摘要：

外傷、疾病等各種原因引起的失血性休克，使機(jī)體有效循環(huán)急劇下降與心輸出量減少，從而引起全身組織血流灌注不足，細(xì)胞代謝紊亂使多器官功能受到損害。是臨床常見的危重表現(xiàn)之一。失血性休克最主要的搶救措施包括有效止血，合理液體治療以及積極保護(hù)重要臟器功能。而早期液體治療是重點(diǎn)，特別是在血源供應(yīng)不及時(shí)情況下，早期快速靜脈輸入5%葡萄糖鹽水，并及時(shí)消除病因，在短時(shí)間內(nèi)使血壓迅速回升，使病人轉(zhuǎn)危為安降低死亡率，成功率100%。

關(guān)鍵詞：休克； 胎盤滯留； 不全流產(chǎn)

【中圖分類號(hào)】

R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1002-3763（2014）08-0231-01

1 臨床資料

我附屬醫(yī)院婦科已有53例在入院時(shí)診斷為失血性休克，其中宮外孕破裂29例，產(chǎn)后胎盤滯留4例，宮血10例，不全流產(chǎn)10例，年齡21—50歲之間。入院時(shí)血壓低于80/50mmHg，低于50/30mmHg2例，農(nóng)民49例占總數(shù)的89%，城鎮(zhèn)在職人員4例占總數(shù)的11%。

2 護(hù)理體會(huì)

2.1 迅速建立靜脈通路：為補(bǔ)充有效循環(huán)血量，阻斷休克的進(jìn)展，很重要的一項(xiàng)就是需在10—15分鐘內(nèi)迅速建立兩條靜脈通路，這樣可以保證輸液暢通并為能及時(shí)補(bǔ)充血容量做好充分的準(zhǔn)備。方法我們多選擇上肢，因上肢靜脈離心臟近，以便能更快地增加回心血量而達(dá)到增加心排血量的目的，同時(shí)選擇粗直的血管，保證穿刺率更高，爭(zhēng)取時(shí)間，難以穿刺者，果斷靜脈切開，確保靜脈通暢。

2.2 早期輸液速度宜快：對(duì)失血性休克患者來說，擴(kuò)容速度比擴(kuò)充血容量更為重要，等量液體快速輸入后會(huì)使休克迅速糾正。我們采取了早期快速輸入5%葡萄糖鹽水1500—2000毫升后，患者在入院僅30—40分鐘內(nèi)血壓回升到正?；€。當(dāng)心率≤100次/分，血壓回升可減至10～15ml（kg·h）維持。

2.3 膠體液的應(yīng)用：在補(bǔ)充一定量的晶體液后，隨即給予膠體液，膠體液可提高膠體滲透壓，有利于維持足夠的有效循環(huán)血容量，而且減少補(bǔ)液量，防止腦水腫等并發(fā)癥。常用的膠體液有：①代血漿，低分子右旋糖酐，不僅能提高血漿膠體滲透壓、增加血漿容量和維持血壓的作用，還能阻止紅細(xì)胞及血小板聚集，降低血液粘滯性，從而有改善微循環(huán)的作用。我們采用低分子右旋糖酐500ml靜脈快速滴注，在短時(shí)間內(nèi)發(fā)揮作用。②配型輸血：在擴(kuò)容的基礎(chǔ)上輸入同型血，不但能補(bǔ)充血容量，提高膠體滲透壓，而且補(bǔ)充血細(xì)胞及凝血因子，提高凝血酶原濃度，但要注意補(bǔ)充鈣劑以更好的發(fā)揮凝血作用。休克越嚴(yán)重的患者，越要選用新鮮血。

3 總結(jié)

3.1 急性失血性休克是因微循環(huán)已處于血液濃縮和瘀滯狀態(tài)，加之末梢血管痙攣收縮期管腔狹窄，如先給予單純輸血，只能加重血液粘滯對(duì)微循環(huán)不利，5%葡萄糖鹽水是與血漿滲透壓相等滲液，并含有一定量的葡萄糖，靜脈輸入可降低血液粘滯性，疏通循環(huán)改善組織器官灌流，增加能量供機(jī)體代謝，又可減少單純給予生理鹽水，易引起組織間水腫與肺水腫等并發(fā)癥，因此，早期快速運(yùn)用5%葡萄糖鹽水，是搶救失血性休克極為有效措施之一。

3.2 晶體液與膠體液組合輸注可以更好地改善微循環(huán)維持血壓，特別是對(duì)于嚴(yán)重失血休克。但要注意重要器官功能，特別是補(bǔ)液期間要嚴(yán)密監(jiān)測(cè)腎功能，防止急性腎功能衰竭。

3.3 此外要注意糾正酸中毒：對(duì)嚴(yán)重失血性休克病人要配合補(bǔ)液的同時(shí)監(jiān)測(cè)PH值，注意糾正酸中毒，可用碳酸氫鈉。

4 監(jiān)測(cè)病情變化，邊搶救休克邊做術(shù)前準(zhǔn)備，爭(zhēng)取時(shí)間

止血抗休克同時(shí)監(jiān)測(cè)血壓、中心靜脈壓（cvp）、尿量等。特別是中心靜脈壓的變化能反應(yīng)血容量的變化，并作為輸液的指南，及時(shí)觀察治療效果，及早糾正各種輸液并發(fā)癥。如果在擴(kuò)容過程中，血壓回升而cvp低于正常（小于0.6kpa）尿量30ml/h以下，說明血容量不足，應(yīng)繼續(xù)擴(kuò)容，如cvp高于正常（大于1.5kpa）休克狀況改善，而血壓不升尿量大于60ml/h表示血容量基本補(bǔ)足，但心功能不全，應(yīng)減慢輸液速度，根據(jù)失血量的多少，適量輸膠體液，限制輸入液體總量。