摘要：

目的：強(qiáng)化心理護(hù)理在冠狀動脈介入性診斷及治療中的實施。方法： 對160例患者進(jìn)行心理評估，列出護(hù)理問題，實施心理護(hù)理并進(jìn)行效果評價。結(jié)果： 全部病例中，患者心理適應(yīng)能力增加，滿足手術(shù)需要，術(shù)后無心理相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生。結(jié)論：個性化的連續(xù)動態(tài)的心理護(hù)理可提高患者的應(yīng)對能力，適應(yīng)手術(shù)和康復(fù)需要，明顯減少并發(fā)癥的發(fā)生，對患者的健康有很大的促進(jìn)作用。

關(guān)鍵詞：冠狀動脈；介入性診斷及治療；心理護(hù)理

【中圖分類號】

R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】1002-3763（2014）08-0203-01

心理護(hù)理是指在對病人的護(hù)理過程中運用心理學(xué)的理論和方法，使病人的心理狀態(tài)和行為更有利于保持和促進(jìn)身體康復(fù)。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式由單一的生物醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變?yōu)樾滦偷纳怼睦怼鐣t(yī)學(xué)模式，心理護(hù)理便越來越受到重視，逐漸形成一門獨立的學(xué)科，并且廣泛地應(yīng)用于臨床護(hù)理實踐。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，經(jīng)皮冠狀動脈介入術(shù)（PCI）已成為診斷和治療冠心病的重要手段，冠狀動脈造影術(shù)（CAG）是目前診斷冠心病最可靠的方法；經(jīng)皮冠狀動脈腔內(nèi)成型術(shù)（PTCA）和冠狀動脈內(nèi)支架植入術(shù)（CS）是冠心病的重要治療手段。但由于大多數(shù)患者對此缺乏了解，產(chǎn)生不同程度的心理應(yīng)激，如緊張、焦慮等，甚或放棄手術(shù)。緊張、焦慮等負(fù)性情緒可使交感神經(jīng)系統(tǒng)興奮性增高，腎上腺髓質(zhì)和交感神經(jīng)末梢釋放兒茶酚胺量增加，導(dǎo)致心率加快，心肌收縮力增強(qiáng)，血壓升高，外周血管持續(xù)收縮，血液濃縮，血凝加速等。橈動脈富含腎上腺能受體（以α1受體為主），易在交感神經(jīng)興奮時痙攣^[1]，易導(dǎo)致經(jīng)橈動脈路徑行冠脈介入術(shù)的失敗，手術(shù)后拔除動脈鞘管時，患者由于過度緊張、疼痛，可刺激迷走神經(jīng)，將沖動傳入血管運動中樞，抑制交感神經(jīng)和（或）興奮副交感神經(jīng)傳出纖維，導(dǎo)致心率減慢和血壓下降^[2]，造成生命危險。Thombon研究發(fā)現(xiàn)，及早診斷、及早治療心血管疾病伴發(fā)的心理問題，對減少心臟并發(fā)癥和死亡率至關(guān)重要^[3]。本文旨在探討心理護(hù)理對冠脈介入診療的意義及如何進(jìn)行連續(xù)的動態(tài)的個性化心理護(hù)理。現(xiàn)將我院連續(xù) 160 例冠脈診療患者的心理護(hù)理體會報告如下：

1 臨床資料

連續(xù)選擇2012年1月至2013年12月在我科住院進(jìn)行擇期冠狀動脈診療手術(shù)的患者160例，其中男115例，女45例，年齡40～81歲。最低文化程序文盲，最高文化程度大學(xué)本科。由于入院后強(qiáng)化個性化的連續(xù)動態(tài)的心理護(hù)理，因心理問題放棄手術(shù)的患者呈逐年下降趨勢，160 例進(jìn)行手術(shù)的患者均能滿足手術(shù)需要，術(shù)后無心理相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生。

2 心理問題

2.1 收集資料

2.1.1 資料內(nèi)容：

包括患者姓名、性別、年齡、民族、籍貫、信仰、職業(yè)、婚姻狀況、受教育程度、對疾病的認(rèn)識和態(tài)度，康復(fù)的信心、患病后精神、行為及情緒的變化，患者的人格類型、應(yīng)對能力，目前享受的醫(yī)療保健、待遇、經(jīng)濟(jì)狀況、家庭成員對患者的態(tài)度和對疾病的了解等。

2.1.2 收集方法：

（1）交流法。臨床上交流法有正式和非正式兩種，特別是非正式交流，使患者及家屬感到親切、放松而愿意說出內(nèi)心的真實想法和感受，有利于了解與患者疾病有關(guān)的一些隱性資料。交流時，靈活應(yīng)用溝通技巧，并注意引導(dǎo)說話的方向，防止偏離主題。（2）觀察法。通過觀察，護(hù)士可以獲得患者生理、心理、精神、社會、文化等各方面的資料，在護(hù)理過程中，護(hù)士至始至終持續(xù)地對患者進(jìn)行觀察。（3）心理評估。應(yīng)用心理測驗、人格量表測定、自評量表測定等，以便作為效果評價的客觀指標(biāo)。（4）查閱相關(guān)資料。如病歷、實驗室檢查結(jié)果等。

2.2 分析資料：

對所獲得的資料進(jìn)行組織、整理、核實、分析，找出存在的心理問題。

2.3 列出存在的心理問題，進(jìn)行心理干預(yù)：

一般表現(xiàn)為焦慮、緊張、悲觀失望或病人角色淡化。

2.3.1 術(shù)前心理問題：

以焦慮最為多見，但由于患者對疾病不同的認(rèn)知狀態(tài)，不同的心理適應(yīng)能力和社會支持系統(tǒng)等個體差異，導(dǎo)致焦慮的原因不同，常見為以下幾種：（1）對冠脈介入診療的目的、方法不了解和（或）檢查結(jié)果無法預(yù)測，致使患者陷入莫名無助的狀態(tài)。（2）擔(dān)心手術(shù)帶來生命危險。（3）擔(dān)心植入支架后有異物感和（或）支架移位、脫落、支架內(nèi)再狹窄。（4）對術(shù)者缺乏信任，擔(dān)心術(shù)者技術(shù)不精，手術(shù)失敗和（或）在沒有醫(yī)學(xué)指征的情況下擅自植入支架，使其經(jīng)濟(jì)和身心受到傷害。（5）擔(dān)心造影劑對腎臟及其他器官的損害。（6）家庭成員不支持。（7）醫(yī)療保障系統(tǒng)支持低下，經(jīng)濟(jì)條件差，對手術(shù)費用及術(shù)后口服氯吡格雷片等無力承擔(dān)。（8）其它。

2.3.2 術(shù)中心理問題：

常見有緊張、恐懼，因病人采取局麻，在整個檢查及治療過程中始終是清醒的，因此患者對陌生環(huán)境及儀器設(shè)備會產(chǎn)生緊張甚至恐懼心理。

2.3.3 術(shù)后心理問題：

一般患者經(jīng)過積極的治療后，胸痛、胸悶癥狀改善，情緒積極樂觀。但是也有些患者因以下情況常見有焦慮、悲觀失望或病人角色淡化等。（1）焦慮?；颊咝那皡^(qū)不適癥狀（原有癥狀沒有及時改善或支架釋放致血管內(nèi)膜被動損傷引起新的心前區(qū)不適）或血管病變廣泛需分期進(jìn)行治療等原因?qū)е?（2）悲觀失望 血管長期彌漫性病變，通過微創(chuàng)介入手術(shù)無法進(jìn)行解決，患者只能選擇開胸搭橋術(shù)或藥物保守治療。（3）病人角色淡化 冠脈造影結(jié)果比預(yù)期好或成功疏通阻塞了的血管，都易使患者麻痹大意，放松自我保健意識。

3 心理護(hù)理

根據(jù)患者不同年齡，不同受教育程度，對疾病不同的認(rèn)知水平，不同住院階段，不同心理問題以及引起該問題的不同相關(guān)因素，制定護(hù)理計劃，確定護(hù)理目標(biāo)，實施有針對性的心理干預(yù)。

3.1 術(shù)前心理護(hù)理：

（1）采用多種形式向患者及家屬介紹手術(shù)的必要性和安全性，手術(shù)的過程、方法和注意事項。如通俗易懂的語言、圖片資料、科普書等。（2）鼓勵患者及家屬參與討論，對其擔(dān)心的問題表示理解并給與科學(xué)的解答，不做無原則的許諾。（3）客觀地介紹術(shù)者的精湛技術(shù)與豐富經(jīng)驗，術(shù)后提供手術(shù)全過程的光盤可供查閱，以及醫(yī)護(hù)人員是如何反復(fù)研究病情并確立最佳治療方案的。（4）介紹手術(shù)的安全性和支架的再狹窄率時注意以數(shù)據(jù)說話。（3）讓患者相信通過選用非離子型低滲型造影劑和術(shù)后多飲水等可有效地減少造影劑的副作用。（4）鼓勵患者與其他一些手術(shù)成功者進(jìn)行交流，有條件可安排同住一室，讓患者相信只要堅持正確的治療與護(hù)理，仍然能夠正常的工作、生活和學(xué)習(xí)，樹立其戰(zhàn)勝疾病的信心和勇氣。（5）最大限度地減少術(shù)中耗材，選擇性價比高，個人承擔(dān)比例小的藥品和材料。（6）教會患者深呼吸、聽輕音樂等放松技術(shù)

3.2 術(shù)中心理護(hù)理：

（1）術(shù)中護(hù)士盡量多陪伴在病人身邊，關(guān)注病人的感受。（2）通過交談法、心理暗示法、撫觸法、協(xié)助病人飲水等方法，分散其注意力，給予心理支持。（3）避免在患者面前大聲討論病情。

3.3 術(shù)后心理護(hù)理：

（1）焦慮、悲觀失望 護(hù)士應(yīng)耐心傾聽患者傾訴，利用醫(yī)學(xué)知識合理解答其健康問題，指導(dǎo)其堅持治療，合理飲食與運動，取得患者家屬配合，必要時對患者進(jìn)行保密。（2）病人角色淡化 介紹疾病發(fā)生發(fā)展的過程，鼓勵其堅持健康的生活方式。

4 效果評價

按照心理學(xué)操作原則，客觀地、實事求是地評價病人的心理需求滿足程度，注意突出病人個性特點的心理護(hù)理效果評價，同時也為進(jìn)一步實施心身整體護(hù)理積累資料。

參考文獻(xiàn)

[1]王麗姿，姚翠萍，朱蓮香，等.經(jīng)橈動脈行冠狀動脈支架植入術(shù)患者的腕部護(hù)理[J].中國實用護(hù)理雜志，2005，21（8）10-11.

[2]朱永慧，冠狀動脈支架置入術(shù)后迷走神經(jīng)反射的觀察與護(hù)理[J]，中國實用護(hù)理雜志，2006（3）：20-21.

[3]Thomton LA ，Depression in post acute myocaydinl in fanction patients [J].J Am Acad Nurse Pract.2001，13：364-367.