摘要：

目的：探討喉癌患者術(shù)后人工氣道的護(hù)理對降低呼吸道感染并發(fā)癥的效果。方法：對12例喉癌術(shù)后帶管患者實(shí)施預(yù)見性護(hù)理，以預(yù)防脫管、氣囊移位、氣道痰痂阻塞氣道、氣道感染等并發(fā)癥。結(jié)果：：12例患者在帶管住院期間未發(fā)生脫管、氣囊移位、氣道痰痂阻塞氣管及氣道感染等并發(fā)癥。結(jié)論：喉癌術(shù)后患者采取人工氣道精心護(hù)理，對防止呼吸道感染等并發(fā)癥的發(fā)生具有重要作用

關(guān)鍵詞：喉癌； 人工氣道； 護(hù)理

【中圖分類號】

R473.73 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1002-3763（2014）08-0207-02

喉癌是一種比較常見的惡性腫瘤，發(fā)病率約占全身腫瘤的1～5%，好發(fā)年齡為50～70歲。男性較女性多見，以鱗狀細(xì)胞癌（90%）最為常見。一般采取手術(shù)治療；喉癌手術(shù)后均行氣管切開?；颊呤中g(shù)后，需觀察呼吸道內(nèi)是否有痰液的潴留，適時(shí)正確地深部吸痰，按需進(jìn)行氣道濕化，指導(dǎo)患者有效深呼吸及有效咳嗽，鼓勵咳嗽排痰，減少不必要的氣道刺激，預(yù)防和減少氣道并發(fā)癥的發(fā)生，保證氣道通暢。我們對12例喉癌切除術(shù)后人工氣道護(hù)理進(jìn)行回顧性分析，療效滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

我科2012年01月～2014年3月共收治喉癌患者12例，均為男性，年齡55～70歲，老年占比例高，平均年齡65歲。均無呼吸系統(tǒng)基礎(chǔ)疾病，經(jīng)手術(shù)和護(hù)理后，12例患者均呼吸通暢，無感染，切口愈合良好。

2 護(hù)理

2.1 體位的護(hù)理：術(shù)后當(dāng)日患者麻醉未清醒時(shí)取平臥，術(shù)后第一天取半臥位或頭偏向一側(cè)，以便咳嗽和排痰，利于呼吸道分泌物及時(shí)排出。氣管切開術(shù)后24～48h平臥位，而后在不影響病情的情況下，將患者床頭抬高15°～30°，術(shù)后3天鼓勵患者下床活動。

2.2 人工氣道的護(hù)理：（1）氣管套管固定氣管套管固定松緊應(yīng)適當(dāng)，能伸進(jìn)一手指為適宜。氣管、頭胸要在一直線上，翻轉(zhuǎn)體位時(shí)要同時(shí)轉(zhuǎn)動，避免套管活動刺激粘膜或套管脫出，應(yīng)配用床旁無菌彎止血鉗一把，一旦發(fā)現(xiàn)氣管套管脫落，立即翻身仰臥，用彎血管鉗擴(kuò)張氣管切口，保持通氣，并立即通知醫(yī)生，重新更換套管。（2）保持氣管內(nèi)套管清潔：內(nèi)套管常規(guī)每日消毒更換一次，如痰液稠或結(jié)痂時(shí)清潔用84消毒液1∶200浸泡再清潔，然后煮沸消毒，時(shí)間20min，根據(jù)患者分泌物排泄情況隨時(shí)更換。更換時(shí)嚴(yán)格無菌操作。（3）氣管切口護(hù)理：嚴(yán)格觀察氣管切口有無滲血，如滲血較少及時(shí)更換紗布，保持切口干燥、清潔即可，滲血較多應(yīng)報(bào)告醫(yī)生，急需拆開縫線，查找原因止血。觀察切口周圍皮膚有無皮下氣腫，若有痰污染應(yīng)及時(shí)更換紗布，一般每天更換2次，每次更換時(shí)用0.5%碘伏棉球擦洗傷口及套管。（4）人工氣道的濕化：常規(guī)在氣管覆蓋無菌生理鹽水紗布2層，用0.45%無菌鹽水以3～4滴/min速度持續(xù)滴入，每次吸痰前后15～30min，給予濕化；同時(shí)要防止滴藥過多過快，引起反射性咳嗽不適。也可用超聲霧化以預(yù)防感染和結(jié)痂堵塞套管。室內(nèi)濕化：保持室內(nèi)溫度18～22℃、相對濕度50%～70%，以保持室內(nèi)濕度。（5）一次性氣管套管的護(hù)理對使用一次性氣管套管的患者，應(yīng)注意套管有效期，同時(shí)注意檢查氣囊是否有無漏氣，氣囊充氣時(shí)壓力不可過大，最適宜的壓力為18.4～21.8mmHg，過大防止氣囊對氣管粘膜壓迫性損傷。氣囊應(yīng)定時(shí)放氣，可預(yù)防充氣時(shí)間過長、壓迫氣管壁導(dǎo)致的并發(fā)癥。

2.3 保持呼吸道通暢，防感染：（1）術(shù)后細(xì)致地觀察呼吸道分泌物的痰液、性質(zhì)、量、顏色變化，氣管切口周圍有無出血，有無結(jié)干痂，以免阻塞氣道，引起窒息。（2）喉癌患者手術(shù)后呼吸道分泌物增多，由于術(shù)后患者主動抑制咳嗽及疼痛，痰液量多，不能自動咳出，如果不及時(shí)吸痰，也可造成氣管阻塞，給予有效、正確的吸痰，清除下呼吸道分泌物是做好氣管護(hù)理的關(guān)鍵。（3）清除呼吸道分泌物選擇合適的吸痰管，插入套管一邊輕輕旋轉(zhuǎn)，邊退邊吸，持續(xù)時(shí)間不超過10s，退到痰液粘稠時(shí)稍停片刻，切忌上下抽動，壓力過大，以免損傷氣道粘膜，引起水腫出血。（4）吸痰時(shí)應(yīng)注意觀察患者病情變化如心率、呼吸、神志、面色變化，對于心電監(jiān)護(hù)者可密切觀察血氧飽和度，根據(jù)血氧情況，隨時(shí)變化調(diào)節(jié)氧流量。（5）喉癌患者本身抵抗力下降，再加上手術(shù)后呼吸道痰量增多，易引起肺感染，所以每日病室內(nèi)紫外線消毒2次，室內(nèi)要保持通風(fēng)、空氣新鮮，減少探視的人數(shù)，以減輕空氣中的細(xì)菌密度、降低感染機(jī)會。（6）手術(shù)后第一天病情穩(wěn)定時(shí)可鼓勵自行咳嗽，協(xié)助患者翻身，同時(shí)在允許的情況下，多鼓勵患者做呼吸運(yùn)動，使附著于肺部周圍氣管、支氣管的痰液松動脫落，自行咳出。

2.4 拔管后的護(hù)理：全喉切除患者，需帶管出院應(yīng)囑患者和家屬仍繼續(xù)氣管套管內(nèi)滴藥，告知稀化液配法、量，指導(dǎo)氣管套管的清洗煮沸、消毒，時(shí)間方法護(hù)理常識，學(xué)會更換喉墊套管外口覆蓋的紗布，防止感染。部分喉切除術(shù)氣管切開術(shù)后留置3個月，拔除氣管前用2%碘伏清結(jié)消毒切口皮膚，用無菌紗布嚴(yán)密固定，并囑患者和家屬咳嗽時(shí)用于輕壓患者傷口，每天換藥1次，直到傷口愈合。

2.5 心理護(hù)理：由于喉癌患者全喉或部分喉切除術(shù)通常產(chǎn)生一種缺陷心理，特別全喉切除后失音終身帶管，表現(xiàn)絕望、恐懼、孤獨(dú)，對生活失去信心等不良心理狀態(tài)。護(hù)士應(yīng)運(yùn)用心理學(xué)知識與患者經(jīng)常交流。增加醫(yī)患關(guān)系，多給予關(guān)心體貼，盡可能滿足患者生理、心理需求，以消除顧慮，正確對待疾病，有利于手術(shù)后康復(fù)良好心理狀態(tài)。

參考文獻(xiàn)

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