摘要：

目的：探討手指屈肌腱斷裂吻合術(shù)后運(yùn)用早期主動(dòng)功能鍛煉預(yù)防肌腱粘連的護(hù)理。方法：對(duì)90例手指肌腱斷裂的手術(shù)患者實(shí)施早期主動(dòng)功能鍛煉即被動(dòng)屈指、主動(dòng)伸指。結(jié)果：隨訪患者90例，隨訪時(shí)間為6個(gè)月～1年。手指總屈伸度（TAM）優(yōu)良率為65%，中30%，差5%。結(jié)論：早期主動(dòng)功能鍛煉可保證肌腱充分滑動(dòng)，有效防止肌腱粘連，對(duì)手功能恢復(fù)有明顯的促進(jìn)作用。

關(guān)鍵詞：手指屈肌腱；斷裂；功能鍛煉

【中圖分類(lèi)號(hào)】

R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1002-3763（2014）08-0244-01

手指屈肌腱具有彈性小、寡血供應(yīng)、低代謝等特點(diǎn)，并具有強(qiáng)耐壓、抗張、抗摩擦能力的特點(diǎn)^[1]。手指屈肌腱斷裂吻合術(shù)后的功能恢復(fù)一直困擾著臨床醫(yī)護(hù)人員，常規(guī)的訓(xùn)練法因訓(xùn)練時(shí)間太遲或方法不全面導(dǎo)致手肌腱發(fā)生粘連而需要重復(fù)手術(shù)，功能恢復(fù)往往不令人滿意，為防止手指肌腱斷裂吻合術(shù)后發(fā)生肌腱粘連，我科總結(jié)了2011年1月—2013年1月對(duì)90例患者術(shù)后早期主動(dòng)功能鍛煉的護(hù)理效果。發(fā)現(xiàn)手指屈肌腱斷裂術(shù)后患者早期主動(dòng)功能鍛煉，斷裂的肌腱獲得了較滿意的功能恢復(fù)，大大減少了患者的傷殘率。

1 資料和方法

1.1 一般資料：

本組患者共90例116指，其中男54例，女36例，年齡6～50歲，平均38歲。肌腱損傷部位按國(guó)際通用的劃分法：Ⅰ區(qū)28，Ⅱ區(qū)56指，Ⅲ區(qū)29指，Ⅳ區(qū)2指，Ⅴ區(qū)1，指致傷原因：切割傷67例，電鋸傷23例，90例患者全部為屈深肌腱完全離斷，未合并其他損傷，均行肌腱吻合修復(fù)術(shù)，術(shù)后石膏固定行屈曲位。

1.2 具體方法Ⅰ

1.2.1 術(shù)后早期功能鍛煉（24h～3周）。

1.2.1.1 術(shù)后24—72 h醫(yī)生和護(hù)士根據(jù)患者傷口具體情況第一次指導(dǎo)患者進(jìn)行手指的主動(dòng)功能鍛煉。并向病人講明早期活動(dòng)的必要性和活動(dòng)方法。方法：在石膏托內(nèi)被動(dòng)屈指、主動(dòng)伸指10次，傷指與同手健指一齊活動(dòng)或雙手一齊活動(dòng)。根據(jù)病人傷口滲血及疼痛情況，每3～4h重復(fù)以上活動(dòng)，每天至少4次。

1.2.1.2 術(shù)后1周是決定肌腱是否粘連的關(guān)鍵，而此時(shí)患指疼痛、腫脹比較嚴(yán)重，護(hù)士應(yīng)耐心指導(dǎo)病患者活動(dòng)的方法及力度，防止病人因治傷心切而盲目加大活動(dòng)度，導(dǎo)致肌腱斷裂或其他并發(fā)癥發(fā)生。方法：護(hù)士監(jiān)督患者在石膏托內(nèi)被動(dòng)屈指、主動(dòng)伸指15次，傷指與同手健指一齊活動(dòng)或雙手一齊活動(dòng)，每2～4h重復(fù)以上活動(dòng)，每天至少5次。

1.2.1.3 術(shù)后2～3周在患者熟悉掌握鍛煉方法的情況下每天自覺(jué)在石膏托內(nèi)被動(dòng)屈指、主動(dòng)伸指20次，每2～4h重復(fù)以上活動(dòng)，每天至少5次。

1.2.2 術(shù)后中期功能鍛煉（4～6周）。囑患者在石膏托內(nèi)被動(dòng)屈指、主動(dòng)伸指25次，幫助患者去掉石膏托，主動(dòng)伸腕、主動(dòng)屈腕10次，每2～4h重復(fù)一次，伸腕時(shí)屈指使指尖距掌心2cm，維持5～10s。此階段患指疼痛、腫脹逐漸減輕，護(hù)士應(yīng)鼓勵(lì)病人用健手協(xié)助，自己做主動(dòng)和被動(dòng)活動(dòng)，并督促檢查，將進(jìn)展情況及時(shí)告知病人以增強(qiáng)其治療的信心。

1.2.3 術(shù)后后期（出院）功能鍛煉（7～8周）。囑患者在石膏托內(nèi)被動(dòng)屈指、主動(dòng)伸指30次，然后去掉石膏托，主動(dòng)伸腕、主動(dòng)屈腕20次，每2～4h重復(fù)一次。伸腕時(shí)屈指維持的位置依指尖至掌心距離每日遞增1mm為度。

1.2.4 術(shù)后末期（復(fù)診期）功能鍛煉（9～12周）。完全去掉石膏托保護(hù)，進(jìn)行循序漸進(jìn)的抗阻訓(xùn)練，以增強(qiáng)肌力與耐力，如利用患指穿脫衣服鞋襪、用餐、扣紐扣、打字、打結(jié)、解結(jié)、彈琴等日常生活的動(dòng)作練習(xí)，同時(shí)使用彈性工具如捏皮球、挑皮筋網(wǎng)等進(jìn)行訓(xùn)練，然后逐漸加大阻力抵抗活動(dòng)，為回歸社會(huì)、重新上崗工作做好準(zhǔn)備。

2 結(jié)果

本組90例，常規(guī)石膏固定3周，術(shù)后隨訪6個(gè)月～1年，按照國(guó)際手外科肌腱療效評(píng)定法做療效評(píng)定^[2]，患者肌腱功能恢復(fù)滿意。手指總屈伸度優(yōu)良率為75%，中20%，差5%，其中3例患者近指關(guān)節(jié)僵硬，1例患者肌腱粘連，2例患者肌腱斷裂。

3 討論

由于手指神經(jīng)支配豐富，肌腱斷裂修復(fù)術(shù)后，患者常感覺(jué)傷口有不同程度的疼痛。除了為患者營(yíng)造良好的休息環(huán)境外，必要時(shí)口服止痛藥，以及多一些關(guān)懷和鼓勵(lì)。特別是術(shù)后24～48h開(kāi)始第一次進(jìn)行功能鍛煉時(shí)，患者常因?yàn)閭谕炊鴳峙拢踔辆芙^鍛煉。此時(shí)應(yīng)對(duì)患者說(shuō)明第一次鍛煉的重要性及鼓勵(lì)患者克服疼痛。必要時(shí)在患者鍛煉前30min口服止痛藥，使其在無(wú)痛狀態(tài)下配合功能鍛煉的指導(dǎo)。為下次鍛煉打下基礎(chǔ)，消除疼痛的恐懼心理。

早期活動(dòng)可使外源性結(jié)締組織拉長(zhǎng)、松弛，減少吻合處與周?chē)M織接觸，抑制瘢痕組織生長(zhǎng)，防止外源性粘連。同時(shí)又能有效激發(fā)內(nèi)源性愈合能力，加速滑液的分泌，加快肌腱愈合；早期被動(dòng)屈指功能鍛煉時(shí)修復(fù)處肌腱不易斷裂。為了早期活動(dòng)能獲得理想的效果，應(yīng)在醫(yī)師嚴(yán)格監(jiān)督與指導(dǎo)下進(jìn)行康復(fù)鍛煉，特別要視手指的腫脹和關(guān)節(jié)的僵硬程度以及近指間關(guān)節(jié)和遠(yuǎn)指間關(guān)節(jié)屈曲攣縮畸形情況制定出康復(fù)計(jì)劃，確保手指功能恢復(fù)。

本組患者中有3例關(guān)節(jié)僵硬是由于患者術(shù)后20天出院，出院后未按時(shí)來(lái)院復(fù)查，石膏固定未及時(shí)拆除，未采取正確的鍛煉方法；有1例患者肌腱粘連是由于患者年齡為6歲，不配合功能鍛煉，1例患者術(shù)后自行拆除石膏造成肌腱斷裂，1例患者肌腱斷裂是由于患者術(shù)后3天跌倒后突然出現(xiàn)手指不能屈曲。

總之，手指功能對(duì)生活自理和工作至關(guān)重要^[3]。手指肌腱修復(fù)后往往因粘連嚴(yán)重影響手功能的恢復(fù)，早期活動(dòng)能抑制修復(fù)區(qū)的炎癥反應(yīng)，減輕肌腱粘連，促進(jìn)肌腱愈合，對(duì)手功能的恢復(fù)具有十分重要的意義。

參考文獻(xiàn)

[1]楊穎，王琳娜，梁迪.拇長(zhǎng)屈肌腱損傷修復(fù)術(shù)后康復(fù)護(hù)理中應(yīng)用暗示療法的效果評(píng)價(jià)[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2013，29（11）：32—33.

[2]莊載世，繆心朗，黃有翰.手Ⅱ區(qū)屈肌腱損傷修復(fù)及早期康復(fù)治療體會(huì)[J].臨床骨科雜志.2011，14（5）：524—525.

[3]王愛(ài)琴，農(nóng)春花，利春葉，鐘世良，王麗英，歐春培.早期功能鍛煉對(duì)屈指肌腱損傷修復(fù)后康復(fù)的影響[J].全科護(hù)理.2010，8（1）：100—101.