摘要：

目的： 探討臨床上有效預(yù)防和護(hù)理嚴(yán)重?zé)齻l(fā)應(yīng)激性潰瘍患者的方法及其成效。方法： 以106例2005.1.1～2014.1.1之間在我院接受治療的嚴(yán)重?zé)齻颊邽檠芯繉?duì)象，對(duì)其病歷資料進(jìn)行回顧性分析，對(duì)所有患者均進(jìn)行精心全面護(hù)理，并加強(qiáng)綜合性預(yù)防。結(jié)果： 以上106例嚴(yán)重?zé)齻颊咴诮邮苤委熀妥o(hù)理之后，有15例并發(fā)應(yīng)激性潰瘍，發(fā)病幾率為14.15%（15/106），且3例發(fā)生了死亡，占到了并發(fā)應(yīng)激性潰瘍總?cè)藬?shù)的20%（3/15），12例治療有效，治療有效率達(dá)到80%（12/15）。結(jié)論： 臨床上對(duì)嚴(yán)重?zé)齻颊邔?shí)施綜合性預(yù)防，如吸氧、心理支持、感染防治和早期進(jìn)食等是有效預(yù)防應(yīng)激性潰瘍發(fā)生的關(guān)鍵。

關(guān)鍵詞：嚴(yán)重?zé)齻?應(yīng)激性潰瘍； 有效預(yù)防； 護(hù)理

【中圖分類號(hào)】

R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1002-3763（2014）08-0246-01

前言 臨床上嚴(yán)重?zé)齻颊叱０l(fā)生的并發(fā)癥就是應(yīng)激性潰瘍，這主要與患者胃腸粘膜缺氧、缺血等具有密切相關(guān)性，尤其好發(fā)于嚴(yán)重?zé)齻腥尽⒀舆t復(fù)蘇和重度休克的患者，若不能對(duì)患者進(jìn)行及時(shí)的救治，就會(huì)對(duì)患者的生命安全造成嚴(yán)重的威脅。基于此，臨床上廣大醫(yī)學(xué)工作者將探求有效預(yù)防和護(hù)理手段來避免嚴(yán)重?zé)齻l(fā)應(yīng)激性潰瘍現(xiàn)象的發(fā)生作為了工作的重點(diǎn)，以上在對(duì)患者實(shí)施精心全面護(hù)理和綜合性預(yù)防之后，取得了較為滿意的治療成效，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料： 以106例2005.1.1～2014.1.1之間在我院接受治療的嚴(yán)重?zé)齻颊邽檠芯繉?duì)象，對(duì)其病歷資料進(jìn)行回顧性分析，其中男性患者65例，女性患者41例，患者的年齡在5個(gè)月～70歲之間，平均年齡為（35.2±2.1）歲，并且所有患者的燒傷面積均達(dá)到了身體總面積的40%以上，其中有15例患者與應(yīng)激性潰瘍的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)相符。

1.2 方法： 對(duì)所有患者均進(jìn)行精心全面護(hù)理，并加強(qiáng)綜合性預(yù)防，具體主要包括了以下幾個(gè)方面：

1.2.1 制酸劑的早期應(yīng)用： 將400mg的西米替丁與糖水融合，并以靜脈推注的方式給予患者，每次的用藥間隔時(shí)間為6小時(shí)，根據(jù)患者的情況持續(xù)性5～30天。再者就是對(duì)應(yīng)用糖皮質(zhì)激素治療的燒傷患者采用西米替丁做胃部防護(hù)處理，避免潰瘍出血現(xiàn)象的發(fā)生，并且以緩慢的速度將西米替丁給予患者，有效防止患者在該藥物的副作用下發(fā)生心動(dòng)過緩而死亡^[1]。

1.2.2 對(duì)患者盡早進(jìn)行液體復(fù)蘇： 具體的方法就是將靜脈補(bǔ)液通道建立，將補(bǔ)液速度加快，特別是嚴(yán)重?zé)齻颊邆?～4h，并且將第1個(gè)24h補(bǔ)液總量的30%在3～4h給予患者，同時(shí)在輸入的過程中搭配晶膠體水份，使是小兒每小時(shí)的尿量維持在2mL/kg，成人每小時(shí)的尿量維持在50～80mL，對(duì)于出現(xiàn)休克的患者，將休克糾正的時(shí)間控制在2—3h，隨后再處理創(chuàng)面。

1.2.3 早期飲食護(hù)理： 對(duì)于消化道出血、嘔吐、惡心等癥狀不明顯的嚴(yán)重?zé)齻颊邞?yīng)該應(yīng)該在早期進(jìn)食流質(zhì)飲食，對(duì)于休克期患者應(yīng)該進(jìn)食酸奶、糖鹽水和米湯等，每次的攝入量保證在20～30mL之間，每間隔3h以此，避免飲用大量白開

水。在休克期結(jié)束之后，將進(jìn)食時(shí)間縮短，對(duì)飲食量增加，并且逐漸由流質(zhì)向半流質(zhì)和軟食過渡，并且加強(qiáng)高維生素、高能量、高蛋白的攝入^[2]。

1.2.4 將應(yīng)激因素去除： 基于嚴(yán)重?zé)齻颊咴谛睦砗蜕眢w上都會(huì)受到劇烈的創(chuàng)傷，因此，護(hù)理人員要針對(duì)患者的情況進(jìn)行心理護(hù)理和疼痛護(hù)理，具體的做法是將止痛藥物及時(shí)的給予患者，每半小時(shí)一次，并且向患者介紹當(dāng)前的各種有效的臨床治療對(duì)策，使患者樹立治療的信心。

1.2.5 常規(guī)吸氧： 這對(duì)與嚴(yán)重?zé)齻颊呔哂兄匾囊饬x，通常情況下小兒的吸氧流量控制在1L/min，成人的控制在2—4L/min。

1.2.6 病情監(jiān)護(hù)： 主要包括了對(duì)患者胃內(nèi)引流物、大便顏色、腹痛、腹脹、嘔吐、惡心、應(yīng)激性出血情況的監(jiān)測(cè)，在出現(xiàn)OB試驗(yàn)陽性、便血和嘔血的情況下，則說明發(fā)生了消化道出血。若有、腹痛、腹脹、嘔吐、惡心癥狀出現(xiàn)則暫停進(jìn)食。若發(fā)生應(yīng)激性出血?jiǎng)t將胃管放置，將胃內(nèi)容物引出，并將4度等滲鹽水注入。在將80mg洛賽克給予患者，每隔l2h一次，隨后的劑量改為40mg，在此期間加強(qiáng)對(duì)出血情況的監(jiān)測(cè)^[3]。

2 結(jié)果

以上106例嚴(yán)重?zé)齻颊咴诮邮苤委熀妥o(hù)理之后，有15例并發(fā)應(yīng)激性潰瘍，發(fā)病幾率為14.15%（15/106），且3例發(fā)生了死亡，占到了并發(fā)應(yīng)激性潰瘍總?cè)藬?shù)的20%（3/15），12例治療有效，治療有效率達(dá)到80%（12/15）。

3 結(jié)論

在嚴(yán)重?zé)齻那闆r下，消化道黏膜保護(hù)機(jī)制就會(huì)遭受應(yīng)激原損傷，導(dǎo)致?lián)p傷因子與保護(hù)因子喪失平衡，進(jìn)而發(fā)生應(yīng)激性潰瘍。故而，加強(qiáng)黏膜保護(hù)機(jī)制是有效的預(yù)防應(yīng)激性潰瘍發(fā)生的關(guān)鍵手段。在上個(gè)世紀(jì)九十年代中期之前，由于未對(duì)患者給予常規(guī)的抗感染、抗休克及其抗酸劑治療，進(jìn)而導(dǎo)致發(fā)生應(yīng)激性潰瘍的幾率較高，尤其是對(duì)于嚴(yán)重?zé)齻颊叨裕菍?dǎo)致患者發(fā)生死亡的關(guān)鍵因素。

臨床上尚不明確應(yīng)激性潰瘍的發(fā)病機(jī)制，并且相關(guān)學(xué)者認(rèn)為胃腸黏膜在多種不同致病因素的作用下形成的綜合征就是應(yīng)激性潰瘍。而導(dǎo)致燒傷患者發(fā)生應(yīng)激性潰瘍的主要原因則是由于患者的黏液分泌和胃腸黏膜血流量降低，使得胃酸反向彌散，進(jìn)而導(dǎo)致的保護(hù)因素和損傷因素失衡，進(jìn)而影響患者的生命安全。在以上的調(diào)查中，對(duì)嚴(yán)重?zé)齻l(fā)應(yīng)激性潰瘍的患者加強(qiáng)預(yù)防和護(hù)理取得了較好的成效，并且與相關(guān)學(xué)者的研究結(jié)果具有相似處，由此可見，在后期的治療中，加強(qiáng)對(duì)應(yīng)激性潰瘍患者的護(hù)理和預(yù)防具有重要的意義，這是提升患者生存質(zhì)量和生存率的關(guān)鍵。

參考文獻(xiàn)

[1]陳紅芳.嚴(yán)重?zé)齻l(fā)應(yīng)激性潰瘍的預(yù)防與護(hù)理[J].南華大學(xué)學(xué)報(bào)，2008，32（1）：133—138.

[2]劉復(fù)初，廖敏，趙春利.應(yīng)激性潰瘍的診治體會(huì)[J].中國鄉(xiāng)村醫(yī)藥雜志，2009，11（5）：12.

[3]Tryba M.Role of acid suppressants in intensive care medicine[J].Best Pract Res Clin Gastroenterol，2001，15（3）：447—461.