摘要：

目的：探討全程護(hù)理干預(yù)對(duì)行膠囊內(nèi)鏡檢查患者的影響。 方法：將2012.6～2013.6初次接受膠囊內(nèi)鏡檢查的患者29例作為對(duì)照組，2013.7～2014.6初次接受膠囊內(nèi)鏡檢查的患者32例作為觀察組。對(duì)照組接受常規(guī)護(hù)理，觀察組給予全程護(hù)理干預(yù)。比較兩組患者腸道清潔度、檢查成功率、患者滿意度調(diào)查情況，綜合評(píng)價(jià)全程護(hù)理干預(yù)在膠囊內(nèi)鏡檢查中的應(yīng)用效果。 結(jié)果：兩組患者腸道清潔度、檢查成功率、患者滿意度比較，觀察組優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論：全程護(hù)理干預(yù)有利于膠囊內(nèi)鏡檢查的順利完成，提高檢查成功率和滿意度。

關(guān)鍵詞： 膠囊內(nèi)鏡；全程護(hù)理

【中圖分類號(hào)】

R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1002-3763（2014）08-0255-02

膠囊內(nèi)鏡檢查是一種無創(chuàng)、無痛、安全、便捷的消化道影像檢查系統(tǒng)，可用于小腸疾病的診斷，克服了傳統(tǒng)內(nèi)窺鏡體積大、檢測(cè)過程痛苦等缺陷^[1] 。但膠囊內(nèi)鏡電池僅提供6～8 h電量，部分患者由于清腸效果欠佳、原發(fā)疾病導(dǎo)致腸道狹窄等原因，膠囊在有限時(shí)間內(nèi)不能到達(dá)盲腸，或小腸黏膜顯示不清，影響檢查效果。為提高膠囊內(nèi)鏡的檢查效果，自2013.7開始，我院對(duì)在消化內(nèi)科住院行膠囊內(nèi)鏡檢查的患者，在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上給予全程護(hù)理干預(yù)，取得了滿意效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：

選取本院消化內(nèi)科2012.6～2013.6初次接受膠囊內(nèi)鏡檢查29例患者作為對(duì)照組，2013.7～2014.6初次接受膠囊內(nèi)鏡檢查32例患者作為觀察組。所有患者均因不明原因腹痛、腹瀉、便血、各種炎癥性胃腸病等入院，經(jīng)胃鏡、腸鏡、小腸造影檢查未能確診者。對(duì)照組中男17例，女12例，年齡22～69歲，平均（42.6±10.3）歲；觀察組男中18例，女14例，年齡18～66歲，平均（42.1±10.2）歲。兩組患者性別、年齡差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 檢查方法：

應(yīng)用以色列Given公司生產(chǎn)的膠囊內(nèi)鏡。囑病人吞服一粒小型的膠囊后，借助消化道蠕動(dòng)功能將膠囊內(nèi)鏡向前推進(jìn)，利用數(shù)字無線頻率通信，將信號(hào)傳送至數(shù)據(jù)記錄儀。檢查結(jié)束后即將數(shù)據(jù)記錄儀中的信息下載到工作站，通過工作站圖像處理軟件閱讀圖片，由醫(yī)生選出具有診斷性的圖像，整個(gè)過程大約8～9小時(shí)。

1.2.2 全程護(hù)理干預(yù)：

兩組患者在檢查前均按醫(yī)囑指導(dǎo)患者正確用藥進(jìn)行腸道準(zhǔn)備，并對(duì)患者進(jìn)行解釋和講解檢查過程中的注意事項(xiàng)，另外觀察組給予全程護(hù)理干預(yù)。

1.2.2.1 檢查前護(hù)理干預(yù)：

（1）提前24小時(shí)充好電，確保所有儀器都處于良好狀態(tài)。（2）提前告知膠囊內(nèi)鏡檢查的原理，檢查方法及可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，以消除患者及家屬的焦慮、恐懼心理，并簽署知情同意書。（3）檢查前24h禁煙，以免咳嗽影響檢查^[2]。有假牙者，需取下假牙。檢查當(dāng)天衣著應(yīng)寬松、舒適，上衣盡量穿開衫，女生避免穿裙裝。（4）檢查前3天不可做鋇餐或鋇灌腸檢查，以免鋇劑殘留在腸道內(nèi)影響檢查效果^[3]。檢查前1天進(jìn)無渣飲食，晚餐進(jìn)流質(zhì)。檢查當(dāng)天晨禁食，并于晨6時(shí)口服聚乙二醇電解質(zhì)散2盒，直至排出水樣便。在腸道準(zhǔn)備中避免完全依賴患者自己的觀察，尤其對(duì)一些胃腸功能弱，腸蠕動(dòng)慢者，排便時(shí)間相應(yīng)延長(zhǎng)，護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)大便情況評(píng)估，以確定清腸效果，必要時(shí)遵醫(yī)囑行清潔灌腸。

1.2.2.2 檢查中護(hù)理干預(yù)：

（1）喝少量水吞服膠囊，吞服膠囊時(shí)不可咀嚼。確定膠囊內(nèi)鏡通過幽門進(jìn)入十二指腸2小時(shí)后可飲用少量水，4小時(shí)后可進(jìn)流質(zhì)，并告知患者檢查結(jié)束后才可恢復(fù)飲食。本組中有一例患者膠囊內(nèi)鏡滯留胃中，用胃鏡將膠囊內(nèi)鏡送至十二指腸。 （2）對(duì)膠囊內(nèi)鏡運(yùn)行速度進(jìn)行實(shí)時(shí)監(jiān)控。患者吞服膠囊后，囑患者適當(dāng)活動(dòng)10～15 分鐘回檢查室進(jìn)行觀察確認(rèn)1次，確認(rèn)膠囊內(nèi)鏡進(jìn)入胃內(nèi)且工作正常，1小時(shí)后再回檢查室監(jiān)測(cè)觀察膠囊內(nèi)鏡是否進(jìn)入十二指腸。當(dāng)膠囊在胃內(nèi)滯留超過1小時(shí)左右仍未通過幽門，指導(dǎo)患者采取右側(cè)臥位及站立位等體位變換，充分利用膠囊內(nèi)鏡重力的作用，促使膠囊盡快進(jìn)入小腸，并調(diào)節(jié)膠囊內(nèi)鏡圖像采集速度、閃光強(qiáng)度以節(jié)約電量；對(duì)胃腸蠕動(dòng)過快者應(yīng)囑其盡量臥床休息，減少活動(dòng)，相應(yīng)增加膠囊在小腸內(nèi)的運(yùn)行時(shí)間，使其在有效時(shí)間內(nèi)完成檢查。 （3）注意事項(xiàng)：①嚴(yán)密觀察病情，如有無腹痛、惡心、嘔吐或低血糖反應(yīng)等，發(fā)現(xiàn)不適及時(shí)告知醫(yī)生予以處理并記錄。②在膠囊內(nèi)鏡檢查過程中，切忌劇烈運(yùn)動(dòng)，不可彎腰、屈體，避免臥床不起。③患者不能私自脫下穿戴在身上的圖像記錄儀，不能移動(dòng)記錄儀位置，不可撞擊佩戴的數(shù)據(jù)記錄儀，不可接近核磁共振等，以免因強(qiáng)電波干擾，影響圖像清晰度或檢查圖像丟失。④檢查期間讓患者15分鐘確認(rèn)1次記錄儀上的指示燈是否是否閃爍，若指示燈停止閃爍，應(yīng)立即記錄停止的時(shí)間并告知醫(yī)生。

1.2.2.3 檢查后護(hù)理干預(yù)：

（1）膠囊內(nèi)鏡工作8h后拆除設(shè)備。拆除時(shí)避免沖擊、震動(dòng)或陽(yáng)光照射，否則會(huì)造成數(shù)據(jù)丟失。（2）告知患者使用便器排便，密切觀察膠囊排出情況，若72h后仍不能確定膠囊已排出體外，且出現(xiàn)難以解釋的腹痛、嘔吐等癥狀，應(yīng)及時(shí)聯(lián)系醫(yī)生，必要時(shí)行X線檢查。（3）用75%的酒精將傳感器片及線纜擦凈，記錄儀腰帶用中性肥皂水清洗?；厥针姵匕罅⒓唇o電池充電，檢查前24h再次充電。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)：

（1）腸道清潔度的判斷：消化液清亮，視野清晰且無任何干擾為0；消化液稍渾濁，視野觀察輕微受限但不影響觀察為l；消化液稍渾濁，視野觀察中度受限為2；消化液渾濁，視野觀察重度受限甚至完全無法觀察為3；將0～1分定義為清潔，2～3分定義為不清潔。（2）檢查成功率指標(biāo)：完成全小腸檢查，指內(nèi)鏡在電池工作時(shí)間內(nèi)抵達(dá)回盲部完成全小腸檢查；未完成全小腸檢查，指在內(nèi)鏡電池耗竭之前膠囊內(nèi)鏡未抵達(dá)回盲部。（3）滿意度調(diào)查：發(fā)放滿意度調(diào)查表，由患者親自填寫或患者口述親屬代筆。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 ：

采用統(tǒng)計(jì)軟件SPSSl8.0進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，x±s表示計(jì)量資料，計(jì)量資料組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用x2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

3 討論

膠囊內(nèi)鏡屬第4代內(nèi)鏡，是目前最先進(jìn)的內(nèi)鏡檢查方法，其對(duì)整個(gè)消化道疾病的診斷，尤其是對(duì)小腸部位病變的診斷明顯優(yōu)于傳統(tǒng)的纖維內(nèi)鏡^[4]，檢查過程中患者幾乎無痛苦，并可自如活動(dòng)，這就使越來越多的患者愿意接受這種檢查。但是，膠囊內(nèi)鏡檢查的成敗仍受胃腸動(dòng)力情況、充電電池蓄量、腸道準(zhǔn)備情況等諸多因素的影響，據(jù)統(tǒng)計(jì)，在不加干預(yù)的情況下，膠囊內(nèi)鏡完成全小腸檢查成功率約60%～70%，小腸疾病的診斷率約66%^[5]。本研究通過對(duì)干預(yù)組患者進(jìn)行全程護(hù)理干預(yù)，檢查前詳細(xì)告知患者膠囊內(nèi)鏡檢查的目的、方法、用途、注意事項(xiàng)，簽署知情同意書，同時(shí)要檢查機(jī)器設(shè)備的性能是否正常。準(zhǔn)備促腸道動(dòng)力藥物，明確腸道準(zhǔn)備情況。膠囊內(nèi)鏡檢查過程中耐心解答患者問題，消除其顧慮和不安，使其積極配合檢查，以得出清晰圖像，利于疾病的診斷。檢查后指導(dǎo)患者觀察膠囊排出情況，如出現(xiàn)膠囊梗阻的情況，應(yīng)安撫患者情緒，盡快告知醫(yī)生做進(jìn)一步處理。膠囊內(nèi)鏡檢查的全程護(hù)理干預(yù)注重患者的心理因素及認(rèn)知行為，減輕患者焦慮情緒，使其能夠積極配合檢查，規(guī)范了護(hù)理服務(wù)體系，使護(hù)理服務(wù)走向了標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化、程序化的道路。

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