摘要：

目的：探討護(hù)理干預(yù)對血液透析濾過治療尿毒癥皮膚瘙癢治療效果。方法：抽取我院2011年1月～2013年10月收治的68例血液透析濾過治療尿毒癥并發(fā)皮膚瘙癢患者，隨機(jī)分為對照組和觀察組各34例。對照組采用常規(guī)藥物治療及血液透析濾過治療，并配合一般血液透析常規(guī)護(hù)理干預(yù)，觀察組在對照組基礎(chǔ)上，實行心理護(hù)理、透析護(hù)理、飲食護(hù)理等一系列的護(hù)理干預(yù)。觀察兩組患者皮膚瘙癢緩解程度。結(jié)果：經(jīng)過治療及護(hù)理干預(yù)，觀察組皮膚瘙癢緩解總有效率100.00%、對照組皮膚瘙癢緩解總有效率88.24%，觀察組明顯高于對照組，兩組之間比較差異具有顯著統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：在治療基礎(chǔ)上配合系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)能明顯促進(jìn)改善患者皮膚瘙癢癥狀，減輕患者的痛苦，提高患者的生存質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：血液透析濾過；尿毒癥；皮膚瘙癢；護(hù)理

【中圖分類號】

R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】1002-3763（2014）08-0242-02

皮膚瘙癢是慢性腎衰竭尿毒癥病患常見的并發(fā)癥之一，尤其在血液透析期間或透析后皮膚瘙癢癥狀尤為突出，單純血液透析治療可增加瘙癢的發(fā)生率，瘙癢使患者煩躁不安，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量。我院2011年1月～2013年10月采用血液透析濾過治療尿毒癥皮膚瘙癢的患者68例，同時對患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，獲得很好的臨床效果，現(xiàn)報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院血透室2011年1月～2013年10月68例血透透析過濾治療尿毒癥皮膚瘙癢患者，本組所有患者均符合尿毒癥診斷標(biāo)準(zhǔn)。其中男46例，女22例；年齡22～72歲，平均年齡（50.2±5.8）歲；慢性腎小球腎炎26例，糖尿病腎病10例，高血壓腎病11例、狼瘡性腎炎6例，紫癜性腎炎6例，痛風(fēng)病腎病4例，慢性間質(zhì)性腎炎5例。透析時間均大于7～21個月出現(xiàn)全身皮膚瘙癢癥。隨機(jī)將本組68例患者分為對照組和觀察組各34例，兩組且在性別、年齡、病程等比較均無顯著性差異（P>0.05）具有可比性。

1.2 方法：兩組患者均采用常規(guī)藥物即復(fù)方爐甘石洗劑外用藥和口服撲爾敏藥等治療及血液透析濾過（HDF），每周透析3次，每次4h。對照組按照血液透析常規(guī)護(hù)理方法給予護(hù)理；觀察組在對照組的基礎(chǔ)上均給予心理，飲食，病情和機(jī)器運轉(zhuǎn)，血管通路及血濾機(jī)器維護(hù)等方面進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，具體護(hù)理措施如下。

1.2.1 心理護(hù)理：血液透析患者，極易焦慮，恐懼和抑郁緊張心理，護(hù)士人員應(yīng)耐心細(xì)致的思想工作，向患者介紹血液透析濾過（HDF ）目的、優(yōu)點及血液透析濾過出現(xiàn)不良反應(yīng)，提高患者對血液透析濾過（HDF ）及尿毒癥的認(rèn)識，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，提高生存質(zhì)量。

1.2.2 密切觀察病情及機(jī)器運轉(zhuǎn)情況：在患者進(jìn)行血液透析濾過（HDF）治療期間，護(hù)士要密切觀察患者的血壓，意識，脈搏，呼吸，體溫的變化情況，每隔30～60分鐘觀察相關(guān)數(shù)據(jù)并做詳細(xì)記錄，注意觀察透析機(jī)器的運轉(zhuǎn)狀態(tài)，一旦發(fā)現(xiàn)異常問題，必須及時處理。

1.2.3 飲食護(hù)理：由于血液透析濾過（HDF） 在超濾大量水分子和清除中分子的同時，會丟失大量的蛋白質(zhì)，氨基酸，維生素，至使患者身體虛弱，因此應(yīng)給予患者高熱量、高維生素飲食，增強(qiáng)患者的身體抵抗力，提高病人免疫力，利于腎功能恢復(fù)。

1.2.4 血管通路及血濾機(jī)器的護(hù)理：血管通路是便于方便尿毒癥患者進(jìn)行維持性血液透析治療而建立的內(nèi)瘺。血管通過血流量要確保在250～350ml/min期間，才能達(dá)到最佳的治療效果，因此內(nèi)瘺穿刺操作中，護(hù)士要具備精湛的技術(shù)，保證足夠血流量，防止刺針脫出及穿刺部位出血、滲血而致血腫，應(yīng)嚴(yán)密觀察透析濾過器靜脈壺顏色，靜脈壓，跨膜壓的變化，如有出血傾向者，可給予等量的魚精蛋白中和肝素。依據(jù)跨膜壓的變化來調(diào)整置換液的量。要觀察血管通路有無扭曲，滑脫及閉塞現(xiàn)象；操作過程中要嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作規(guī)范，預(yù)防感染。

1.2.5 皮膚護(hù)理：由尿毒癥患者引起皮膚瘙癢癥，瘙癢癥狀特別嚴(yán)重，難以自制撓癢的行為，這樣就易使皮膚撓壞引起交叉感染。為了防止這種交叉感染，患者注意勤洗手、勤剪指甲、勤洗澡，勤更換內(nèi)衣，應(yīng)穿全棉柔軟寬松內(nèi)衣，洗澡時水溫不易過熱，用中性沐浴液或清水。對于瘙癢難忍患者用冷水濕敷或冰手輕輕拍打等，嚴(yán)重者可用藥物治療。

1.3 療效判定：治療1個月后判定臨床療效。顯效：皮膚瘙癢癥狀明顯消失，偶而有瘙癢癥狀，但不影響日常生活及睡眠；有效：皮膚瘙癢癥狀基本消失，仍有輕微瘙癢，但不影響日常生活及睡眠；無效：皮膚瘙癢癥狀無緩解甚至瘙癢程度加重。

總有效率=顯效率+有效率

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法：應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計軟件，根據(jù)統(tǒng)計數(shù)據(jù)分類計數(shù)型資料用χ2分布方法進(jìn)行檢驗，P<0.05為差異有顯著性，P<0.01為差異高度顯著性。

2 結(jié)果

兩組患者治療1個月后比較皮膚瘙癢療效情況：觀察組：顯效率19/34=55.88%，

有效率15/34=44.12%，無效率0/34=0.00%，總效率34/34=100%；對照組：顯效率13/34=38.24%，有效率17/34=50.00%，無效率4/34=11.76%，總效率30/34=88.24%。兩組比較X2=4.25，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

皮膚瘙癢是尿毒癥患者常見的臨床癥狀之一，目前認(rèn)為尿毒癥患者皮膚瘙癢主要誘發(fā)因素：①患者周圍神經(jīng)病變有關(guān)，而這種病變是由于中分子及大分子物質(zhì)潴留引起周圍神經(jīng)的病變。②皮膚組織中鈣、磷、鎂及腎功能障礙引起其它代謝物等沉積。③甲狀旁腺激素增高以及引腎功能引起的繼發(fā)甲狀腺功能的亢進(jìn)有關(guān)。④血漿組胺濃度的升高，血液里阿片樣物質(zhì)的增加有關(guān)。血液透析濾過（HDF）主要就是通過對流作用以達(dá)到較好的效果，它具有能對小分子物質(zhì)進(jìn)行有效清除，又能增加血液中中、大型分子物質(zhì)的清除率的作用，可改善血液透析患者的皮膚瘙癢癥狀。要想完全根治皮膚瘙癢病只從透析及藥物治療是不能完成的，從臨床實踐表明，在治療的基礎(chǔ)上配合心理護(hù)理，皮膚護(hù)理、飲食護(hù)理等一系列護(hù)理措施，能減輕患者痛苦，改善皮膚瘙癢癥狀，加速治療療效，護(hù)理干預(yù)是血液透析濾過治療尿毒癥皮膚瘙癢不可忽視的一個重要環(huán)節(jié)。

參考文獻(xiàn)

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[2]劉志杰.血液透析與血液透析濾過的療效觀察與護(hù)理[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2014年第14卷第4期：229.