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        淺談小兒手術(shù)麻醉前的護理體會

        2014-04-29 00:00:00王登芹
        藥物與人 2014年8期

        摘要:

        通過分析小兒術(shù)前存在的護理問題,適當(dāng)?shù)匕矒峄純?,有針對性地采取護理措施,使其更順利地進入麻醉誘導(dǎo)期,保證安全。

        關(guān)鍵詞:小兒手術(shù); 麻醉前; 護理

        【中圖分類號】

        R47 【文獻標識碼】B 【文章編號】1002-3763(2014)08-0225-01

        1 臨床資料

        2013年1月~12月,我科共接受小兒手術(shù)82例。其中男58例,女24例,年齡最大的8歲,最小的1歲。手術(shù)方式有腹股溝嵌頓疝疝內(nèi)容物還納、疝囊高位結(jié)扎;腹腔鏡下疝囊高位結(jié)扎;扁桃體及腺樣體摘除;舌系帶成形;腭裂修補;隱睪成形、鼻腔異物取出、骨折手法復(fù)位、精囊腫物切除術(shù)等。麻醉方式皆為全麻。根據(jù)不同年齡、不同病情、對他們實施不同的護理,82例患兒都能順利地配合麻醉,安全地度過了手術(shù)期。

        2 護理

        2.1 小兒特點

        2.1.1 小兒生理特點:小兒處于生長發(fā)育期,各年齡階段的特點各有不同,但總的來說,其器官系統(tǒng)功能還不完善,對外界的適應(yīng)能力比成人差。手術(shù)是外科治療的重要手段,既能治愈疾病,也能產(chǎn)生并發(fā)癥和后遺癥。病人不僅要忍受軀體疾病的痛楚,還要經(jīng)歷麻醉和手術(shù)創(chuàng)傷的刺激。這些刺激科通過神經(jīng)、體液的變化,使機體處于應(yīng)激狀態(tài)[1]。大多數(shù)小兒不愿意配合麻醉及手術(shù),所以麻醉方式只能選擇全麻。由于小兒機體功能還不夠完善,加上患病,各系統(tǒng)功能不同程度受到影響,耐受手術(shù)及麻醉的應(yīng)急能力下降,風(fēng)險加大。

        2.1.2 患病小兒的心理特點:

        小兒突然患病,對疾病不能認識,身體上的痛苦只會造成情緒上的煩躁,多表現(xiàn)為哭鬧、反抗,不配合治療。到手術(shù)室接受手術(shù),會和家長分離,對手術(shù)室的環(huán)境以及儀器設(shè)備感到陌生、恐懼。稍微大一點的兒童,對手術(shù)有一點模糊認識,更害怕疼痛,表現(xiàn)得更加焦慮不安,極不配合。

        3 護理

        3.1 加強術(shù)前訪視:

        手術(shù)前一天到病區(qū)進行訪視,可了解患兒的基本情況,和家屬進行溝通交流,宣教疾病相關(guān)知識及手術(shù)對于治療疾病的必要性以及當(dāng)前我院對于治療該疾病的技術(shù)實力,講解注意事項,如禁食水的時間等,取得家屬的積極配合。對有接受能力的患兒,選擇適當(dāng)?shù)姆绞礁嬖V他們手術(shù)后,疾病就會恢復(fù),讓他們有信心接受和配合手術(shù)。

        3.2 麻醉前護理

        3.2.1 患兒進入手術(shù)室,與家人分開,80%的患兒都會產(chǎn)生焦慮和恐懼心理,都會掙扎、哭鬧。有的小兒吵著要出去,甚至自己去開門。

        3.2.2 小兒哭鬧,由于應(yīng)激反應(yīng),會出現(xiàn)心率增快、血壓升高,呼吸道分泌物增加[2]。同時,由于哭鬧,腹壓加大,腹股溝嵌頓性疝會導(dǎo)致疼痛加劇,有的甚至 大、小便失禁。小兒的這種種反應(yīng)都不利于麻醉和手術(shù)。

        3.2.3 根據(jù)不同年齡兒童的心理特點,采取不同的心理護理。

        3.2.3.1 對1~3歲的兒童,剛進入手術(shù)室都會吵著要找父母或其他親人,不愿意上手術(shù)床。對這類兒童,我們在手術(shù)間準備了一些他們感興趣的簡單的玩具,如撥浪鼓、手拍等;以分散他們的注意力。對執(zhí)意要找親人的兒童,總會給他們善意的謊言:說父母去給你買玩具或者是愛吃的點心去了,一會兒就會來接你,你一定要乖喲;或者和他們聊一些近期熱播的動畫片的情節(jié),轉(zhuǎn)移其注意力,增加和他們的親和力,使他們放松對工作人員的戒備心理。同時,要陪他們說話、給予適當(dāng)?shù)膿崦屗麄兏惺艿阶约罕魂P(guān)心、被愛護而逐漸安靜下來,接受麻醉和手術(shù)。

        3.2.3.2 3~6歲的兒童,對外界事物的認知能力加強,不會輕易相信謊言,同時對手術(shù)間內(nèi)的儀器設(shè)備感到陌生和害怕,心理處于高度應(yīng)激狀態(tài)。對這些兒童,我們不能給與任何的不良刺激,多說一些鼓勵和肯定的話語,如“你是最堅強、最棒的!在幼兒園一定是個好孩子,老師和同學(xué)們都稱贊你,他們都在等著你早日康復(fù),你一定要勇敢哦!你只要乖,阿姨一定用最小的針、一次就給你輸好液體?!?/p>

        3.2.3.3 6~8歲的兒童,自尊心較強,不愿意暴露隱私部位,盡量避免暴露。他們更關(guān)心手術(shù)是否疼痛,以及手術(shù)后自己是否會康復(fù),是否會對以后的學(xué)習(xí)和生活帶來影響。對這類兒童,給予積極的信心和鼓勵,正確地講解他們能接受的知識,一般都能取得良好的配合。

        3.2.4 熟練的技術(shù)操作 在對兒童進行心理護理、取得信任的同時,我們一定要有嫻熟的操作技術(shù),爭取把各種操作給他們帶來的痛苦降到最低程度。

        4 麻醉及手術(shù)期護理

        小兒進入麻醉期后,意識處于抑制狀態(tài),身體會出現(xiàn)一系列變化,要嚴密觀察病情變化,保持適宜的溫濕度,保持輸液通暢,保證各種急救藥品、物品處于備用狀態(tài),以保證麻醉和手術(shù)的安全。

        5 體會

        手術(shù)是治療某些疾病的必要手段,麻醉是保證手術(shù)順利完成的先決條件。麻醉和手術(shù)都會對機體造成一定的打擊。由于小兒配合能力差,手術(shù)多采用全身麻醉。但麻醉誘導(dǎo)前,小兒仍然不配合,給麻醉造成一定的困難。針對小兒不同發(fā)育階段的生理及心理特點,有針對性地采取不同的心理護理措施,可以提高小兒的配合度,保證了麻醉和手術(shù)的安全實施。

        參考文獻

        [1]曹偉新,李樂之。外科護理學(xué)。北京:人民衛(wèi)生出版社,2005年1月第3版,61。

        [2]廖家榮,李巾英,張玉英。小兒術(shù)前的心理護理,廣西醫(yī)學(xué),1991年第01期。

        [3]林曉莉,王君俏,賈守梅等.養(yǎng)老機構(gòu)老年期癡呆病人心境狀況及影響因素分析[J].護理研究,2011,25(6):1520-1523.

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