摘要：

目的：探討冠心病患者支架植入術(shù)后的護理方法。方法：對35例行支架植入術(shù)的患者進行嚴(yán)密的術(shù)后護理，包括監(jiān)測生命體征，術(shù)肢傷口，疼痛部位，出血情況，出入量，意識，皮膚的溫度等，及時發(fā)現(xiàn)手術(shù)并發(fā)癥，加強心理護理及術(shù)后教育。術(shù)后嚴(yán)密的監(jiān)測生命體征及傷口的出血情況，并遵醫(yī)囑正確及時的用藥，可以有效的降低術(shù)后并發(fā)癥并減輕患者的痛苦。結(jié)果： 35例支架植入術(shù)后患者中有20例患者術(shù)后造影顯示病變消失，且無任何癥狀；5例患者出現(xiàn)迷走神經(jīng)反射，經(jīng)積極治療后恢復(fù)良好。結(jié)論：術(shù)后嚴(yán)密的監(jiān)測生命體征及傷口的出血情況，并遵醫(yī)囑正確及時的用藥，可以有效的降低術(shù)后并發(fā)癥并減輕患者的痛苦。

關(guān)鍵詞：冠心病；支架；術(shù)后；護理

【中圖分類號】

R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】1002-3763（2014）08-0247-01

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1 臨床資料

1.1 一般資料： 自2013年12月19日到2013年12月25日共35例患者中，其中女患者7人，男患者28人；年齡在50-79歲之間，35例患者的診斷均為冠狀動脈粥樣硬化性心臟病，均伴有多年的高血壓，糖尿病。經(jīng)心血管內(nèi)科介入室會診后同意實施支架植入術(shù)。

1.2 方法：所有患者均采用Seldinger技術(shù)，經(jīng)右股動脈進行穿刺置入導(dǎo)管。手術(shù)患者平臥于導(dǎo)管床上，常規(guī)消毒鋪巾，1%利多卡因局部麻醉，選擇右腹股溝區(qū)韌帶下1.5-3.0cm出穿刺并置7F鞘管經(jīng)鞘管注入肝素2000IU。穿刺成功后引入導(dǎo)絲建立通道，沿導(dǎo)絲送入合適的Adante球囊導(dǎo)管，球囊導(dǎo)管通過閉塞病變可送至病變狹窄的遠(yuǎn)端，重復(fù)造影可見殘余狹窄約25%，以12atm×6秒擴張并釋放支架。觀察動脈的壓力及波形，注射造影劑確定支架的位置，退出支架導(dǎo)管，Guiding管及導(dǎo)絲，縫合器縫合傷口。

1.3 結(jié)果：本組20例患者造影術(shù)后顯示病變完全消失，沒有任何癥狀；10例患者返回CCU后出現(xiàn)迷走神經(jīng)反射，立即給予胃復(fù)胺肌肉注射，2L∕min氧氣吸入，癥狀很快得到緩解，5例患者由于術(shù)后術(shù)肢制動所引起的傷口及腰背疼痛，經(jīng)過積極的配合很快得到恢復(fù)，所有病人均康復(fù)出院，所有患者術(shù)后無并發(fā)癥發(fā)生。

2 護理

2.1 一般護理：患者術(shù)后安全返回CCU后，予以平臥位休息，術(shù)肢制動，給予心電，血壓，氧飽和度監(jiān)測，監(jiān)測體溫每6小時一次，必要時吸氧，嚴(yán)密觀察患者的生命體征，神志，瞳孔，肢體活動的變化，加強巡視患者，如有病情變化，立即通知醫(yī)生，給予及時的搶救及給藥。

2.2 穿刺部位和肢體活動： 穿刺部位彈力繃帶加壓包扎外置沙袋壓迫止血，6小時后取沙袋，10小時后取繃帶，術(shù)肢制動10小時，嚴(yán)密觀察傷口處有無出血，皮膚和粘膜有無血腫和淤青。本組患者中有8例患者穿刺部位有明顯出血，4例患者返回CCU后穿刺部位出現(xiàn)不同程度的血腫，立即報告醫(yī)生，拆除彈力繃帶，指壓法按壓傷口上部（及近心端動脈血管）40分鐘后，彈力繃帶重新加壓包扎，必要時打下肢動脈超聲，嚴(yán)密觀察術(shù)肢足背動脈的搏動，血流情況及皮膚的溫度，如有異?？梢詫椓噹偎梢恍?2小時內(nèi)如果局部沒有出血可以在醫(yī)護人員的指導(dǎo)下進行活動，76小時以后可以在家屬的陪同下下床活動但不能劇烈活動。

2.3 用藥的護理：術(shù)后常規(guī)應(yīng)用抗凝劑和血管擴張等藥物，抗凝藥物主要包括低分子肝素鈣（低分子肝素鈉）皮下注射，4000U∕12h；鹽酸替羅非班注射液靜脈注射，0.1μg∕kg∕min，輸入48小時；硫酸氯吡格雷口服75mg∕d，連服三個月；阿司匹林口服300mg∕d，連服六個月后改為100mg∕d，終身服藥。在用此類藥物期間要特別注意用藥時間的準(zhǔn)確性，由于抗凝藥物在體內(nèi)均有一定的半衰期，因此在此期間對用藥的時間和劑量一定要準(zhǔn)確無誤。有研究^[4]表明，打低分子肝素時打在上臂三角肌上發(fā)生注射后硬結(jié)的幾率要比打在腹壁臍周要大，因此，我們一般選擇位置的時候都打在臍周5-10cm處，為了減少皮下出血及減少皮下出血的面積，我們一般打完如果無明顯的出血我們不建議壓迫，如果有出血，打完后輕輕按壓3分鐘^[1]即可，不要按壓時間太長。如果皮下有出現(xiàn)硬結(jié)或淤青，大約10天左右可自行吸收。本組中有5例患者打過低分子肝素后皮下出現(xiàn)明顯的出血點及硬結(jié)，幾天后均自行恢復(fù)。在用抗凝劑期間^[3]要嚴(yán)密觀察患者有無口腔黏膜，消化道等出血，對有創(chuàng)的操作應(yīng)延長按壓時間，患者用藥期間應(yīng)盡量避免熱敷，理療等。有出血先兆的患者應(yīng)嚴(yán)格的臥床休息。本組患者中有2例由于穿刺不當(dāng)，出現(xiàn)下肢血腫，暫停使用抗凝劑后經(jīng)過積極的治療以后，最后痊愈。有3例患者由于使用抗凝劑出現(xiàn)血尿及消化道出血，立即停止使用所有抗凝劑并禁食水等相關(guān)治療后，癥狀明顯改善。一般情況下替羅非班注射液需要用輸液泵或調(diào)節(jié)輸液器，根據(jù)體重及醫(yī)囑調(diào)節(jié)滴速，如有不良反應(yīng)及時通知醫(yī)生。在使用抗凝劑期間要給病人及家屬做好溝通，要讓家屬及病人有一個了解及認(rèn)識。

2.4 疼痛的護理： 由于術(shù)肢制動，本組患者均有不同程度的疼痛，其中有20例患者是患肢制動，持續(xù)伸直患肢引起的腰背及傷口疼痛，10例患者是由于繃帶過緊致足背動脈搏動減弱，立即報告醫(yī)生后，給予適當(dāng)?shù)臏p壓后好轉(zhuǎn)。5例患者由于術(shù)后麻醉藥效減弱及術(shù)后10小時內(nèi)患肢制動引起患者疼痛加重。因此，護理人員就要加強健康宣教，叮囑患者在保證患肢始終伸直的前提下適當(dāng)調(diào)整姿勢^[6]。如果是由于支架術(shù)后引起的胸悶頭痛，護理人員就要做好解釋工作，并及時的通知醫(yī)生進行相關(guān)的處理。

2.5 心理護理： 由于此病病程長，起病急，可危及生命，手術(shù)費用相對昂貴，患者及家屬心理負(fù)擔(dān)相對比較重，有可能會出現(xiàn)心理失衡^[5]?；颊邥霈F(xiàn)煩躁，焦慮，悲觀的情緒。護理人員應(yīng)該針對不同的病人做好解釋及安撫工作，護士應(yīng)尊重、同情患者，讓病人增強自信。應(yīng)給予患者更多的關(guān)心，緩解患者及家屬的緊張情緒，使患者及家屬積極的配合治療和護理工作。

3 小結(jié)

冠心病作為常見的心臟病的一種，它嚴(yán)重的危害了患者的身體健康^[9]。冠心病目前是發(fā)病率和死亡率最高的病之一，并且還在逐年上升。是中老年慢性病急性發(fā)作，起病急，危害大，痊愈可能小，目前還沒有徹底根治冠心病的方法^[10]，手術(shù)風(fēng)險大，而植入支架術(shù)創(chuàng)傷小，恢復(fù)較快，病人容易接受。但由于疾病本身及手術(shù)病人的特殊性，因此對臨床的醫(yī)護人員就有了更高的要求。術(shù)后我們要嚴(yán)密觀察患者的生命體征及記錄動態(tài)病情的變化，如有任何的病情變化都要及時匯報醫(yī)師并及時處理，并嚴(yán)格遵醫(yī)囑及時、準(zhǔn)確給藥及精心護理，要重視患者說的每句話特別是有任何不適感時及時告知醫(yī)師，防止病情突然變化，認(rèn)真做好交接班，觀察病人的意識，傷口情況，穿刺部位，足背動脈搏動情況……做好患者及家屬的健康宣教工作及用藥指導(dǎo)，以取得患者及家屬的主動配合，使其早日康復(fù)出院。

參考文獻(xiàn)

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