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        重癥腦膜腦炎患兒的觀察和護(hù)理

        2014-04-29 00:00:00劉麗劉麗群
        藥物與人 2014年8期

        關(guān)鍵詞:腦膜腦炎;觀察;護(hù)理

        【中圖分類號(hào)】

        R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1002-3763(2014)08-0217-01

        小兒腦膜腦炎是兒科較為常見的危重病,較常見的因素有細(xì)菌、病毒、真菌、結(jié)核等引起,病情進(jìn)展迅速,病死率和致殘率較高,是嚴(yán)重危害嬰幼兒身體健康的重要疾病,常導(dǎo)致存活兒神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育障礙,留下不同程度的神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥,如腦癱、智力低下、學(xué)習(xí)障礙及癲癇等。本文小結(jié)了2012年以來83例患兒的護(hù)理體會(huì),旨在探討如何更好地進(jìn)行臨床護(hù)理,消除或減輕腦細(xì)胞繼發(fā)損害,以減少并發(fā)癥及后遺癥的發(fā)生。

        1 臨床資料

        1.1 一般資料:本組病例83例,其中男52例,女28例;2~7歲53例,小于2歲21例,7 ~14歲9例;患兒均有不同程度的發(fā)熱、頭痛、頭暈、驚厥、嘔吐、大小便失禁、意識(shí)障礙等癥狀;合并中樞性呼吸衰竭8例。特點(diǎn):男性多于女性;學(xué)齡前兒童多發(fā);臨床癥狀輕重不一,以發(fā)熱、頭痛、嘔吐為主;預(yù)后欠佳,多有后遺癥。

        1.2 方法:83例患兒頭顱CT或MRI均示不同程度腦實(shí)質(zhì)或腦膜損害改變,腦脊液檢查均提示有顱內(nèi)感染。有顱內(nèi)壓增高體征的所有病例均予20%甘露醇脫水降顱壓,抗感染(抗炎、抗病毒)及對(duì)癥治療。有呼吸衰竭者予呼吸機(jī)輔助治療。護(hù)理上密切觀察病情變化,做好癥狀護(hù)理及藥物治療護(hù)理,并注重合理飲食、適當(dāng)休息及床邊隔離。

        1.3 結(jié)果:83例患兒經(jīng)過治療后71例痊愈,9例好轉(zhuǎn),3例死亡。住院時(shí)間4~26天,平均住院日12.6天。

        2 嚴(yán)密動(dòng)態(tài)觀察病情

        2.1 生命體征的觀察:此類患兒病情進(jìn)展快,入院后需持續(xù)密切觀察病情變化,予心電監(jiān)護(hù)儀監(jiān)護(hù)患兒的心率、呼吸、血氧飽和度及血壓等,同時(shí)持續(xù)嚴(yán)密觀察患兒的體溫、精神狀態(tài)、末梢循環(huán)、肌張力,有無嘔吐及抽搐等。若生命體征不穩(wěn)定或急劇變化,常提示病情惡化,應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生,以便及時(shí)作出相應(yīng)的治療。

        2.2 意識(shí)的觀察:意識(shí)狀態(tài)是高級(jí)神經(jīng)活動(dòng)的反映,對(duì)危重病患者來說,動(dòng)態(tài)觀察甚為重要。患兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)受感染后,其神經(jīng)功能往往受損,在臨床上可有不同程度的意識(shí)障礙表現(xiàn),可根據(jù)小兒對(duì)外界刺激的反應(yīng)來判斷其意識(shí)障礙的程度。如可通過簡(jiǎn)單的對(duì)話,角膜反射、壓眶反射等來判斷有無意識(shí)障礙及程度。有文獻(xiàn)[1]認(rèn)為,在治療過程中如果意識(shí)逐漸減輕,提示病情好轉(zhuǎn),如昏迷程度加深,提示病情惡化,預(yù)后不佳。

        2.3 瞳孔的觀察: 主要觀察瞳孔大小、形狀、位置、左右是否相等、對(duì)光反應(yīng)是否靈敏。瞳孔大小及對(duì)光反射可間接反映顱內(nèi)壓的變化。正常瞳孔大小平均 2.5~4.0 mm,雙側(cè)等大等圓,對(duì)光發(fā)射靈敏。張?zhí)m等[2]認(rèn)為如雙側(cè)瞳孔不等大或縮小或忽大忽小,且伴有兩慢一高(呼吸慢、脈搏慢、血壓高),則提示發(fā)生腦疝,需及時(shí)給予搶救。

        2.4 大、小便觀察: 密切注意患兒尿、便的觀察,如患兒出現(xiàn)煩躁不安,應(yīng)注意檢查膀胱有無脹大,是否因尿儲(chǔ)留所致,應(yīng)及時(shí)解除尿儲(chǔ)留。

        3 消除或減輕腦細(xì)胞繼發(fā)損害的各種因素。

        3.1 及時(shí)合理地供氧: 入院后立即給氧,以防腦組織持續(xù)性缺氧造成不可逆的損害。根據(jù)患兒缺氧情況及心電監(jiān)護(hù)監(jiān)測(cè)的血氧飽和度結(jié)果決定給氧方式,重癥可用人工呼吸器,好轉(zhuǎn)后改用頭罩給氧,頭罩給氧48h后鼻導(dǎo)管低流量吸氧,氧流量為0.5~1L/min,在給氧過程中要密切觀察患兒的面色、呼吸等。

        3.2 控制驚厥:抽搐時(shí)腦細(xì)胞能量供應(yīng)減少,消耗增加,影響腦部的生長發(fā)育,因此,要及時(shí)給予控制。首選苯巴比妥,劑量為15~20mg/kg,分2次,于24h完成。持續(xù)驚厥者可追加5mg/kg,1~2次。若驚厥仍未能控制,可加用地西泮0.3~0.5mg/kg靜脈滴注。治療和護(hù)理操作盡量集中進(jìn)行,以免誘發(fā)抽搐[3]。

        3.3 降低顱內(nèi)壓,減輕腦水腫:顱內(nèi)壓增高者可給予甘露醇0.25~0.5g/kg靜脈注射,6~8h后可重復(fù)應(yīng)用,一般3~5d停藥;地塞米松0.1~0.5mg/(kg.次),每日3~4次靜脈推注,短期應(yīng)用。同時(shí)注意保護(hù)患兒頭部,抬高頭肩部15°,以利于腦部血液循環(huán)。

        3.4 營養(yǎng)腦細(xì)胞:為了促進(jìn)腦組織代謝,恢復(fù)腦細(xì)胞功能,給予患兒應(yīng)用胞二磷膽堿,另外加用ATP、輔酶A、丹參、神經(jīng)生長因子等,療程10~14d。

        4 護(hù)理措施

        4.1 高熱護(hù)理:評(píng)估體溫的變化程度,每4小時(shí)測(cè)體溫1次,并觀察熱型及伴隨癥狀。體溫保持在36℃~37℃,體溫過高或過低,均可影響機(jī)體氧和能量的消耗,影響疾病的發(fā)展與轉(zhuǎn)歸。體溫增高時(shí),及時(shí)給予物理降溫或藥物降溫,以防出現(xiàn)高熱驚厥,加重病情;體溫不升時(shí),注意保暖,室溫保持在20°~24℃之間,必要時(shí)用熱水袋保暖,使患兒體溫維持在36℃以上。

        4.2 營養(yǎng)維持:重癥患兒多處于高代謝、高分解、高消耗的應(yīng)激狀態(tài),又不能正常進(jìn)食,很容易導(dǎo)致營養(yǎng)不良,使機(jī)體免疫力下降,不利于疾病恢復(fù),還易產(chǎn)生各種并發(fā)癥。故應(yīng)積極評(píng)估患兒的營養(yǎng)狀況,監(jiān)測(cè)患兒的營養(yǎng)攝入情況,每2~3d測(cè)體重1次;給予高蛋白、高熱量、高維生素、易消化的飲食,保證足夠熱量攝入,少量多餐,根據(jù)患兒的咀嚼和吞咽能力,給予流食或半流食,并添加患兒喜愛的食物,促進(jìn)食欲。不能進(jìn)食者,遵醫(yī)囑留置胃管,必要時(shí)靜脈給予高營養(yǎng)支持治療。治療中嚴(yán)密檢測(cè)水、電解質(zhì)、血?dú)饧捌渌笜?biāo),及時(shí)糾正水、電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂。

        4.3 日常生活護(hù)理:保持皮膚清潔、干燥,防止褥瘡的發(fā)生,每1~2h翻身一次,每天溫水擦身1~2次;做好口腔護(hù)理,防止口唇干裂、口腔炎發(fā)生,及時(shí)清理嘔吐物及大小便,減少不良刺激,協(xié)助患兒洗漱、進(jìn)食、大小便及個(gè)人衛(wèi)生等生活護(hù)理。注意患兒安全,防止墜床、窒息及舌咬傷發(fā)生,尤其是躁動(dòng)不安或發(fā)生驚厥時(shí)。

        4.4 加強(qiáng)消毒隔離,防止交叉感染:患兒所用物品均采用高壓消毒法滅菌。室內(nèi)每日開窗通風(fēng)2次,紫外線照射1次,單位物品及地面用84消毒液擦拭。

        4.5 心理護(hù)理:關(guān)心患兒,及時(shí)給家屬解釋病情的發(fā)展、預(yù)后和可能采取的治療措施,使家長理解采取各種治療措施的意義,以取得家長的合作。

        4.6 康復(fù)護(hù)理:加強(qiáng)健康教育指導(dǎo),評(píng)估軀體運(yùn)動(dòng)障礙的程度。急性期多做被動(dòng)運(yùn)動(dòng),恢復(fù)期鼓勵(lì)患兒自主活動(dòng),并指導(dǎo)家屬根據(jù)不同情況給予相應(yīng)護(hù)理,進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練,加強(qiáng)功能鍛煉和智力開發(fā),恢復(fù)肢體活動(dòng)功能,減少后遺癥的發(fā)生。

        總之,腦膜腦炎患兒可導(dǎo)致的腦細(xì)胞損傷,重癥患兒可致神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥,故護(hù)理的重點(diǎn)是供氧、止痙、降顱壓及營養(yǎng)腦細(xì)胞,以消除或減輕腦細(xì)胞繼發(fā)損害,同時(shí)加強(qiáng)臨床護(hù)理,對(duì)提高本病的治愈率,減少后遺癥有重要作用。

        參考文獻(xiàn)

        [1]殷磊主編.護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)[M].第3版.人民衛(wèi)生出版社,2002:245-246.

        [2]張?zhí)m,史冬梅.50例小兒病毒性腦炎的臨床觀察與護(hù)理[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生,2005,21(15):2057-2058.

        [3]陳樹寶.小兒內(nèi)科疾病臨床治療與合理用藥.上海:科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社,2007.

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