摘要：

目的：探討二級(jí)質(zhì)控在護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)中的作用。方法：通過建立護(hù)理二級(jí)質(zhì)控小組，落實(shí)質(zhì)量控制制度和標(biāo)準(zhǔn)、完善各項(xiàng)護(hù)理工作服務(wù)流程、控制環(huán)節(jié)質(zhì)量、提高護(hù)理人員質(zhì)量意識(shí)等方法進(jìn)行綜合分析。結(jié)果：發(fā)現(xiàn)二級(jí)質(zhì)控在護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)中起決定性作用。結(jié)論：二級(jí)質(zhì)控，不僅提高了護(hù)理質(zhì)量，減少了醫(yī)療安全隱患，還提高了患者滿意度。

關(guān)鍵詞：二級(jí)控制；護(hù)理質(zhì)量；持續(xù)改進(jìn)

【中圖分類號(hào)】

R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1002-3763（2014）08-0220-02

隨著社會(huì)的發(fā)展和醫(yī)學(xué)模式地轉(zhuǎn)變，病人對(duì)護(hù)理服務(wù)質(zhì)量提出了更高的要求，高新技術(shù)的應(yīng)用，使護(hù)理工作的難度和風(fēng)險(xiǎn)增高。二級(jí)質(zhì)控在護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)中正是為了適應(yīng)時(shí)代的需求、病人的要求、質(zhì)量的提高而開展的一種切實(shí)有效的管理方法。二級(jí)質(zhì)控的主要原則：一是過程改進(jìn)，質(zhì)量改進(jìn)通過改進(jìn)過程而實(shí)現(xiàn)。二是持續(xù)改進(jìn)，是以不定期檢查，對(duì)查出的問題，進(jìn)行分析，尋找原因，制定有效措施解決問題，跟蹤評(píng)價(jià)，提高質(zhì)量。三是預(yù)防性改進(jìn)，質(zhì)量改進(jìn)的重點(diǎn)在于預(yù)防問題的發(fā)生，而不僅僅是事后的檢查和補(bǔ)救，只有事前質(zhì)量控制，才能達(dá)到永久性的、根本性的質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)。近年來，我院為了有效地提高醫(yī)療質(zhì)量，于2011年開始實(shí)施二級(jí)質(zhì)控在護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)這一先進(jìn)的管理辦法， 并落實(shí)質(zhì)量控制制度和標(biāo)準(zhǔn)、完善各項(xiàng)護(hù)理工作服務(wù)流程、控制環(huán)節(jié)質(zhì)量、提高護(hù)理人員業(yè)務(wù)素質(zhì)等護(hù)理質(zhì)控方法并取得了顯著的社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益。

1 方法

1.1 建立二級(jí)質(zhì)控小組，本院按省衛(wèi)生廳下發(fā)的二級(jí)綜合性醫(yī)院評(píng)審考評(píng)細(xì)則及醫(yī)院護(hù)理工作實(shí)際，建立了護(hù)理部、科室二級(jí)護(hù)理質(zhì)控組織。

1.2 院護(hù)理部質(zhì)控： 組織由護(hù)理部主任及各科護(hù)士長組成，根據(jù)每位護(hù)士長的業(yè)務(wù)專長，分別組成相關(guān)的質(zhì)控小組，每組有一組長，下設(shè)9個(gè)質(zhì)控小組：如 ① 優(yōu)質(zhì)護(hù)理質(zhì)量控制組、 ② 服務(wù)意識(shí)質(zhì)量控制組、 ③ 文書書寫質(zhì)量控制組、 ④ 病區(qū)管理質(zhì)量控制組、 ⑤消毒隔離質(zhì)量控制組、 ⑥ 急救物品質(zhì)量控制組、 ⑦ 護(hù)理安全質(zhì)量控制組、 ⑧護(hù)理理論技術(shù)操作質(zhì)量控制組、 ⑨ 護(hù)理安全、供應(yīng)室、手術(shù)室、急診護(hù)理質(zhì)量控制組等，負(fù)責(zé)對(duì)全院護(hù)理質(zhì)量持續(xù)控制。

1.3 科護(hù)理質(zhì)控： 組織由科護(hù)士長及2～3名高年資護(hù)士組成的科室護(hù)理質(zhì)控小組，負(fù)責(zé)本科室護(hù)理工作質(zhì)量控制。

2 落實(shí)質(zhì)量控制制度和標(biāo)準(zhǔn)

2.1 建立健全各項(xiàng)工作制度、標(biāo)準(zhǔn)： 護(hù)理部根據(jù)實(shí)際制定了50項(xiàng)護(hù)理工作相關(guān)制度，制定了護(hù)理質(zhì)控、護(hù)理文件書寫、護(hù)理技術(shù)操作、病房管理、分級(jí)護(hù)理質(zhì)量、消毒隔離、健康教育、護(hù)理安全等45項(xiàng)工作質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，并按醫(yī)院護(hù)理單元的功能特點(diǎn)制定了門診輸液室、供應(yīng)室、手術(shù)室、重癥監(jiān)護(hù)、臨床科室護(hù)理工作質(zhì)控考評(píng)細(xì)則，護(hù)理部組織全院護(hù)士進(jìn)行學(xué)習(xí)，要求每位護(hù)士能夠掌握制度標(biāo)準(zhǔn)，在工作中認(rèn)真執(zhí)行。

2.2 落實(shí)護(hù)理質(zhì)量考評(píng)制度：護(hù)理部組織各質(zhì)控小組每月不定期對(duì)全院各科室護(hù)理工作進(jìn)行檢查、指導(dǎo)，每周不定期抽查，根據(jù)標(biāo)準(zhǔn)要求及考評(píng)細(xì)則，對(duì)每個(gè)科室的護(hù)理工作進(jìn)行客觀檢查評(píng)價(jià)，并將檢查結(jié)果記錄在質(zhì)控表上，同時(shí)向被查護(hù)士當(dāng)面反饋情況，指出不足，擇期進(jìn)行整改，質(zhì)控小組注意追蹤是否達(dá)到整改要求，實(shí)現(xiàn)持續(xù)改進(jìn)。在每月的護(hù)士長會(huì)議上，由護(hù)理部主任主持對(duì)全院護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行質(zhì)控反饋，由小組組長匯報(bào)，對(duì)質(zhì)量缺陷及問題，幫助科室分析原因，指導(dǎo)制定整改措施，完善質(zhì)量管理，對(duì)難于解決的問題積極向主管院長匯報(bào)，給予協(xié)調(diào)解決。

2.3 完善各項(xiàng)護(hù)理工作流程： 護(hù)理部指導(dǎo)各科室制定出適合工作特點(diǎn)和發(fā)展需求的各項(xiàng)工作流程，如門診輸液室工作流程、患者入出院工作流程、節(jié)假日工作流程、搶救工作流程、責(zé)任護(hù)士工作流程、治療班工作流程、夜班工作流程等，組織全院護(hù)士根據(jù)科室工作特點(diǎn)加以培訓(xùn)學(xué)習(xí)，以書面考核和實(shí)際操作相結(jié)合，對(duì)照工作流程，及時(shí)發(fā)現(xiàn)工作中的缺陷及問題，及時(shí)給予批評(píng)指正。科護(hù)士長每天檢查各班工作情況，做到勤督導(dǎo)、常培訓(xùn)，保證護(hù)理工作服務(wù)質(zhì)量。

2.4 落實(shí)護(hù)士長節(jié)假日帶班制度： 強(qiáng)調(diào)節(jié)假日護(hù)士長帶班時(shí)加強(qiáng)對(duì)全院各護(hù)理單元的質(zhì)量管理控制、監(jiān)督、指導(dǎo)各科室值班護(hù)士各項(xiàng)工作，幫助及協(xié)調(diào)處理護(hù)理工作上的難題，保障護(hù)理質(zhì)量和服務(wù)安全。

2.5 落實(shí)護(hù)士長夜查房制度： 實(shí)行護(hù)士長兩人一組夜查房制，強(qiáng)調(diào)護(hù)士長夜查房時(shí)檢查全院各護(hù)理崗位職責(zé)落實(shí)、護(hù)理安全、各科室護(hù)士工作情況，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)工作中存在的問題，減少護(hù)理缺陷和差錯(cuò)的發(fā)生。

2.6 控制環(huán)節(jié)質(zhì)量： 圍繞整體護(hù)理工作流程選擇監(jiān)督與評(píng)價(jià)的重要環(huán)節(jié)，如患者入院接待、患者評(píng)估、基礎(chǔ)護(hù)理、護(hù)理安全、重癥護(hù)理、用藥護(hù)理、健康教育等，作為護(hù)理質(zhì)量持續(xù)提高的突破口，強(qiáng)調(diào)對(duì)重要環(huán)節(jié)的質(zhì)量控制。工作中要依照護(hù)士職責(zé)和個(gè)人特長，將各班護(hù)理工作進(jìn)行分工，充分發(fā)揮每個(gè)人的主觀能動(dòng)性，通過抓環(huán)節(jié)質(zhì)控，嚴(yán)格治療室的管理，檢查夜班、交接班、節(jié)假日、年輕護(hù)士、新上崗人員工作情況。檢查急救藥械完好率；檢查護(hù)理文件書寫情況，進(jìn)行患者滿意度調(diào)查，對(duì)輪科及實(shí)習(xí)護(hù)士進(jìn)行工作考核，通過護(hù)士自查、護(hù)士長檢查及護(hù)理部抽查，對(duì)于及時(shí)發(fā)現(xiàn)科室工作缺陷、協(xié)作精神好的護(hù)士給予不同程度的表揚(yáng)。護(hù)士長每天科室自查，做到人人有考核，月月有記錄，結(jié)合院護(hù)理部質(zhì)控反饋的情況，采取獎(jiǎng)優(yōu)罰劣的方法，使全體護(hù)士對(duì)護(hù)理質(zhì)量控制有充分的認(rèn)識(shí)，提高了護(hù)士參與質(zhì)量管理的積極性，增強(qiáng)了護(hù)士的整體觀念，促進(jìn)科室護(hù)理質(zhì)量的持續(xù)提高。

2.7 提高護(hù)理人員業(yè)務(wù)素質(zhì)： 護(hù)理是科學(xué)、技術(shù)、藝術(shù)和愛心的結(jié)合，護(hù)士除具有良好的理論知識(shí)、熟練的操作技能，還必須加強(qiáng)情感智力和心理素質(zhì)的培養(yǎng)。在護(hù)理工作中除加強(qiáng)護(hù)理業(yè)務(wù)培訓(xùn)，理論和操作考核外，開展護(hù)理素質(zhì)教育、心理學(xué)、倫理學(xué)等方面的講座，培養(yǎng)護(hù)士的專業(yè)認(rèn)同感和自豪感，以提高護(hù)士的綜合素質(zhì)。讓護(hù)士在工作中樹立為患者服務(wù)的思想，體現(xiàn)人文關(guān)懷，尊重患者的人格和權(quán)利，滿足患者需求。

3 實(shí)施效果

通過以上質(zhì)控方法，提高了護(hù)理人員的全面素質(zhì)，樹立了“質(zhì)量第一”的觀念，護(hù)理人員主動(dòng)參與質(zhì)量控制，對(duì)護(hù)理工作的薄弱環(huán)節(jié)、關(guān)鍵環(huán)節(jié)進(jìn)行控制，加強(qiáng)了醫(yī)療安全管理。在這三年中，無一例護(hù)理投訴及護(hù)理事故發(fā)生，科內(nèi)各項(xiàng)護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)達(dá)標(biāo)，并取得了良好效果。根據(jù)護(hù)理部患者意見征詢問卷調(diào)查及統(tǒng)計(jì)資料顯示，患者及家屬的滿意度在不斷上升，從2011年的91%上升到2014年的97%，護(hù)理服務(wù)得到廣大患者的好評(píng)，護(hù)理質(zhì)量控制形成了一個(gè)良性循環(huán)，促進(jìn)了護(hù)理質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)。

4 結(jié)論

護(hù)理質(zhì)量是醫(yī)療質(zhì)量的重要組成部分，也是護(hù)理管理的核心，護(hù)理質(zhì)量不僅關(guān)系到病人的生命與健康，同時(shí)也關(guān)系到醫(yī)院在社會(huì)公眾中的形象，如何做到以患者為“中心”，使護(hù)理質(zhì)量得到持續(xù)提高，杜絕差錯(cuò)事故，二級(jí)質(zhì)控管理是實(shí)現(xiàn)這一目標(biāo)的有效手段。為患者提供優(yōu)質(zhì)、安全的醫(yī)療服務(wù)是必不可少的重要保證，其關(guān)鍵不是事后檢查，而是事先預(yù)防，因此二級(jí)質(zhì)控有積極作用。二級(jí)質(zhì)控，不僅提高了護(hù)理質(zhì)量，減少了醫(yī)療安全隱患，還提高了患者滿意度。二級(jí)質(zhì)控，能及時(shí)了解工作中的問題與不足，迅速整改，從而保障了醫(yī)療安全，規(guī)避了醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)。二級(jí)質(zhì)控，加強(qiáng)質(zhì)量控制是把差錯(cuò)遏制于萌芽狀態(tài)的重要手段，是目前進(jìn)行質(zhì)量管理持續(xù)改進(jìn)的必要措施。作為護(hù)理管理工作者，必須長期堅(jiān)持加強(qiáng)護(hù)理質(zhì)量的控制，才能實(shí)現(xiàn)護(hù)理質(zhì)量的持續(xù)提高。

參考文獻(xiàn)

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