摘要：

目的：探討在老年急性心肌梗死患者中舒適護(hù)理的作用。方法：將80例老年急性心肌梗死患者隨機(jī)分成實(shí)驗(yàn)組40例與對(duì)照組40例。對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理；實(shí)驗(yàn)組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上實(shí)施舒適護(hù)理。住院期間對(duì)患者進(jìn)行調(diào)查。結(jié)果：實(shí)驗(yàn)組護(hù)理效果明顯優(yōu)于對(duì)照組（ P < 0. 01），實(shí)驗(yàn)組患者住院時(shí)間比對(duì)照組縮短（ P < 0.01），患者滿意度明顯高于對(duì)照組（ P < 0.01）。結(jié)論：舒適護(hù)理能減少老年急性心肌梗死患者的并發(fā)癥，縮短住院時(shí)間和提高患者滿意度，使患者身心處于最佳的康復(fù)狀態(tài)，值得臨床推廣。

關(guān)鍵詞： 舒適護(hù)理；老年人；急性心肌梗死

【中圖分類號(hào)】

R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1002-3763（2014）08-0205-01

急性心肌梗死是指冠狀動(dòng)脈急性閉塞血流終斷所引起的局部心肌的缺血性壞死，起病急驟，病情變化迅速， 常并發(fā)生心律失常、心衰、休克，是心臟猝死的主要原因之一。積極搶救治療、合理有效的護(hù)理是治療成功的關(guān)鍵。舒適護(hù)理是使人在生理、心理、靈性上達(dá)到最愉快的狀態(tài)， 或縮短、降低其不愉快的程度。根據(jù)蕭氏舒適護(hù)理理論^[1]，本研究旨在探討舒適護(hù)理對(duì)老年急性心肌梗死患者的作用，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：選擇2012年1月-2013年12月在我科診斷為急性心肌梗死老年患者者80 例，年齡60-75歲，平均（66.8±8.8）歲，急性心肌梗死的診斷均符合美國心臟病學(xué)會(huì)、心臟病協(xié)會(huì)（ACC/AHA）制訂的診斷標(biāo)準(zhǔn)。將其隨機(jī)分為常規(guī)護(hù)理組和舒適護(hù)理組，各40例。兩組間性別、年齡、病程、血壓等差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 急性期舒適護(hù)理

1.2.1.1 心電監(jiān)護(hù)：患者入院后迅速給予連續(xù)心電監(jiān)護(hù)。密切觀察血壓、心率、呼吸、體溫以及血流動(dòng)力學(xué)變化，保證電除顫儀器，搶救藥品及器械等隨時(shí)處于良好的備用狀態(tài)。護(hù)士必須嚴(yán)密觀察患者心電圖變化，對(duì)患者采取心電監(jiān)護(hù)過程中， 要保持高度的警覺性和敏銳感，及時(shí)發(fā)現(xiàn)心律、心率的異常變化。

1.2.1.2 早期吸氧：氧療可增加心肌有氧供給提高血氧飽和度，改善心肌缺氧，減輕心臟負(fù)擔(dān)，控制心肌梗死范圍的擴(kuò)大。一般以4-6L /min為宜，待疼痛減輕或消失后可適當(dāng)減少氧流量，保持吸氧管道通暢，觀察吸氧效果。

1.2.1.3 迅速建立靜脈通道 接診后盡快為患者建立靜脈通道，以利于搶救用藥， 并維持血壓穩(wěn)定，補(bǔ)充血容量、調(diào)節(jié)水電解質(zhì)，隨時(shí)準(zhǔn)備靜脈給予搶救藥物。

1.2.1.4 飲食指導(dǎo)：急性期飲食應(yīng)以低脂、清淡、易消化食物為主，少食多餐為原則，避免過飽，選食纖維豐富的水果、蔬菜如芹菜、韭菜、香蕉等，食用鮮奶、豆?jié){、核桃、芝麻、蜂蜜等潤腸食物，并保證每日飲水1 000 ml左右，禁忌煙、酒、茶、辣椒、可樂等刺激性的食品飲料。飲食宜清炎、低脂、低膽固醇、豐富維生素、易消化半流食，以少量多餐的為宜，不宜過飽；保持大便通暢，避免排便時(shí)用力，在無并發(fā)癥時(shí)按病人習(xí)慣允許其坐于床邊馬桶椅上解大小便。

1.2.1.5 排便護(hù)理：無論是急性期還是恢復(fù)期，急性心肌梗死患者都必須保持大便通暢?；颊叱Ｒ虮忝赜昧ε疟愣黾有呐K負(fù)擔(dān)，誘發(fā)心律失常、心絞痛、心源性休克、心力衰竭，甚至發(fā)生猝死。因此護(hù)士應(yīng)指導(dǎo)患者床上排便，對(duì)便秘者可以適當(dāng)給予緩瀉劑，如開塞露、果導(dǎo)片等，配合腹部按摩，以解除便秘。

1.2.2 穩(wěn)定期舒適護(hù)理：

隨著病情穩(wěn)定，恐懼、焦慮情緒減輕，自尊需要增強(qiáng)，護(hù)士應(yīng)協(xié)助患者保持良好的自我形象，如協(xié)助患者保持整潔的外表，適當(dāng)照顧患者原來的生活習(xí)慣和愛好，協(xié)助患者做一些力所能及的活動(dòng)，促進(jìn)患者的心理和生理舒適。

1.2.3 康復(fù)期舒適護(hù)理：

護(hù)理人員應(yīng)在患者康復(fù)過程中指導(dǎo)患者及家屬學(xué)習(xí)如何預(yù)防心肌梗塞的再次發(fā)生，冠心病患者發(fā)生急性心肌梗死不是必然結(jié)局，有許多冠心病患者長期堅(jiān)持服藥、適度鍛煉、改變生活方式、避免誘因，保持良好心態(tài)，戰(zhàn)勝疾病。

1.2.4 心理舒適護(hù)理：

大部分急性心肌梗死患者存在不同程度的心理障礙，表現(xiàn)為主觀感覺異常、緊張、焦慮、抑郁、悲觀、煩躁易怒等心理特點(diǎn)，對(duì)醫(yī)護(hù)人員及家屬的舉動(dòng)特別敏感，醫(yī)護(hù)人員要為患者提供一個(gè)良好的治療護(hù)理環(huán)境。重視患者的心理變化， 避免精神刺激，做好解釋安慰工作。加強(qiáng)床旁巡視，及時(shí)給患者以心理支持，使患者能正確對(duì)待自己的疾病，保持平和心態(tài)， 消除不良情緒，創(chuàng)造一個(gè)最佳的心理狀態(tài)來配合治療。

1.2.5 環(huán)境舒適治理：

護(hù)士應(yīng)做到說話輕、走路輕、操作輕、關(guān)門輕，保持患者床鋪整潔、干燥、舒適，患者被服、衣褲要定期更換。保持病室適宜的溫濕度，保持房間光線柔和自然，避免強(qiáng)光刺激。應(yīng)給患者營造安靜、整潔、舒適、安全的病房環(huán)境。

1.3 觀察方法：

觀察兩組患者住院期間出現(xiàn)腰酸背痛、便秘、失眠等并發(fā)癥的病例數(shù)，統(tǒng)計(jì)兩組患者的住院時(shí)間，并根據(jù)自行設(shè)計(jì)的統(tǒng)計(jì)表，對(duì)兩組患者于出院時(shí)進(jìn)行滿足度調(diào)查問卷，內(nèi)容包括病區(qū)環(huán)境、病房整潔度、服務(wù)態(tài)度、言語文明、舉止行為、信任與尊重患者、解決問題能力、護(hù)士技術(shù)操作、知識(shí)層次、衛(wèi)生宣教等10個(gè)項(xiàng)目，分滿意、較滿意、不滿意3個(gè)級(jí)別，由專人指導(dǎo)填寫。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法：

計(jì)量資料以x±s 表示，兩組間比較采用配對(duì)資料t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料行χ2 檢驗(yàn)，P < 0. 05 有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

與對(duì)照組相比，實(shí)驗(yàn)組出現(xiàn)腰酸背痛、便秘、失眠、排尿困難等并發(fā)癥例數(shù)明顯減少；實(shí)驗(yàn)組患者住院時(shí)間比對(duì)照組縮短，差異有顯著性；實(shí)驗(yàn)組護(hù)理滿意度明顯提高。

3 討論

舒適護(hù)理促使護(hù)士重視患者的主觀感受，通過對(duì)老年急性心肌梗死患者進(jìn)行舒適護(hù)理，有效地減輕了患者緊張、焦慮的心理狀態(tài)，減少了并發(fā)癥的發(fā)生，提高了老年患者的生活質(zhì)量。追求舒適為人類的天性對(duì)于處在病痛中的老年患者而言，舒適更是一種理想化的追求。護(hù)理學(xué)認(rèn)為，舒適是沒有病痛折磨、心情愉快、精神放松的良好體驗(yàn)，任何破壞這種狀態(tài)的因素，都可以造成不舒適。隨著現(xiàn)代護(hù)理學(xué)觀念的更新，找出不舒適的原因，在不影響疾病的情況下采取有效的措施消除或減輕患者的不舒適，是護(hù)理工作的重要內(nèi)容。對(duì)急性心肌梗死患者，尤其是急性期2-3周內(nèi)的排便情況應(yīng)引起高度重視，加強(qiáng)防止便秘和不可用力排便的宣傳教育，指導(dǎo)正確排便，注意飲食和生活方式。針對(duì)不同患者采取相應(yīng)的措施，實(shí)施個(gè)體化護(hù)理，同時(shí)注重給予患者人性化的關(guān)懷和照顧，使患者在心理、精神上處于舒適安全狀態(tài)^[2]，以達(dá)到有效護(hù)理的目的，解決了患者便秘的痛苦，從而也減少了急性心肌梗死并發(fā)癥的發(fā)生。同時(shí)，舒適護(hù)理可以明顯縮短患者住院天數(shù)，既為患者節(jié)省了經(jīng)濟(jì)開支，又有助于更有效地利用社會(huì)醫(yī)療資源。舒適護(hù)理重視老年人的主觀感受，通過舒適護(hù)理減少了并發(fā)癥和不良反應(yīng)的發(fā)生。

參考文獻(xiàn)

[1]蕭豐富.蕭氏舒適護(hù)理模式[M].臺(tái)灣：華杏出版股份有限公司，1998.7-9.

[2]周鳳關(guān).心肌梗死患者便秘的護(hù)理[J].現(xiàn)代臨床護(hù)理，2004，3（5）：16-17.