關(guān)鍵詞：高齡骨折；肺部；圍手術(shù)期肺部并發(fā)癥

【中圖分類號(hào)】

R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1002-3763（2014）08-0211-02

隨著人口的老齡化，老年人骨折后手術(shù)的機(jī)會(huì)增多，但與年齡相關(guān)的生理改變和重要臟器的功能減退，也使老年人術(shù)后并發(fā)癥增多，圍手術(shù)期病死率增高^[1]。尤其是高齡骨折肺部并發(fā)癥是最常見的并發(fā)癥之一，而且肺部并發(fā)癥的發(fā)生與住院時(shí)間延長(zhǎng)顯著相關(guān)^[2]，也是高齡骨折患者死亡的最常見原因。因此，重視并積極地預(yù)防和處理肺部并發(fā)癥，針對(duì)病人的具體情況，制訂完善的護(hù)理計(jì)劃，采取積極的護(hù)理措施顯得十分重要。

1 臨床資料

本組病人為2011～2013年手術(shù)治療70～92歲226例高齡骨折患者。男97例，女129例，年齡70～89歲，平均81.2歲，其中股骨頸骨折85例（37.6%），粗隆間骨折95例（42.04%），踝部骨折16例（7.0%），腰椎17例（7.5%），肱骨外科頸7例（3.1%），橈骨遠(yuǎn)端6例（2.7%）。226例均手術(shù)成功，平均住院3～55天，平均20.3天。住院期間共發(fā)生肺部并發(fā)癥55例（24.3%），其中肺部感染30例，慢性阻塞性肺疾病急性加重16例，哮喘急性發(fā)作6例，其他3例。股骨頸骨折、粗隆間骨折者住院期間共發(fā)生肺部并發(fā)癥51例（28.5%），其它骨折患者住院期間共發(fā)生肺部并發(fā)癥4例（8.5%），發(fā)生肺部并發(fā)癥者平均住院天數(shù)29.7天，術(shù)后住院期間因肺部并發(fā)癥死亡1例。

2 護(hù)理方法

2.1 心理護(hù)理：

認(rèn)真評(píng)估病人的精神狀況和心理狀態(tài)、生活習(xí)慣，有無不良嗜好（如嗜煙等），是否合并其他疾病等。老年患者文化程度較低，觀念陳舊，特別是獨(dú)居老人，家屬探視少，常對(duì)疾病持消極態(tài)度。需及時(shí)給予病人心理安慰，耐心解釋疾病恢復(fù)的過程^[3]。老年人對(duì)疼痛耐受力差，不愿活動(dòng)，需我們注意巡視、關(guān)心體貼病人、鼓勵(lì)其說出心中感受和需求，給予細(xì)心、持久而熱忱的照料和支持、安慰，鼓勵(lì)家屬多探望、陪伴、照顧，以熱情、誠(chéng)懇的態(tài)度，用安慰、鼓勵(lì)的語言，及時(shí)糾正、指導(dǎo)病人的行為，如詳細(xì)解釋戒煙的必要性，做到住院期間完全戒煙。及時(shí)鼓勵(lì)、表揚(yáng)病人，充分維護(hù)其個(gè)性，以增強(qiáng)其康復(fù)的信心。

2.2 密切觀察病情變化：

高齡骨折合并肺部感染的病人，給予心電監(jiān)護(hù)，檢測(cè)病人呼吸、體溫、脈搏、血壓、血氧飽和度，注意病人的咳嗽、咳痰情況，隨時(shí)進(jìn)行肺部聽診。如咳痰無力，血氧飽和度低于90%以下，應(yīng)立即采取措施，防止窒息缺氧。

2.3 預(yù)防誤吸：

高齡病人注意力不集中，精神萎靡，且多合并內(nèi)科疾病，容易誤吸，造成肺炎久治不愈。因此，應(yīng)在病人精神飽滿時(shí)或充分休息的情況下進(jìn)食；進(jìn)食時(shí)采取半臥位或側(cè)臥位；勿與病人說話，以免分散病人的注意力；食物盡量用糊狀軟食。帕金森病晚期患者應(yīng)留置胃管，鼻飼飲食，待病人全身情況好轉(zhuǎn)，能恢復(fù)術(shù)前進(jìn)食狀態(tài)時(shí)再拔除胃管，以免病情反復(fù)。

2.4 口腔護(hù)理：

口咽部細(xì)菌的吸入是產(chǎn)生細(xì)菌性肺炎的主要途徑。防治口腔和牙齒疾病是預(yù)防呼吸道感染的重要措施。本組病人均用生理鹽水棉球進(jìn)行口腔護(hù)理，日2次，于早餐前及晚飯后進(jìn)行。每次進(jìn)餐前后漱口，保持口腔清潔。并指導(dǎo)病人經(jīng)常練習(xí)嘴爵運(yùn)動(dòng)。

2.5 霧化吸入：

本組肺部感染病例均用生理鹽水10ml加鹽酸氨溴索2支霧化吸入，每天1～2次。慢性阻塞性肺疾病急性加重期、哮喘急性發(fā)作病例采用普米克霧化溶液1支加博利康尼霧化溶液1支霧化吸入，每天2～3次。

2.6 維持牽引有效性及適當(dāng)鎮(zhèn)痛：

密切觀察牽引位置，及時(shí)調(diào)整，確保其有效。疼痛劇烈時(shí)及時(shí)匯報(bào)醫(yī)生，予以鎮(zhèn)痛藥物。對(duì)手術(shù)后病人，將雙手放在傷口兩側(cè)（或用軟枕按壓傷口兩側(cè)），施加穩(wěn)定持續(xù)的阻力，并囑患者慢慢深吸氣，吸足氣后暫屏氣片刻，然后咳嗽、咳痰，每次咳嗽5次或自覺咳痰滿意，每天3～4次。

2.7 翻身扣背，鼓勵(lì)咳嗽：

高齡老年人呼吸道清除痰液的能力減退，加之老年人神經(jīng)系統(tǒng)老化，對(duì)外界刺激反應(yīng)差，神經(jīng)傳導(dǎo)減慢，呼吸肌萎縮，造成咳嗽反射減弱、咳嗽無力、痰液不易咳出。本組出現(xiàn)肺部并發(fā)癥患者均采用Q1h～Q3h定時(shí)扣背，方法是手指并攏、稍合掌，沿脊柱兩側(cè)由外向內(nèi)、由下向上，拍打患者背部，每次5～10min，邊拍邊鼓勵(lì)患者咳嗽。同時(shí)指導(dǎo)患者正確的咳痰方法，鼓勵(lì)自行咳痰。

3 討論

老年患者體質(zhì)弱，臟器代謝機(jī)能差，應(yīng)激能力及免疫能力低下，髖部骨折后需臥床，又因疼痛而不愿活動(dòng)，翻身困難，肺部呼吸運(yùn)動(dòng)減弱，加之常合并內(nèi)科疾病，極易發(fā)生肺部感染。文獻(xiàn)報(bào)道^[5]，并發(fā)肺部感染是老年髖部骨折患者死亡的常見原因。本組226例住院期間共發(fā)生肺部并發(fā)癥55例（24.3%），平均住院天數(shù)29.7天，經(jīng)過積極的護(hù)理干預(yù)，雖然住院日有明顯延長(zhǎng)，但除1例術(shù)后因肺部并發(fā)癥死亡，其余均痊愈出院。因此，應(yīng)用護(hù)理程序進(jìn)行護(hù)理，對(duì)患者的相關(guān)病情進(jìn)行全面的分析和評(píng)估，制訂出完善的護(hù)理目標(biāo)和計(jì)劃，采取綜合性措施護(hù)理干預(yù)，并嚴(yán)格按要求進(jìn)行有效的吸痰護(hù)理，配合其他護(hù)理措施應(yīng)用及正確的藥物治療是保證病人肺部感染得以控制的有效手段。對(duì)于提高高齡骨折患者（尤其是髖部骨折）肺部并發(fā)癥的治愈率，降低高齡骨折患者肺部并發(fā)癥的死亡率具有重要的意義。

參考文獻(xiàn)

[1]Jin F， Chung F， Minimizing perioperative adverse events in the elderly [J]. J Anasesth （Br）， 2001， 87（7）：608-624.

[2]Nakagaw aM， Tanaka H，T sukuma H， et al. Relationship between the duration of the preoperative smokefree period and the incidence of pestoperative pulmonary Complications after pulmonary surgery[J]. Chest，2001，120（3）：705-710.

[3]錢雪梅，鄧超明，寧軍.高齡髖部骨折病人圍手術(shù)期的康復(fù)訓(xùn)練與護(hù)理[].護(hù)理學(xué)雜志，2001，16（3）：187～188.

[4]陳維英.基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)[M].第3版.南京：江蘇科學(xué)技術(shù)出版社1997.

[5]孔令英，劉瑞波，白音.老年人髖部骨折圍手術(shù)治療[J].中國(guó)骨傷，2002，15（6）：332～334.