摘要：

重度腦損傷病人躁動的發(fā)生率較高，頻繁嚴重的的躁動可導致病人顱內壓增高，加重腦出血，增加耗氧量。為保證病人正常的治療和護理，對躁動頻繁的病人使用鎮(zhèn)靜劑微量泵持續(xù)泵入，準確觀察鎮(zhèn)靜效果，即使調整藥量，嚴密觀察病情變化同時給予到位的身心護理，是病人早日穩(wěn)定病情盡快回復的保證。

關鍵詞：重度腦損傷；躁動；鎮(zhèn)靜劑；觀察和護理

【中圖分類號】

R47 【文獻標識碼】B 【文章編號】1002-3763（2014）08-0204-01

躁動不安是顱腦損傷患者傷后常見的臨床表現，尤其是顱腦損早期患者，由于腦挫裂傷、顱內血腫等引發(fā)神經與運動系統(tǒng)功能異常改變，并且由于代謝紊亂誘發(fā)的缺血、缺氧，從而導致患者出現躁動不安，本科2012年1月至2013年1月共收住重型顱腦損傷（GCS評分3—8分）患者共412例。其中出現煩躁癥狀的有277例，約占67%。本文總結躁動不安患者護理體會，現報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料：本組重型顱腦損傷后煩躁患者277例中，男206例，女71例，年齡3～83歲，平均年齡34歲。其中廣泛腦挫裂傷136例，腦挫裂傷或伴血腫等93例，單純急性顱內血腫31例，遲發(fā)性顱內血腫17例。本組病例煩躁發(fā)作頻率、程度、持續(xù)時間因顱腦損傷程度不同而表現不一。其中6 h內出現煩躁123例占44%；6～24 h出現煩躁96例占35%；24 h之后出現煩躁58例占21%。

1.2 方法：氯丙嗪100mg+異丙嗪100mg+杜冷丁100mg加入生理鹽水50ml微泵持續(xù)泵人，或咪達唑侖50mg生理鹽水50ml持續(xù)泵人，常規(guī)2ml∕h，根據患者躁動程度及時調整用量。

1.3 結果：本組136例出現躁動患者中因廣泛腦挫裂傷或伴血腫引發(fā)腦疝經治療無效死亡3例，自動出院5例，其余均好轉或康復出院。

2 以下為我對躁動患者使用鎮(zhèn)靜劑的觀察以及護理的體會

2.1 嚴密觀察病情

2.1.1 意識和瞳孔的觀察。煩躁是意識障礙的一種特殊形式，是由躁動、嗜睡到昏迷過程中的一種常見臨床表現。盡管本組患者多數有原發(fā)昏迷史，但多數患者于人院時距離受傷一個時間窗，原發(fā)昏迷轉歸，而表現為腦挫裂傷，腦水腫，顱內血腫等引發(fā)的意識障礙，一些患者不是處于昏迷狀態(tài)，而是表現為意識障礙的進行性加重。通過呼喚、對話、疼痛刺激，睜眼反應等來判斷患者的意識狀態(tài)。特別是對新人院的患者，顱腦CT提示顱內異?；虿∏樯形捶€(wěn)定的患者及術后要嚴密觀察的患者，每15～30min進行1次GCS評分，如果GCS評分減少或患者在煩躁不安后突然轉為安靜或出現二便失禁，肢體功能障礙或功能障礙加重等均提示顱內病變加重的可能。應及時匯報病情，爭取盡早診治。本組中有26例患者煩躁后病情進一步惡化，出現意識障礙進行性加深，一側瞳孔進行性散大，對光反射遲鈍或消失。立即遵醫(yī)囑給降顱壓藥物，及時緩解顱內壓，為進一步搶救治療贏得時間。

2.1.2 生命體征及顱內壓的觀察。顱內壓增高的主要表現為頭痛加重、頻繁嘔吐、煩躁不安，此外血壓升高、脈搏減慢也是顱內壓增高的早期表現之一。本組病例中319例我們采取側腦室穿刺外引流動態(tài)監(jiān)測顱內壓，根據顱內壓力變化及時調整治療方案。

2.1.3 排除其他因素引起的煩躁?；颊吆喜⒂衅渌课粨p傷，疼痛刺激、出血休克等均可出現煩躁不安，另外二便不暢體位因素等均可誘發(fā)煩躁不安。護理煩躁患者不能只認為是顱腦損傷引起的，要綜合分析患者全身情況，及時解決處理，特別是應該排除呼吸道梗阻和顱內高壓所致的躁動。切勿輕率給予鎮(zhèn)靜劑，以免混淆病情觀察。

2.1.4 使用鎮(zhèn)靜藥物的觀察：對于確診為額葉挫裂傷所致的躁動，可根據病情遵醫(yī)囑給與鎮(zhèn)靜藥物。對煩躁頻繁的患者應用微量泵持續(xù)給藥，根據患者躁動的程度及鎮(zhèn)靜效果及時調節(jié)泵速。由于短時間內多次提高微量泵的速度容易產生抑制作用，所以應密切觀察病人意識，瞳孔及肢體運動的情況，防止因藥物的使用而掩蓋病情變化。對應用鎮(zhèn)靜劑時間超過24小時的病人，每日應定時停藥，觀察病人的轉歸。

3 躁動期的護理

3.1 生活及飲食安全。躁動不安患者生活不能自理，需護士協(xié)助做好日常生活料理，保持環(huán)境安靜，光線柔和，減少刺激。各項操作盡量集中一起完成，動作輕柔。早晚口腔護理，保持口腔和皮膚的清潔，要避開躁動發(fā)作時，以防口腔棉棒被咬斷或棉球被咬吞。照料患者的飲食，給予高蛋白、高熱量、豐富維生素、低脂飲食，食物以清淡、易消化為主，24 h留陪，安排患者入住單人病房，保證患者足夠的睡眠，可根據醫(yī)囑適當使用安眠藥物。注意患者的排泄情況，保持大小便通暢。

3.2 適當正確的約束患者。約束是對煩躁患者的保護性措施。使用前向患者家屬解釋約束的原因、目的、方法，以取得合作與支持。我們常規(guī)采用護墊式約束帶，防止皮膚勒傷和淤血，根據煩躁程度采取關節(jié)部位（腕部、膝、踝等）束縛，適當留有空隙，必要時可以打死結，一般以容納2指為好，以防止因掙扎勒緊或滑脫。使用期間注意觀察末梢循環(huán)情況，局部皮膚有無破損等。使用床檔和保護帶以防墜床，在完成各項操作或患者熟睡后給予松解，活動肢體。及時記錄約束原因、部位、時間及病情，一般每隔2 h放松15min。做好床頭交接班作。對于躁動患者不能強加約束，以免造成患者因過度掙扎出現副損傷，由專人守護，及時修剪指甲以防抓傷，保持床墊平整，以防皮膚擦傷。

3.3 心理護理及健康指導。煩躁患者雖然缺乏自控能力。但他們仍有一定感覺和思維。要重視患者的表現，充分理解患者的“辱罵”和“攻擊”行為，主動接近并引導患者，用親切的眼神，貼心的問候，依從的口吻回答，使患者增加安全感和滿足感，從而取得積極主動的配合。

4 小結

重度顱腦損傷后引起煩躁的患者，病情較重，病情變化快，要予高度重視，特別是傷后6h內出現煩躁的患者，準確而細致的病情觀察，及時發(fā)現病情的轉歸，是贏得搶救時機，提高治愈率，降低死亡率和傷殘率的關鍵，也是體現護理工作的價值所在。

參考文獻

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