摘要：

目的：探討腹腔鏡闌尾切除術(shù)的護(hù)理進(jìn)展，減少多種并發(fā)癥的發(fā)生。方法：回顧性總結(jié)60例腹腔鏡闌尾切除術(shù)的護(hù)理過程：良好的心理護(hù)理和術(shù)前準(zhǔn)備，加強(qiáng)對(duì)術(shù)中、術(shù)后可能出現(xiàn)的各種并發(fā)癥的預(yù)防和護(hù)理，減少感染及其他并發(fā)癥的發(fā)生。結(jié)果：60例腹腔鏡手術(shù)患者平均術(shù)中出血量、平均住院天數(shù)均低于對(duì)照組50例開腹手術(shù)。結(jié)論：腹腔鏡闌尾切除術(shù)在治療急、慢性闌尾炎方面具有優(yōu)越性，加之良好的護(hù)理可預(yù)防并減少各種并發(fā)癥的發(fā)生。

關(guān)鍵詞：闌尾切除術(shù)；腹腔鏡；護(hù)理

【中圖分類號(hào)】

R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1002-3763（2014）08-0243-02

腹腔鏡闌尾切除術(shù)已成為臨床治療急、慢性闌尾炎的首選手術(shù)方式。具有創(chuàng)口小、疼痛輕、恢復(fù)快、并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)，被越來越多的病人所接受?，F(xiàn)對(duì)我院2010年9月以來進(jìn)行的60例腹腔鏡下闌尾切除術(shù)的患者資料進(jìn)行回顧分析，并總結(jié)護(hù)理體會(huì)。

1 手術(shù)方法

所有病例采用全麻，標(biāo)準(zhǔn)腹腔鏡闌尾切除術(shù)三孔法入路。

2 護(hù)理體會(huì)

2.1 術(shù)前護(hù)理

2.1.1 術(shù)前心理護(hù)理：闌尾炎患者腹痛難忍，加上急癥手術(shù)，多有緊張、恐懼、焦慮情緒。有些患者對(duì)腹腔鏡沒有認(rèn)識(shí)，懷疑腹腔鏡手術(shù)的療效，擔(dān)心手術(shù)費(fèi)用，心理問題顯得尤為突出。護(hù)理人員要了解患者的需求和感受，取得患者信任，解除患者的思想負(fù)擔(dān)。讓患者及家屬了解手術(shù)的適應(yīng)癥、方法、優(yōu)點(diǎn)和中轉(zhuǎn)開腹手術(shù)的可能性，說明與開腹手術(shù)的不同之處，請(qǐng)已治愈患者談體會(huì)，取得患者及家屬的理解，增強(qiáng)自信心，穩(wěn)定情緒，激發(fā)其配合治療的積極性。

2.1.2 術(shù)前一般護(hù)理：遵醫(yī)囑完善各項(xiàng)檢查，如T、P、R、BP以及血常規(guī)、血型、凝血酶原時(shí)間、血糖、B超、病毒聯(lián)檢、胸腹部透視、心電圖。詢問患者藥物過敏史，了解患者基本情況，是否有闌尾周圍膿腫及腹部手術(shù)史，有無呼吸道疾患，手術(shù)禁忌癥。作好術(shù)前準(zhǔn)備，禁食、禁飲12小時(shí)，術(shù)前1天溫水擦凈肚臍的污垢，再用0.1%新潔爾滅消毒，對(duì)急癥手術(shù)需立即行臍部護(hù)理。

2.2 術(shù)后護(hù)理

2.2.1 術(shù)后常規(guī)護(hù)理：按全麻術(shù)后護(hù)理常規(guī)護(hù)理。術(shù)后6一12小時(shí)觀察并監(jiān)測(cè)記錄意識(shí)、生命體征，特別注意呼吸頻率和深度。腹腔鏡手術(shù)是在二氧化碳?xì)飧瓜峦瓿桑g(shù)中二氧化碳?xì)飧垢邏菏鼓c漿膜下血管擴(kuò)張，加之二氧化碳彌散快、吸收快，可造成高碳酸血癥，甚至酸中毒，患者術(shù)后需通過呼吸的加深加快，才能排出積聚的二氧化碳；術(shù)后持續(xù)低流量吸氧，2—3L/分，可提高氧分壓、加快二氧化碳排除，還可預(yù)防二氧化碳積聚膈下引起反射性肩痛，及二氧化碳麻痹性昏迷；術(shù)后應(yīng)去枕平臥4—6小時(shí)，血壓穩(wěn)定后取半臥位，有利于呼吸和腸蠕動(dòng)的恢復(fù)，防止形成膈下氣腫；術(shù)后6小時(shí)在床上適當(dāng)翻身，術(shù)后第1天可下床活動(dòng)，減少尿潴留，預(yù)防術(shù)后腸粘連、肺部感染、褥瘡等并發(fā)癥。

2.2.2 術(shù)后心理護(hù)理 加強(qiáng)巡視，麻醉清醒后，主動(dòng)詢問病人，告知手術(shù)順利，鼓勵(lì)其大膽咳嗽排痰，適當(dāng)活動(dòng)?；颊咛弁磿r(shí)，可用暗示療法或藥物減輕疼痛。

2.2.3 切口的護(hù)理：密切觀察切口是否有滲血及滲液，如有應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生進(jìn)行處理。切口疼痛時(shí)給予鎮(zhèn)痛藥，保持引流管通暢，觀察引流液的量、顏色和性質(zhì)。

2.2.4 并發(fā)癥的觀察和護(hù)理：常見的并發(fā)癥有碳酸血癥、皮下積氣、肩背酸痛和膈下脹痛、腸功能恢復(fù)延遲、腸粘連、切口感染、腹腔出血、腹腔感染膿腫感染等。嚴(yán)密觀察患者的體溫、心率、血壓以及有無腹痛、腹脹，腹膜刺激征等。觀察切口周圍的皮膚，若有皮下積氣，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。對(duì)肩背酸痛和膈下脹痛患者對(duì)癥處理，對(duì)胃腸功能恢復(fù)較慢者，給予擴(kuò)肛治療。密切觀察右下腹疼痛和引流液性質(zhì)變化，以防闌尾殘端瘺。

2.2.5 飲食護(hù)理：腹腔鏡闌尾切除術(shù)對(duì)胃腸道干擾較小，腸道功能恢復(fù)快。術(shù)后4～6小時(shí)即進(jìn)食流質(zhì)，第2天進(jìn)半流質(zhì)。通過進(jìn)食機(jī)械性刺激腸壁，促進(jìn)腸道恢復(fù)，避免術(shù)后腹脹。如患者有惡心、嘔吐等，應(yīng)適當(dāng)延長禁食時(shí)間。

3 出院指導(dǎo)

術(shù)后2—3天無并發(fā)癥，可出院。囑患者保持切口清潔，暫勿洗澡。出院后1周可以適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，避免重體力勞動(dòng)。出現(xiàn)肩部、后頸部、腹部輕微疼痛為正常現(xiàn)象，服用一般止痛藥即可控制，如有發(fā)熱、腹痛不適及時(shí)就診。

4 體會(huì)

傳統(tǒng)的闌尾開腹手術(shù)切除對(duì)患者年齡、體質(zhì)均有較高的要求，而腹腔鏡對(duì)體質(zhì)虛弱，合并其他疾病。不能耐受開腹者具有優(yōu)勢(shì)，故對(duì)急、慢性闌尾炎均可采取腹腔鏡下手術(shù)切除。腹腔鏡手術(shù)時(shí)間短，術(shù)中出血少，術(shù)中出現(xiàn)并發(fā)癥的機(jī)率和危險(xiǎn)性均低于開腹組，腹腔鏡手術(shù)應(yīng)選擇早期、輕癥、良性的病例，因其最能體現(xiàn)腹腔鏡微損傷手術(shù)的優(yōu)勢(shì)。

傳統(tǒng)開腹組患者因手術(shù)切口較大、手術(shù)時(shí)間較長，多數(shù)患者術(shù)前存在緊張、恐懼、焦慮等情緒；而腹腔鏡手術(shù)切口小、手術(shù)時(shí)間短，通過良好的心理護(hù)理，可減少患者緊張、恐懼情緒，更能愉快的接受并配合手術(shù)。在皮膚護(hù)理、腸道準(zhǔn)備等術(shù)前護(hù)理方面，傳統(tǒng)開腹組因手術(shù)切口、手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血的影響，需花費(fèi)較長時(shí)間；而腹腔鏡組相比明顯節(jié)省了準(zhǔn)備時(shí)間，提高了工作效率。傳統(tǒng)開腹組患者術(shù)中出血量多，容易出現(xiàn)各種急性并發(fā)癥，增加了手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)和手術(shù)難度；而腹腔鏡組因其創(chuàng)傷小、術(shù)中出血少，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)降低，增加了手術(shù)的安全系數(shù)。傳統(tǒng)開腹組術(shù)后24h方可下床活動(dòng)，解大便排氣后方可進(jìn)食；而腹腔鏡組4～6h可下床活動(dòng)、進(jìn)食，增加了胃腸蠕動(dòng)，促進(jìn)患者恢復(fù)。由于腹腔鏡組手術(shù)時(shí)腹部臟器不直接暴露在空氣之中，故術(shù)中感染機(jī)率小，減少了輸液天數(shù)。在遠(yuǎn)期并發(fā)癥方面，傳統(tǒng)開腹組易發(fā)生腸黏連，而腹腔鏡組手術(shù)對(duì)組織的損傷小，降低了腸黏連機(jī)率。

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