摘要：

目的：總結(jié)跟腱斷裂患者的術(shù)前術(shù)后護(hù)理及康復(fù)指導(dǎo)的經(jīng)驗(yàn)。方法通過對(duì)我科2012年11月～2013年6月采用跟腱縫合引導(dǎo)器微創(chuàng)治療新鮮跟腱斷裂患者32例總結(jié)，提出跟腱斷裂患者護(hù)理的重點(diǎn)問題及術(shù)后康復(fù)要點(diǎn)。結(jié)果：獲得隨訪的所有病人切口愈合良好，腓腸神經(jīng)支配區(qū)皮膚感覺正常，無深靜脈血栓發(fā)生。采用美國足與踝關(guān)節(jié)協(xié)會(huì)（AOFAS）踝與后足功能評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)分，優(yōu)良率為96.8%。結(jié)論：手術(shù)前后給予及時(shí)、合理的護(hù)理及康復(fù)指導(dǎo)對(duì)術(shù)后康復(fù)非常重要。

關(guān)鍵詞：跟腱斷裂；護(hù)理；康復(fù)指導(dǎo)

【中圖分類號(hào)】

R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1002-3763（2014）08-0213-02

跟腱斷裂是一種常見的運(yùn)動(dòng)損傷。保守治療跟腱再斷裂的發(fā)生率高，開放手術(shù)治療可保證跟腱的修復(fù)質(zhì)量，降低再斷裂發(fā)生率，但切口并發(fā)癥發(fā)生率高達(dá)10%～20%^[1]。經(jīng)皮修復(fù)切口并發(fā)癥少，但常有跟腱再斷裂、跟腱延長等并發(fā)癥^[2]。2012年11月～2013年6月我科采用跟腱縫合引導(dǎo)器微創(chuàng)治療新鮮跟腱斷裂患者32例，取得滿意療效，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)介紹如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料：本組32例，男25例，女7例，平均38.5歲。均為新鮮跟腱斷裂患者，其中開放性損傷2例，閉合性損傷30例。26例為運(yùn)動(dòng)時(shí)受傷；6例為意外事件中受傷。術(shù)前拍攝踝關(guān)節(jié)正側(cè)位X線片以排除骨折，受傷至手術(shù)時(shí)間為6h～8d。

1.2 手術(shù)方法：接到通知送患者入手術(shù)室前在病房靜滴二代頭孢類抗生素一次，術(shù)中采用腰麻或硬膜外麻醉方式，沿跟腱斷端偏內(nèi)側(cè)向近端切開皮膚1.5～2.0cm，切開皮下組織及深筋膜，采用跟腱縫合引導(dǎo)器縫合斷裂的跟腱，術(shù)中踝關(guān)節(jié)跖屈的程度是根據(jù)麻醉狀態(tài)下對(duì)側(cè)跟腱的緊張度決定，術(shù)后使用可調(diào)節(jié)踝部固定支具，予踝跖屈30°固定。

1.3 結(jié)果：1年隨訪采用美國足與踝關(guān)節(jié)協(xié)會(huì)（AOFAS）踝與后足功能評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)分；AOFAS平均得分為96分（88～100分），優(yōu)良率為96.8%，隨訪的所有病人切口愈合良好，腓腸神經(jīng)支配區(qū)皮膚感覺正常，無深靜脈血栓發(fā)生，均恢復(fù)傷前工作與活動(dòng)，恢復(fù)時(shí)間平均為10周（5～20周）。

2 術(shù)前護(hù)理

2.1 心理護(hù)理：患者患病后容易產(chǎn)生緊張甚至恐懼情緒，護(hù)理人員多巡視病房，了解患者的心理狀態(tài)，向其講解疾病的相關(guān)知識(shí)，評(píng)估其心理狀態(tài)，有針對(duì)性地解除患者的思想顧慮，減輕不良情緒，使其積極地配合治療從而提高療效。

2.2 皮膚護(hù)理：

做好足部皮膚的護(hù)理對(duì)于預(yù)防術(shù)后切口感染有重要意義。手術(shù)前2～3d，用1：5000高錳酸鉀溶液泡腳，每日2次，每次30min。泡腳后修剪趾甲，并用毛刷蘸肥皂水刷足趾及踝部，備皮的范圍從膝關(guān)節(jié)到足尖，用電動(dòng)剃毛刀備皮，避免刮破皮膚。術(shù)晨術(shù)部用75%酒精消毒無菌巾包扎。

2.3 術(shù)前準(zhǔn)備：術(shù)前向患者講解各項(xiàng)治療的目的，鼓勵(lì)患者在床上練習(xí)排大小便。對(duì)于吸煙的患者從入院開始行禁煙宣教，使其了解吸煙對(duì)術(shù)口愈合的影響。術(shù)前晚為緩解患者緊張情緒，促進(jìn)睡眠，予王不留行籽貼耳穴，常用的穴位有心、神門、交感，術(shù)前禁食12h，禁飲水4h。

3 術(shù)后護(hù)理

3.1 患肢護(hù)理：患肢在手術(shù)室已用下肢踝關(guān)節(jié)可調(diào)節(jié)支具固定，呈跖屈30°，術(shù)后回到病房后，予梯形墊枕抬高患肢20°～30°，以利于靜脈血液和淋巴的回流。注意觀察患肢的足趾活動(dòng)、血運(yùn)、感覺等。

3.2 切口護(hù)理：術(shù)后保持切口敷料干潔，如有滲出需及時(shí)報(bào)告醫(yī)生更換敷料?；颊呷缰髟V切口有劇烈疼痛、麻木等感覺要及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理并密切觀察。切口一般2周拆線。

3.3 扶拐護(hù)理：鼓勵(lì)患者傷口穩(wěn)定后可以下床活動(dòng)，術(shù)后第一次下床需有護(hù)理人員在場，教會(huì)患者正確安全的使用使用拐杖，指導(dǎo)患者先在床邊站立1分鐘后，無頭暈、頭痛不適才開始行走，調(diào)節(jié)拐杖的高度以距腋下10厘米為宜，行走時(shí)用雙上肢用力撐拐，不能用腋部撐拐，防止壓迫臂叢神經(jīng)，患肢不能負(fù)重。使患者掌握扶拐技巧。

3.4 飲食護(hù)理：根據(jù)麻醉方式術(shù)后4h～6h可進(jìn)食清淡、高蛋白、多維生素、易消化食物，如魚、瘦肉、蛋類、豆制品等，避免油膩、辛辣、生冷的食物。術(shù)后臥床易發(fā)生便秘，多食粗纖維食物，如燕麥、蔬菜、水果。行腹部按摩，以促進(jìn)腸蠕動(dòng)，防止便秘。

4 術(shù)后康復(fù)指導(dǎo)

術(shù)后護(hù)理的康復(fù)指導(dǎo)對(duì)患者的功能恢復(fù)有著重要作用。向患者解釋各項(xiàng)治療的目的及注意事項(xiàng)，如超聲波物理治療、肌力練習(xí)、行走練習(xí)等，使患者能積極配合治療及康復(fù)鍛煉。

4.1 麻醉過后指導(dǎo)患者行跖趾關(guān)節(jié)活動(dòng)。24小時(shí)后在床上練習(xí)患肢屈伸趾間關(guān)節(jié)活動(dòng)及股四頭肌等長收縮運(yùn)動(dòng)，每天做8～10組，每組20～25次，以利血液和淋巴回流及預(yù)防肌肉萎縮。術(shù)后患肢予踝關(guān)節(jié)可調(diào)節(jié)支具固定，呈跖屈30°，以使腓腸肌及跟腱處于松弛狀態(tài)，起到保護(hù)作用。

4.2 術(shù)后3周將下肢踝關(guān)節(jié)可調(diào)節(jié)支具調(diào)至踝跖屈15°～20°固定，在床上可以去除支具練習(xí)膝關(guān)節(jié)活動(dòng)，踝關(guān)節(jié)的活動(dòng)背伸小于90度。下床時(shí)需戴支具使用雙拐，防止跟腱再次受傷。4周后可以用溫水泡腳，每天2次，每次20分鐘，并開始足踏在皮球上來回滾動(dòng)，行滾球練習(xí)，以鍛煉踝部功能。

4.3 術(shù)后6周跟腱愈合較好，扶拐部分負(fù)重有利于功能恢復(fù)^[3]?？梢匀コЬ撸止詹糠殖兄刂匦凶?。隨著踝關(guān)節(jié)背伸范圍的改善，術(shù)后8周開始提踵練習(xí)，逐步脫離拐杖。

4.4 3個(gè)月后腱組織逐漸牢固，可以練習(xí)走路，根據(jù)自身情況，循序漸進(jìn)，開始由慢走過度至快走，慢跑過度到快跑，最后到能跳躍，此時(shí)期需防止意外摔倒致跟腱再斷裂。

4.5 6個(gè)月后無限制活動(dòng)，運(yùn)動(dòng)員可以逐漸恢復(fù)專業(yè)訓(xùn)練。

5 小結(jié)

跟腱縫合引導(dǎo)器微創(chuàng)治療新鮮跟腱斷裂，手術(shù)切口明顯縮短（1.5～2cm），對(duì)跟腱及周圍組織血運(yùn)破壞小，術(shù)后切口瘢痕小。手術(shù)前后及時(shí)給予合理的護(hù)理及康復(fù)指導(dǎo)是手術(shù)成功的關(guān)鍵，對(duì)防止術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生及術(shù)后早日康復(fù)非常重要。

參考文獻(xiàn)

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