摘要：

通過分析小兒術(shù)前存在的護理問題，適當(dāng)?shù)匕矒峄純?，有針對性地采取護理措施，使其更順利地進入麻醉誘導(dǎo)期，保證安全。

關(guān)鍵詞：小兒手術(shù)； 麻醉前； 護理

【中圖分類號】

R47 【文獻標識碼】B 【文章編號】1002-3763（2014）08-0225-01

1 臨床資料

2013年1月～12月，我科共接受小兒手術(shù)82例。其中男58例，女24例，年齡最大的8歲，最小的1歲。手術(shù)方式有腹股溝嵌頓疝疝內(nèi)容物還納、疝囊高位結(jié)扎；腹腔鏡下疝囊高位結(jié)扎；扁桃體及腺樣體摘除；舌系帶成形；腭裂修補；隱睪成形、鼻腔異物取出、骨折手法復(fù)位、精囊腫物切除術(shù)等。麻醉方式皆為全麻。根據(jù)不同年齡、不同病情、對他們實施不同的護理，82例患兒都能順利地配合麻醉，安全地度過了手術(shù)期。

2 護理

2.1 小兒特點

2.1.1 小兒生理特點：小兒處于生長發(fā)育期，各年齡階段的特點各有不同，但總的來說，其器官系統(tǒng)功能還不完善，對外界的適應(yīng)能力比成人差。手術(shù)是外科治療的重要手段，既能治愈疾病，也能產(chǎn)生并發(fā)癥和后遺癥。病人不僅要忍受軀體疾病的痛楚，還要經(jīng)歷麻醉和手術(shù)創(chuàng)傷的刺激。這些刺激科通過神經(jīng)、體液的變化，使機體處于應(yīng)激狀態(tài)^[1]。大多數(shù)小兒不愿意配合麻醉及手術(shù)，所以麻醉方式只能選擇全麻。由于小兒機體功能還不夠完善，加上患病，各系統(tǒng)功能不同程度受到影響，耐受手術(shù)及麻醉的應(yīng)急能力下降，風(fēng)險加大。

2.1.2 患病小兒的心理特點：

小兒突然患病，對疾病不能認識，身體上的痛苦只會造成情緒上的煩躁，多表現(xiàn)為哭鬧、反抗，不配合治療。到手術(shù)室接受手術(shù)，會和家長分離，對手術(shù)室的環(huán)境以及儀器設(shè)備感到陌生、恐懼。稍微大一點的兒童，對手術(shù)有一點模糊認識，更害怕疼痛，表現(xiàn)得更加焦慮不安，極不配合。

3 護理

3.1 加強術(shù)前訪視：

手術(shù)前一天到病區(qū)進行訪視，可了解患兒的基本情況，和家屬進行溝通交流，宣教疾病相關(guān)知識及手術(shù)對于治療疾病的必要性以及當(dāng)前我院對于治療該疾病的技術(shù)實力，講解注意事項，如禁食水的時間等，取得家屬的積極配合。對有接受能力的患兒，選擇適當(dāng)?shù)姆绞礁嬖V他們手術(shù)后，疾病就會恢復(fù)，讓他們有信心接受和配合手術(shù)。

3.2 麻醉前護理

3.2.1 患兒進入手術(shù)室，與家人分開，80%的患兒都會產(chǎn)生焦慮和恐懼心理，都會掙扎、哭鬧。有的小兒吵著要出去，甚至自己去開門。

3.2.2 小兒哭鬧，由于應(yīng)激反應(yīng)，會出現(xiàn)心率增快、血壓升高，呼吸道分泌物增加^[2]。同時，由于哭鬧，腹壓加大，腹股溝嵌頓性疝會導(dǎo)致疼痛加劇，有的甚至 大、小便失禁。小兒的這種種反應(yīng)都不利于麻醉和手術(shù)。

3.2.3 根據(jù)不同年齡兒童的心理特點，采取不同的心理護理。

3.2.3.1 對1～3歲的兒童，剛進入手術(shù)室都會吵著要找父母或其他親人，不愿意上手術(shù)床。對這類兒童，我們在手術(shù)間準備了一些他們感興趣的簡單的玩具，如撥浪鼓、手拍等；以分散他們的注意力。對執(zhí)意要找親人的兒童，總會給他們善意的謊言：說父母去給你買玩具或者是愛吃的點心去了，一會兒就會來接你，你一定要乖喲；或者和他們聊一些近期熱播的動畫片的情節(jié)，轉(zhuǎn)移其注意力，增加和他們的親和力，使他們放松對工作人員的戒備心理。同時，要陪他們說話、給予適當(dāng)?shù)膿崦屗麄兏惺艿阶约罕魂P(guān)心、被愛護而逐漸安靜下來，接受麻醉和手術(shù)。

3.2.3.2 3～6歲的兒童，對外界事物的認知能力加強，不會輕易相信謊言，同時對手術(shù)間內(nèi)的儀器設(shè)備感到陌生和害怕，心理處于高度應(yīng)激狀態(tài)。對這些兒童，我們不能給與任何的不良刺激，多說一些鼓勵和肯定的話語，如“你是最堅強、最棒的！在幼兒園一定是個好孩子，老師和同學(xué)們都稱贊你，他們都在等著你早日康復(fù)，你一定要勇敢哦！你只要乖，阿姨一定用最小的針、一次就給你輸好液體?！?/p>

3.2.3.3 6～8歲的兒童，自尊心較強，不愿意暴露隱私部位，盡量避免暴露。他們更關(guān)心手術(shù)是否疼痛，以及手術(shù)后自己是否會康復(fù)，是否會對以后的學(xué)習(xí)和生活帶來影響。對這類兒童，給予積極的信心和鼓勵，正確地講解他們能接受的知識，一般都能取得良好的配合。

3.2.4 熟練的技術(shù)操作 在對兒童進行心理護理、取得信任的同時，我們一定要有嫻熟的操作技術(shù)，爭取把各種操作給他們帶來的痛苦降到最低程度。

4 麻醉及手術(shù)期護理

小兒進入麻醉期后，意識處于抑制狀態(tài)，身體會出現(xiàn)一系列變化，要嚴密觀察病情變化，保持適宜的溫濕度，保持輸液通暢，保證各種急救藥品、物品處于備用狀態(tài)，以保證麻醉和手術(shù)的安全。

5 體會

手術(shù)是治療某些疾病的必要手段，麻醉是保證手術(shù)順利完成的先決條件。麻醉和手術(shù)都會對機體造成一定的打擊。由于小兒配合能力差，手術(shù)多采用全身麻醉。但麻醉誘導(dǎo)前，小兒仍然不配合，給麻醉造成一定的困難。針對小兒不同發(fā)育階段的生理及心理特點，有針對性地采取不同的心理護理措施，可以提高小兒的配合度，保證了麻醉和手術(shù)的安全實施。

參考文獻

[1]曹偉新，李樂之。外科護理學(xué)。北京：人民衛(wèi)生出版社，2005年1月第3版，61。

[2]廖家榮，李巾英，張玉英。小兒術(shù)前的心理護理，廣西醫(yī)學(xué)，1991年第01期。

[3]林曉莉，王君俏，賈守梅等.養(yǎng)老機構(gòu)老年期癡呆病人心境狀況及影響因素分析[J].護理研究，2011，25（6）：1520-1523.