摘要：

目的：探討舒適護理在腦出血患者臥床期間的應(yīng)用效果。方法：對56例神志清楚的腦出血患者，針對其臥床期間生理、心理、社會方面的不舒適問題，將舒適護理融入到整體護理過程中。結(jié)果：出院前問卷調(diào)查，患者舒適率96.4%，患者對護理服務(wù)的滿意率由原來的90%增至98%，95%患者焦慮、恐懼癥狀減輕或消除，96%患者頭痛、嘔吐癥狀明顯改善，臥床患者均能適應(yīng)床上排便，無繼續(xù)出血或再出血發(fā)生。結(jié)論：應(yīng)用舒適護理可明顯改善護理服務(wù)質(zhì)量，提高患者對護理服務(wù)的滿意率，體現(xiàn)了以人為本的整體護理理念。

關(guān)鍵詞：舒適護理；腦出血；臥床患者

【中圖分類號】

R47 【文獻標(biāo)識碼】B 【文章編號】1002-3763（2014）08-0204-02

舒適護理作為新的護理理念，目的是為患者提供以人為本的全方位護理，使患者達到生理、心理、社會和諧統(tǒng)一的人類健康生活的最高境界^[1]。2013年6月～2014年5月，我們將舒適護理模式應(yīng)用于56例腦出血患者，針對其臥床期間生理、心理、社會方面的不舒適問題，采取相應(yīng)的舒適護理措施，有效地提高了患者的舒適程度。

1 臨床資料

本組56例腦出血患者，男31例，女25例，年齡48～79歲，平均（57.2±3.4）歲。所有患者均經(jīng)顱腦CT證實為出血性腦血管病，首次發(fā)病，神志清楚，發(fā)病后1～12h入院。其中蛛網(wǎng)膜下腔出血19例，腦內(nèi)出血37例；頭痛、嘔吐47例，肢體功能障礙16例，語言功能障礙9例。

2 舒適護理

2.1 心理舒適護理：

患者突然發(fā)病，出現(xiàn)頭痛、嘔吐、偏癱、失語等不適癥狀，容易產(chǎn)生緊張、焦慮、恐懼心理。加上長期臥床，生活不能自理，使患者意志消沉，情緒低落，悲觀失望，不配合治療或拒絕治療，不利于疾病康復(fù)。因此，應(yīng)重視患者的心理支持。責(zé)任護士主動與患者溝通交流，語言溫和，態(tài)度和藹，認真聽取患者的主訴，了解患者的心理變化，根據(jù)其心理承受能力適當(dāng)?shù)刂v解疾病的發(fā)生、發(fā)展、轉(zhuǎn)歸以及治療護理目的和方法。向患者介紹治療效果良好的同類典型病例，消除其焦慮、恐懼心理。講解意志與情緒對治愈疾病的重要性，激發(fā)其樂觀自信心理，使其正確對待疾病，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。同時，理解家屬的焦慮和擔(dān)憂，鼓勵家屬給予患者更多的關(guān)愛，協(xié)助家屬做好患者的生活護理，避免任何傷及患者自尊的言行，使患者情緒穩(wěn)定，積極配合治療。

2.2 環(huán)境舒適護理：

良好的病室環(huán)境可使患者獲得最佳的舒適狀態(tài)。因此，盡量安排單間病房，保持病室整潔，光線柔和，通風(fēng)良好，定時空氣消毒。保持適宜的溫度（20～22℃）及濕度（60%左右），病室安裝窗簾，避免陽光照射，床單位干凈、整潔、舒適。為患者創(chuàng)造安靜的休息環(huán)境，限制探視，合理安排治療護理操作時間，保證患者正常的睡眠周期^[2]。護理活動中嚴(yán)格做到“四輕”：走路輕、說話輕、操作輕、開關(guān)門窗輕，以免干擾患者休息。

2.3 體位舒適護理：

腦出血患者常規(guī)臥床時間需3～4w以上，長時間臥床，多數(shù)患者難以適應(yīng)，易出現(xiàn)疲勞、腰背酸痛等不適，產(chǎn)生焦慮、煩躁情緒。責(zé)任護士經(jīng)常詢問患者的感受，向患者強調(diào)臥床的重要性，說明臥床是為了防止繼續(xù)出血或再出血。給予抬高床頭15～30°，以利于靜脈回流，降低顱內(nèi)壓，減輕頭痛、嘔吐癥狀。協(xié)助患者變換體位，一般1次/2h，翻身時動作輕柔，確?；颊甙踩３种w處于功能位，防止翻身不當(dāng)加重腦出血或誘發(fā)再出血。仰臥位時，可用軟毛巾墊于肩胛部、肘部、腘窩、足跟部等易受壓部位；側(cè)臥位時，給患者提供抱枕，將小薄枕夾于兩腿之間，前臂、足底放軟枕，以減少自身體重對前臂、下肢的壓迫，并增加患者舒適感。同時，按摩四肢及受壓部位皮膚，促進局部血液循環(huán)，緩解臥位帶來的不適。

2.4 排便舒適護理：

腦出血患者需長時間絕對臥床，許多患者不習(xí)慣床上排便，易造成尿潴留。同時由于胃腸蠕動減弱，易發(fā)生便秘。針對患者排便異常情況，責(zé)任護士應(yīng)向患者說明床上排便的必要性，消除其思想顧慮。病床鋪上橡膠單、中單，隨臟隨換。排便時盡量讓無關(guān)人員離開，采用床簾或屏風(fēng)遮擋，為患者創(chuàng)造隱蔽的排便環(huán)境。對排尿困難患者，指導(dǎo)其盡量放松，采用聽流水聲、熱敷或按摩下腹部等方法促進排尿；對便秘者，及時給予開塞露納肛或服緩瀉劑通便，必要時戴手套用手指摳出大便，盡量避免清潔灌腸，以免刺激腸壁誘發(fā)再出血。

2.5 頭痛、嘔吐舒適護理：

腦出血患者因顱內(nèi)壓增高，常出現(xiàn)頭痛、嘔吐癥狀。因此，應(yīng)床旁守護患者，給予安慰和鼓勵，指導(dǎo)患者采用深呼吸、聽音樂、交談等方式分散注意力，提高痛閾值。密切觀察患者神志、瞳孔及生命體征變化，遵醫(yī)囑及時快速輸注甘露醇等脫水降顱壓藥物。為避免反復(fù)穿刺增加患者痛苦，我們盡量使用留置針進行靜脈穿刺，同時輸液側(cè)肢體給予按摩、保暖，增加患者舒適感?；颊邍I吐時給予關(guān)愛，輕拍背部，嘔吐后協(xié)助用溫開水漱口，及時清理嘔吐物，更換污染的床單及衣物。

2.6 社會支持的舒適護理：

良好的社會支持是患者面對疾病、堅持治療的有利保障。家庭是患者重要的社會支持者，因此，責(zé)任護士應(yīng)加強與家屬的溝通交流，耐心聽取家屬的情感表達，了解其家庭關(guān)系、經(jīng)濟狀況。鼓勵家屬多陪伴患者，給予患者更多的支持、理解、關(guān)愛、體諒。調(diào)動家屬參與共同做好患者的身心護理，滿足患者的安全感和歸屬感。協(xié)助家屬積極尋求更多的社會支持來源，解決實際困難，減輕患者的心理負擔(dān)和經(jīng)濟壓力。同時，協(xié)調(diào)好同室病友間的關(guān)系，做到相互關(guān)心，相互理解，相互包容，營造和諧、融洽的氛圍，促進疾病康復(fù)。

3 結(jié)果

本組56例患者實施舒適護理后，出院前接受問卷調(diào)查，感覺舒適的患者54例，舒適率96.4%，患者對護理服務(wù)的滿意率由原來的90%增至98%，95%患者焦慮、恐懼癥狀減輕或消除，96%患者頭痛、嘔吐癥狀明顯改善，臥床患者均能適應(yīng)床上排便，無繼續(xù)出血或再出血發(fā)生。

4 護理體會

舒適護理是一種整體的、創(chuàng)造性、個性化、有效的護理模式^[3]，側(cè)重于提高患者的舒適度。這就要求護理人員不僅掌握基礎(chǔ)護理知識和?？撇僮骷寄?，還要掌握舒適護理相關(guān)知識。在為患者實施常規(guī)護理的同時，應(yīng)融入人性化護理服務(wù)，使舒適護理滲透到每個護理環(huán)節(jié)。腦出血發(fā)病急驟，病情兇險，致殘率高，死亡率高，給患者身心造成嚴(yán)重創(chuàng)傷。我們將舒適護理應(yīng)用于腦出血患者臥床期間的整體護理過程中，入院時做好心理疏導(dǎo)，幫助患者調(diào)整心態(tài)，消除焦慮、恐懼心理。為患者提供整潔、舒適、安靜的住院環(huán)境，有利于患者休息與睡眠。密切觀察病情變化，加強與患者及家屬的溝通交流，做好患者體位、床上排便、頭痛、嘔吐方面的舒適護理，使患者保持皮膚清潔干燥，保持大小便通暢，改善頭痛、嘔吐癥狀，緩解疾病和臥位所致的不適，避免了繼續(xù)出血或再出血發(fā)生。同時，家屬參與患者的身心護理，使患者感受到親人的重視和關(guān)愛。護士的愛心、耐心、細心、責(zé)任心，激發(fā)了患者對護士的信任和依賴，提高了患者對護理服務(wù)的滿意率，體現(xiàn)了以人為本的整體護理理念。

參考文獻

[1]潘小麗.腦卒中患者應(yīng)用舒適護理的效果觀察[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2013，51（27）：100-101.

[2]白艷萍，張曉芬，田彥梅，等.舒適護理在急性心肌梗死合并焦慮病人中的應(yīng)用[J].護理研究，2013，27（7C）：2267-2268.

[3]周敏，馬青華.舒適護理臨床應(yīng)用研究進展[J].全科護理，2012，10（12A）：3242-3243.