fā)癥，比例為9.41% ；并發(fā)癥在四類(lèi)腹腔鏡手術(shù)出現(xiàn)的例數(shù)分別是18例、9例、8例、7例，所占比例分別為6.74%、12.5%、14.55%、13.46%?？梢钥吹?，并發(fā)癥的發(fā)生與手術(shù)類(lèi)型有關(guān)，Ⅱ類(lèi)、Ⅲ類(lèi)和Ⅳ類(lèi)腹腔鏡手術(shù)均高于Ⅰ類(lèi)。

2.2 婦科腹腔鏡手術(shù)并發(fā)癥原因及護(hù)理對(duì)策： 如表1所示，腹腔鏡手術(shù)并發(fā)癥主要表現(xiàn)為皮下氣腫、血管損傷、腹腔臟器損傷和會(huì)陰淤腫，對(duì)應(yīng)的原因及護(hù)理對(duì)策為：1）皮下氣腫：是由二氧化碳?xì)飧箟毫^(guò)大、手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)、二氧化碳滲透引起的，同時(shí)附帶患者肩痛和肋下痛，嚴(yán)重可導(dǎo)致呼吸困難、胸悶，心跳加快。若在術(shù)中發(fā)現(xiàn)，應(yīng)立即關(guān)閉穿刺口，降低氣腹壓力；若在術(shù)后發(fā)現(xiàn)，兩天內(nèi)可自動(dòng)消退。2）血管損傷：一般發(fā)生于腹壁、后腹膜血管及腹部手術(shù)部位，多由穿刺力度和部位選擇不合適引起，嚴(yán)重時(shí)可因失血過(guò)多而死亡。手術(shù)中若發(fā)現(xiàn)血管損傷應(yīng)快速止血。3）腹腔臟器損傷：多見(jiàn)于套管穿刺、電、熱等引起的泌尿道、腸道及子宮附件損傷，一般在術(shù)后發(fā)現(xiàn)，術(shù)后應(yīng)密切監(jiān)控患者生命體征。膀胱損傷需要開(kāi)展膀胱修復(fù)術(shù)；輸尿管損傷可采取輸尿管內(nèi)置；腸道損傷則立即止血或做修補(bǔ)術(shù)。4）會(huì)陰淤腫：肛門(mén)灼熱、會(huì)陰疼痛難忍，有時(shí)還會(huì)出現(xiàn)血塊，這種現(xiàn)象是由會(huì)陰處感染導(dǎo)致，應(yīng)及時(shí)給予消炎、抗炎癥治療。

表1 446例行婦科腹腔鏡手術(shù)患者并發(fā)癥情況

3 結(jié)論

婦科腹腔鏡手術(shù)是指將直徑為3-10mm腹腔鏡鏡頭插入腹腔，通過(guò)一系列信號(hào)處理系統(tǒng)把患者腹腔內(nèi)的圖像實(shí)時(shí)顯示在監(jiān)視器上，根據(jù)對(duì)圖像的觀察與分析，用相關(guān)腹腔鏡器械進(jìn)行的手術(shù)，主要包括建立二氧化碳?xì)飧箟?、套管穿刺和腹腔鏡下操作。目前，將近90%婦科手術(shù)都可在腹腔鏡下進(jìn)行^[4]，但是如何減少并發(fā)癥的發(fā)生仍是醫(yī)學(xué)工作者面臨的一大挑戰(zhàn)。

腹腔鏡手術(shù)并發(fā)癥主要表現(xiàn)為皮下氣腫、血管損傷、腹腔臟器損傷和會(huì)陰淤腫。皮下氣腫是二氧化碳?xì)飧箟毫ο嚓P(guān)并發(fā)癥的典型代表；血管損傷和腹腔臟器損傷是多由手術(shù)中穿刺操作不當(dāng)引起；會(huì)陰淤腫則由感染導(dǎo)致?？偟膩?lái)說(shuō)，腹腔鏡手術(shù)不僅要求醫(yī)務(wù)工作者每一步都嚴(yán)格按標(biāo)準(zhǔn)操作，減少并發(fā)癥的發(fā)生，也要求具備應(yīng)對(duì)各種并發(fā)癥的快速處理能力。

本文中，我們對(duì)我院446行例腹腔鏡手術(shù)中42例并發(fā)癥患者進(jìn)行分析，表明并發(fā)癥的發(fā)生與手術(shù)類(lèi)型有關(guān)；同時(shí)我們?cè)谛g(shù)中和術(shù)后采取了相應(yīng)的護(hù)理措施，效果良好，不僅為腹腔鏡手術(shù)并發(fā)癥的治療累積了寶貴的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，也讓我們意識(shí)到嚴(yán)格執(zhí)行手術(shù)操作標(biāo)準(zhǔn)和快速應(yīng)對(duì)并發(fā)癥能力的重要性。

參考文獻(xiàn)

[1]孫芳曉.婦科腹腔鏡術(shù)后常見(jiàn)并發(fā)癥及其護(hù)理[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師·醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)，2010，20（12）：226-226.

[2]黃春蓉，楊露，李巧菊，等.循證護(hù)理在婦科腹腔鏡手術(shù)中的應(yīng)用[J].腹腔鏡外科雜志，2011，16（4）：319-320.

[3]陳國(guó)英.腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)56例臨床分析[J].中華實(shí)用診斷與治療雜志，2010，24（5）：503-504.

[4]王雪，葉強(qiáng)，張景周，等.以胸部創(chuàng)傷為主的多發(fā)傷救治體會(huì)[J].淮海醫(yī)藥，2013，31（1）：25-26.