摘要：

目的：淺談?lì)A(yù)防發(fā)生靜脈炎的原因與護(hù)理對(duì)策，減少患兒局部疼痛。方法：選取78名接受靜脈輸液患兒，通過(guò)查找導(dǎo)致靜脈炎發(fā)生的原因，實(shí)施防范性操作及護(hù)理干預(yù)措施。結(jié)果：通過(guò)正確掌握靜脈輸液操作技巧、加強(qiáng)留置針及高濃度藥物管理。78名名患兒中，5例套管針脫落及局部滲透，2例發(fā)生靜脈炎，無(wú)不良后果。結(jié)論：預(yù)防性的靜脈操作，是控制靜脈炎發(fā)生發(fā)展的有效手段，護(hù)理干預(yù)措施運(yùn)用得當(dāng)，能控制病情延誤，提高靜脈給藥的快捷性及療效，減輕患兒病痛折磨。

【中圖分類(lèi)號(hào)】

R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1002-3763（2014）08-0241-01

靜脈炎，是靜脈輸液治療最常見(jiàn)的并發(fā)癥，患兒長(zhǎng)期輸入高濃度及刺激性大的藥物及靜脈輸液無(wú)菌性差等多方因素是導(dǎo)致的靜脈感染，局部出現(xiàn)紅腫伴有壓痛，活動(dòng)時(shí)疼痛加劇，給患兒造成肢體疼痛，也導(dǎo)致護(hù)士輸液工作負(fù)荷增大，影響進(jìn)針效果，降低疾病治愈率。

1 臨床資料

選取2012年10月——2013年1月患兒78例，男患54名例，女患24例，應(yīng)用留置套管針接受靜脈輸液治療，管針脫落及局部滲透15例，套管阻塞4例，靜脈炎3例。

2 產(chǎn)生靜脈炎發(fā)生的因素

2.1 藥物因素：導(dǎo)致靜脈炎藥物的因素有患者個(gè)體差異；輸入藥物的酸堿性、組織滲透壓及細(xì)菌感染度有關(guān)。此外，所輸入的藥物濃度過(guò)高、刺激性較強(qiáng)，造成局部血管壁變硬，彈性消失，局部靜脈出現(xiàn)紅腫熱痛感，形成靜脈炎。

2.2 機(jī)體因素：患者自身營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)不佳，血管不充盈，導(dǎo)致穿刺失敗損傷靜脈后，修復(fù)能力降低，使之皮膚黏膜的防御能力低下，形成靜脈感染。

2.3 護(hù)士輸液選擇血管時(shí)，為操作方便，往往選擇一根大靜脈，進(jìn)行反復(fù)多次穿刺，增加靜脈炎的風(fēng)險(xiǎn)度，同時(shí)，其它產(chǎn)生靜脈炎的因素有：輸液溫度，藥液不溶性顆粒，滴速過(guò)快，或過(guò)激性拔針都可促發(fā)靜脈感染。護(hù)士操作技術(shù)差，致血管痙攣、患者不配合，同時(shí)，自身營(yíng)養(yǎng)不良，血管不充盈，導(dǎo)致穿刺失敗，損傷靜脈，形成感染。

2.4 護(hù)士在配制藥液時(shí)，缺乏無(wú)菌觀念，不按常規(guī)無(wú)操作進(jìn)行，加藥針管污染，消毒不徹底、輸液器污染，出現(xiàn)藥物不溶性顆粒，配制好藥液放置時(shí)間過(guò)久。

3 靜脈炎預(yù)防性護(hù)理措施

3.1 ①在輸液正常情況下，操作前，自覺(jué)執(zhí)行無(wú)菌操作，選擇平直彈性好及相對(duì)選擇較長(zhǎng)且較粗的血管，利于穿刺和觀察，提高穿刺成功率。②血管徑對(duì)產(chǎn)生靜脈炎影響作用：管徑細(xì)小，置管后，管腔變窄，藥物通過(guò)血管時(shí)，粘附與血管壁性，靜脈回流不暢。靜脈輸入后，炎性反應(yīng)率高。當(dāng)血管套管針管徑<3.0mm狀態(tài)時(shí)， 套管針留置管越短，一般在3 d內(nèi)， 少數(shù)患者之保存1d后，套管針脫節(jié)失敗，并多在4小時(shí)內(nèi)產(chǎn)生靜脈炎。長(zhǎng)期輸液患兒，穿刺次數(shù)頻多，要保護(hù)好血管，行遠(yuǎn)端進(jìn)針，選擇與管徑≥3.0mm。注意避開(kāi)肌腱、韌帶、關(guān)節(jié)、靜脈瓣及血管受損感染處，提高穿刺效果。

3.2 正確使用留置套管針的技巧：

3.2.1 穿刺前：由于靜脈留置針，屬于是一次醫(yī)療用品，所以用前首先檢查好用品包裝、有效期、封閉性能，針體破損及過(guò)期禁用要求，防止用品自身造成醫(yī)源性感染

3.2.2 穿刺時(shí)，做好消毒，執(zhí)行無(wú)菌操作，穿刺后，用低敏無(wú)菌敷貼固定好，局部保持干燥，并用長(zhǎng)膠布固定好針尾，（頭部可選用環(huán)形固定）防止患兒反折或手抓脫落。

3.2.3 為防止穿刺部位感染，2d更換透明敷料1次，更換時(shí)，做好無(wú)菌消毒，常規(guī)消毒方法，以穿刺點(diǎn)為中性，呈環(huán)形以碘酒、酒精碘酒消毒，消毒范圍控制在8CM，如出現(xiàn)輔料貼污染或不粘時(shí)，重新更換輔料貼，防止細(xì)菌由穿刺點(diǎn)進(jìn)入血管，產(chǎn)生靜脈炎。

3.2.4 留置針更換藥物沖管要徹底，特別是小兒血管較細(xì)，針尖貼附于血管壁，或刺激性藥物置于管內(nèi)時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，穿刺局部容易出現(xiàn)紅腫熱痛的靜脈炎癥狀。

4 高濃度及刺激大藥物管理

治療選用的甘露醇，具有高濃度；刺激性大，血管通透性強(qiáng)，易發(fā)生血管壁細(xì)胞變性壞死，導(dǎo)致細(xì)胞功能障礙。當(dāng)輸液外滲時(shí)，局部會(huì)出現(xiàn)紅腫熱痛的靜脈炎癥狀，重者導(dǎo)致血管局部組織壞死，出現(xiàn)畏寒、發(fā)熱。因此，使用甘露醇前，要進(jìn)行藥物加溫，呈恒溫（28±1）℃狀態(tài)，快速滴注，防止藥溫過(guò)低，顆粒不溶解，形成結(jié)晶，粘附與血管壁，導(dǎo)致血流不暢，局部乏氧，形成靜脈炎。

5 靜脈炎治療護(hù)理

5.1 物理療法

5.1 .1 外敷：冷敷有減慢血管收縮的作用，抑制血管對(duì)其藥物的吸收，更加有效，快捷減少患者痛苦時(shí)間和狀態(tài)。

5.1.2 熱敷：熱敷促進(jìn)改善血液循環(huán)，加快靜脈回流速度，縮短高濃性藥物局部停留時(shí)間，減少局部淤血范圍，控制靜脈炎性蔓延局部的范圍。減少發(fā)生的幾率。

5.1.3 紅外線照射：對(duì)其靜脈炎癥狀嚴(yán)重患兒，護(hù)理處置時(shí)，采用TDP燈照射穿刺肢體2次/d，30min/次，可明顯改善改善微循環(huán)，促進(jìn)局部組織滲出物吸收，達(dá)到快速消腫、消炎及鎮(zhèn)痛的臨床功效。，

5.2 西藥治療

5.2.1 硫酸鎂濕敷：是處置靜脈常用的方法，明顯改善缺氧狀態(tài)，緩解毛細(xì)血管及小動(dòng)脈痙攣，降低靜脈炎發(fā)生率，具體做飯用50%硫酸鎂溶液浸濕紗布，直接置于血管炎性部位，濕敷于，掌握2次/d，每次20min，的常規(guī)治療。

6 健康宣教

為確保輸液工作的順利，護(hù)士操作前，要告知患兒及家長(zhǎng)，重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)穿刺肢體不可提及重物，減少活動(dòng)量，適時(shí)抬高肢體，不可過(guò)于下垂?fàn)顟B(tài)，要保護(hù)靜脈留置針的最佳狀態(tài)，講解拔針技巧和指征。

7 討論

為提高輸液工作的踐行效果，控制患者靜脈的發(fā)生，護(hù)士需要在執(zhí)行輸液過(guò)程中熟知導(dǎo)致靜脈炎的產(chǎn)生的潛在因素，正確靈活的掌握留置針?lè)夤芗记杉笆褂脮r(shí)間，保持其無(wú)菌性。本組78名住院患兒，均接受靜脈輸液治療，其中有15例套管針脫落及局部滲透；4例穿刺失敗使套管阻塞；3例發(fā)生靜脈炎。同時(shí)，病房巡視及觀察，對(duì)已發(fā)生炎性改變的血管，要避開(kāi)，對(duì)其經(jīng)過(guò)修復(fù)后，恢復(fù)彈性后可使用。對(duì)已局部出現(xiàn)靜脈炎患兒，采取了合理的治療手段及多種形式護(hù)理處置，患兒無(wú)1例不良后果及繼發(fā)全身感染現(xiàn)象，多數(shù)患兒減輕了局部疼痛感，提高護(hù)士輸液的效率，縮短病程，提高疾病的治愈效果。

參考文獻(xiàn)

[1]桑潔小兒靜脈留置套管針應(yīng)用期間常見(jiàn)問(wèn)題及護(hù)理對(duì)策。中外婦兒健康2011年11月第19卷第11期

[2]崔曉雪、靜脈留置針常見(jiàn)并發(fā)癥的護(hù)理預(yù)防干預(yù)中外醫(yī)學(xué)研究2013年26期83——83頁(yè)