摘要：

目的：探討早期康復介入對預防膝關節(jié)脛骨平臺骨折患者術后伸展畸形的作用。方法：膝關節(jié)脛骨平臺骨折患者30例，隨機分成康復組及對照組各15例，均按照骨折損傷常規(guī)治療，術后傷口愈合后康復組立即開始運動療法和理療；對照組給予常規(guī)治療。治療前后評定患者瘢痕增生及膝關節(jié)主動活動度的變化。結果：治療一個月，2組膝關節(jié)主動活動度與治療前比較均提高，康復組明顯高于對照組（均P<0.05）治療后膝部瘢痕評定，康復組顯效率明顯高于對照組（P<0.01）。結論：早期應用運動療法，理療，CPM治療，可有效預防膝關節(jié)瘢痕增生，預防膝關節(jié)粘連畸形和肢體肌肉萎縮，是膝關節(jié)脛骨平臺骨折患者術后康復治療的最佳選擇

關鍵詞：康復；脛骨平臺骨折；伸展畸形；預防

【中圖分類號】

R47 【文獻標識碼】B 【文章編號】1002-3763（2014）08-0234-02

膝關節(jié)脛骨平臺骨折后常會形成手術傷口處瘢痕增生，膝關節(jié)制動時間過長出現(xiàn)不同程度的伸展畸形，甚至不能行走，需要通過外科手術矯治，但其復發(fā)率仍為30%-45%，嚴重影響患者生活質量。1而通過運動療法，理療（中藥熏洗，蠟療，超短波，CPM治療等）康復早期介入，結果取得良好效果。

1 資料與方法

1.1 對象： 2011年1月-2013年1月在我院康復科住院的膝關節(jié)脛骨平臺骨折患者30例，患者生命體征平穩(wěn)，能配合治療，隨機分為兩組。①康復訓練組15例，男11例，女4例；年齡11-54歲，平均（34.6±10.5）歲，病程28-5-32d；②對照組2組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義

1.2 方法： 治療前2組患者均知情同意，按脛骨平臺骨折患者常規(guī)治療基礎上，康復組患者配合系統(tǒng)康復訓練：①良肢位擺放：術后患膝處于正確功能體位，屈曲5°，教會家屬護理時避免下肢過伸展，足下垂、內翻模式膝關節(jié)處于功能位2②運動訓練：給予患肢被動的肌肉按摩，由遠端開始，雙手擠壓按摩肌肉至近心端，每次5-10min；在傷后早期疼痛減輕后盡可能開始臀肌、股四頭肌、和腓腸肌的等長收縮、膝關節(jié)和踝關節(jié)的被動活動，術后兩周至骨折臨床愈合，可在內外固定穩(wěn)妥保護下，扶拐下床適當負重訓練。當下肢肌力可支撐身體后，可做蹲起運動③理療：紫外線根據(jù)應用目的及不同時期可減少炎癥促進傷口愈合；中藥熏洗可較快傷口愈合，20-30分鐘/次，1次/天，15-30天為一次療程；蠟療可促進血液循環(huán)，軟化瘢痕有利膝關節(jié)屈伸運動，20-30分鐘/次，1次/天，15-30天為一次療程3④CPM： CPM可從小角度開始活動逐漸增加到180度，每次增加10°，運行速度可調0-4度/秒，20-30分鐘/次，1次/天，15-30天為一次療程

1.3 評價指標： ①膝關節(jié)活動度：采取側臥位對膝關節(jié)活動度進行測量，膝關節(jié)主動屈曲正常值為150°，主動伸展正常值為0°.②瘢痕：顯效，痛癢消失，瘢痕較平軟，色澤與正常皮膚接近。無效，痛癢無減輕，瘢痕硬結，色澤暗紅。

2 結果

經(jīng)過一個月左右治療，兩組患者側臥位時膝關節(jié)主動活動度與治療前比較均有明顯提高；兩組比較康復組明顯高于對照組。見表1.

治療后膝部瘢痕評定，康復組20個膝關節(jié)18個顯效，有效2個；對照組分別為2及1個，無效15個，康復組顯效率明顯高于對照組，無效率明顯低于對照組（分別為90%、0%與11.1%、83.3%，P<0.01）

3 討論

膝關節(jié)脛骨平臺骨折患者長期制動可產(chǎn)生嚴重的關節(jié)退變，粘連，疼痛和活動度降低，及早進行運動訓練可刺激軟骨細胞，增加膠原和氨基已糖的合成，防止滑膜粘連和血管翳形成，從而增加關節(jié)活動度，恢復關節(jié)的功能，運功訓練可防止肌肉萎縮，促進四肢靜脈回流，減輕水腫，預防下肢靜脈血栓形成，減少并發(fā)癥。理療可消除淤血，促進炎癥吸收，增強組織代謝，改善人體內環(huán)境，促進滲液吸收減少粘連，緩解或消除疼痛，加快骨折愈合。早期康復治療是膝關節(jié)脛骨平臺骨折患者術后伸展畸形的預防和治療的最佳選擇。

參考文獻

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[3]張唯杰.彭懷晴.藍巍.物理因子治療技術[M]華中科技大學出版社.武漢.2012：87-90.

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