摘要:
目的:探討在老年急性心肌梗死患者中舒適護(hù)理的作用。方法:將80例老年急性心肌梗死患者隨機(jī)分成實(shí)驗(yàn)組40例與對(duì)照組40例。對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理;實(shí)驗(yàn)組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上實(shí)施舒適護(hù)理。住院期間對(duì)患者進(jìn)行調(diào)查。結(jié)果:實(shí)驗(yàn)組護(hù)理效果明顯優(yōu)于對(duì)照組( P < 0. 01),實(shí)驗(yàn)組患者住院時(shí)間比對(duì)照組縮短( P < 0.01),患者滿意度明顯高于對(duì)照組( P < 0.01)。結(jié)論:舒適護(hù)理能減少老年急性心肌梗死患者的并發(fā)癥,縮短住院時(shí)間和提高患者滿意度,使患者身心處于最佳的康復(fù)狀態(tài),值得臨床推廣。
關(guān)鍵詞: 舒適護(hù)理;老年人;急性心肌梗死
【中圖分類號(hào)】
R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1002-3763(2014)08-0205-01
急性心肌梗死是指冠狀動(dòng)脈急性閉塞血流終斷所引起的局部心肌的缺血性壞死,起病急驟,病情變化迅速, 常并發(fā)生心律失常、心衰、休克,是心臟猝死的主要原因之一。積極搶救治療、合理有效的護(hù)理是治療成功的關(guān)鍵。舒適護(hù)理是使人在生理、心理、靈性上達(dá)到最愉快的狀態(tài), 或縮短、降低其不愉快的程度。根據(jù)蕭氏舒適護(hù)理理論[1],本研究旨在探討舒適護(hù)理對(duì)老年急性心肌梗死患者的作用,現(xiàn)報(bào)告如下。
1 資料與方法
1.1 臨床資料:選擇2012年1月-2013年12月在我科診斷為急性心肌梗死老年患者者80 例,年齡60-75歲,平均(66.8±8.8)歲,急性心肌梗死的診斷均符合美國心臟病學(xué)會(huì)、心臟病協(xié)會(huì)(ACC/AHA)制訂的診斷標(biāo)準(zhǔn)。將其隨機(jī)分為常規(guī)護(hù)理組和舒適護(hù)理組,各40例。兩組間性別、年齡、病程、血壓等差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,具有可比性。
1.2 護(hù)理方法
1.2.1 急性期舒適護(hù)理
1.2.1.1 心電監(jiān)護(hù):患者入院后迅速給予連續(xù)心電監(jiān)護(hù)。密切觀察血壓、心率、呼吸、體溫以及血流動(dòng)力學(xué)變化,保證電除顫儀器,搶救藥品及器械等隨時(shí)處于良好的備用狀態(tài)。護(hù)士必須嚴(yán)密觀察患者心電圖變化,對(duì)患者采取心電監(jiān)護(hù)過程中, 要保持高度的警覺性和敏銳感,及時(shí)發(fā)現(xiàn)心律、心率的異常變化。
1.2.1.2 早期吸氧:氧療可增加心肌有氧供給提高血氧飽和度,改善心肌缺氧,減輕心臟負(fù)擔(dān),控制心肌梗死范圍的擴(kuò)大。一般以4-6L /min為宜,待疼痛減輕或消失后可適當(dāng)減少氧流量,保持吸氧管道通暢,觀察吸氧效果。
1.2.1.3 迅速建立靜脈通道 接診后盡快為患者建立靜脈通道,以利于搶救用藥, 并維持血壓穩(wěn)定,補(bǔ)充血容量、調(diào)節(jié)水電解質(zhì),隨時(shí)準(zhǔn)備靜脈給予搶救藥物。
1.2.1.4 飲食指導(dǎo):急性期飲食應(yīng)以低脂、清淡、易消化食物為主,少食多餐為原則,避免過飽,選食纖維豐富的水果、蔬菜如芹菜、韭菜、香蕉等,食用鮮奶、豆?jié){、核桃、芝麻、蜂蜜等潤腸食物,并保證每日飲水1 000 ml左右,禁忌煙、酒、茶、辣椒、可樂等刺激性的食品飲料。飲食宜清炎、低脂、低膽固醇、豐富維生素、易消化半流食,以少量多餐的為宜,不宜過飽;保持大便通暢,避免排便時(shí)用力,在無并發(fā)癥時(shí)按病人習(xí)慣允許其坐于床邊馬桶椅上解大小便。
1.2.1.5 排便護(hù)理:無論是急性期還是恢復(fù)期,急性心肌梗死患者都必須保持大便通暢?;颊叱R虮忝赜昧ε疟愣黾有呐K負(fù)擔(dān),誘發(fā)心律失常、心絞痛、心源性休克、心力衰竭,甚至發(fā)生猝死。因此護(hù)士應(yīng)指導(dǎo)患者床上排便,對(duì)便秘者可以適當(dāng)給予緩瀉劑,如開塞露、果導(dǎo)片等,配合腹部按摩,以解除便秘。
1.2.2 穩(wěn)定期舒適護(hù)理:
隨著病情穩(wěn)定,恐懼、焦慮情緒減輕,自尊需要增強(qiáng),護(hù)士應(yīng)協(xié)助患者保持良好的自我形象,如協(xié)助患者保持整潔的外表,適當(dāng)照顧患者原來的生活習(xí)慣和愛好,協(xié)助患者做一些力所能及的活動(dòng),促進(jìn)患者的心理和生理舒適。
1.2.3 康復(fù)期舒適護(hù)理:
護(hù)理人員應(yīng)在患者康復(fù)過程中指導(dǎo)患者及家屬學(xué)習(xí)如何預(yù)防心肌梗塞的再次發(fā)生,冠心病患者發(fā)生急性心肌梗死不是必然結(jié)局,有許多冠心病患者長期堅(jiān)持服藥、適度鍛煉、改變生活方式、避免誘因,保持良好心態(tài),戰(zhàn)勝疾病。
1.2.4 心理舒適護(hù)理:
大部分急性心肌梗死患者存在不同程度的心理障礙,表現(xiàn)為主觀感覺異常、緊張、焦慮、抑郁、悲觀、煩躁易怒等心理特點(diǎn),對(duì)醫(yī)護(hù)人員及家屬的舉動(dòng)特別敏感,醫(yī)護(hù)人員要為患者提供一個(gè)良好的治療護(hù)理環(huán)境。重視患者的心理變化, 避免精神刺激,做好解釋安慰工作。加強(qiáng)床旁巡視,及時(shí)給患者以心理支持,使患者能正確對(duì)待自己的疾病,保持平和心態(tài), 消除不良情緒,創(chuàng)造一個(gè)最佳的心理狀態(tài)來配合治療。
1.2.5 環(huán)境舒適治理:
護(hù)士應(yīng)做到說話輕、走路輕、操作輕、關(guān)門輕,保持患者床鋪整潔、干燥、舒適,患者被服、衣褲要定期更換。保持病室適宜的溫濕度,保持房間光線柔和自然,避免強(qiáng)光刺激。應(yīng)給患者營造安靜、整潔、舒適、安全的病房環(huán)境。
1.3 觀察方法:
觀察兩組患者住院期間出現(xiàn)腰酸背痛、便秘、失眠等并發(fā)癥的病例數(shù),統(tǒng)計(jì)兩組患者的住院時(shí)間,并根據(jù)自行設(shè)計(jì)的統(tǒng)計(jì)表,對(duì)兩組患者于出院時(shí)進(jìn)行滿足度調(diào)查問卷,內(nèi)容包括病區(qū)環(huán)境、病房整潔度、服務(wù)態(tài)度、言語文明、舉止行為、信任與尊重患者、解決問題能力、護(hù)士技術(shù)操作、知識(shí)層次、衛(wèi)生宣教等10個(gè)項(xiàng)目,分滿意、較滿意、不滿意3個(gè)級(jí)別,由專人指導(dǎo)填寫。
1.4 統(tǒng)計(jì)方法:
計(jì)量資料以x±s 表示,兩組間比較采用配對(duì)資料t 檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料行χ2 檢驗(yàn),P < 0. 05 有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2 結(jié)果
與對(duì)照組相比,實(shí)驗(yàn)組出現(xiàn)腰酸背痛、便秘、失眠、排尿困難等并發(fā)癥例數(shù)明顯減少;實(shí)驗(yàn)組患者住院時(shí)間比對(duì)照組縮短,差異有顯著性;實(shí)驗(yàn)組護(hù)理滿意度明顯提高。
3 討論
舒適護(hù)理促使護(hù)士重視患者的主觀感受,通過對(duì)老年急性心肌梗死患者進(jìn)行舒適護(hù)理,有效地減輕了患者緊張、焦慮的心理狀態(tài),減少了并發(fā)癥的發(fā)生,提高了老年患者的生活質(zhì)量。追求舒適為人類的天性對(duì)于處在病痛中的老年患者而言,舒適更是一種理想化的追求。護(hù)理學(xué)認(rèn)為,舒適是沒有病痛折磨、心情愉快、精神放松的良好體驗(yàn),任何破壞這種狀態(tài)的因素,都可以造成不舒適。隨著現(xiàn)代護(hù)理學(xué)觀念的更新,找出不舒適的原因,在不影響疾病的情況下采取有效的措施消除或減輕患者的不舒適,是護(hù)理工作的重要內(nèi)容。對(duì)急性心肌梗死患者,尤其是急性期2-3周內(nèi)的排便情況應(yīng)引起高度重視,加強(qiáng)防止便秘和不可用力排便的宣傳教育,指導(dǎo)正確排便,注意飲食和生活方式。針對(duì)不同患者采取相應(yīng)的措施,實(shí)施個(gè)體化護(hù)理,同時(shí)注重給予患者人性化的關(guān)懷和照顧,使患者在心理、精神上處于舒適安全狀態(tài)[2],以達(dá)到有效護(hù)理的目的,解決了患者便秘的痛苦,從而也減少了急性心肌梗死并發(fā)癥的發(fā)生。同時(shí),舒適護(hù)理可以明顯縮短患者住院天數(shù),既為患者節(jié)省了經(jīng)濟(jì)開支,又有助于更有效地利用社會(huì)醫(yī)療資源。舒適護(hù)理重視老年人的主觀感受,通過舒適護(hù)理減少了并發(fā)癥和不良反應(yīng)的發(fā)生。
參考文獻(xiàn)
[1]蕭豐富.蕭氏舒適護(hù)理模式[M].臺(tái)灣:華杏出版股份有限公司,1998.7-9.
[2]周鳳關(guān).心肌梗死患者便秘的護(hù)理[J].現(xiàn)代臨床護(hù)理,2004,3(5):16-17.