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        淺談醫(yī)院常見不合理用藥

        2014-04-29 00:00:00朱學(xué)中
        藥物與人 2014年8期

        摘要:

        目的:淺談醫(yī)院常見不合理用藥。方法:分析臨床查房中關(guān)于抗生素及部分輔助用藥的不合理使用。結(jié)果:醫(yī)院過多的好藥新藥使臨床費用增加,病人負擔(dān)驕加重。結(jié)論:減少藥物濫用可以減輕病人負擔(dān)。

        關(guān)鍵詞: 不合理用藥;抗生素;輔助用藥

        中圖分類號:

        R456 文獻標(biāo)識碼: A 文章編號: 1671-6035(2014)07-0001-02

        近年來,隨著新藥的不斷涌現(xiàn),臨床用藥品種不斷增多,面對繁多的藥物,臨床醫(yī)生在選擇藥物時,難免會出現(xiàn)一些不合理用藥現(xiàn)象。相關(guān)研究報告指出,不合理用藥已成為威脅患者生命健康的主要殺手之一。據(jù)世界衛(wèi)生組織(WHO)一份調(diào)查資料表明:全球每年約有近1/3的患者死于不合理用藥,而非疾病本身。其中,用藥品種最多、最不合理的首推抗生素,特別在基層醫(yī)院這種現(xiàn)象更為普遍和嚴重。由此可見,不合理用藥已成為當(dāng)前我國迫切需要解決的問題。

        1 抗生素的不合理使用

        1.1 試驗性治療和無規(guī)律性用藥: 選用抗生素的原則是根據(jù)細菌學(xué)檢查結(jié)果,結(jié)合臨床選用敏感抗生素。在臨床中部分醫(yī)生對病因不明、不能確診的病人,根據(jù)臨床經(jīng)驗而非細菌培養(yǎng)和藥敏試驗,試驗性或預(yù)防性使用抗生素;或忽視藥物動力學(xué)特征,隨意縮短或延長抗生素的使用時間或次數(shù),致使抗生素達不到有效的血藥濃度或是藥物劑量增大,這樣不但不能徹底殺滅細菌,反而會使細菌產(chǎn)生耐藥。

        1.2 預(yù)防使用抗生素檔次太高療程過長: 有些醫(yī)生不根據(jù)感染部位或手術(shù)部位的特點而選擇選擇抗生素。一名車禍患者入院診斷肋骨骨折及全身多處軟組織挫傷。入院就給頭孢匹胺預(yù)防感染且一直至患者出院11天才停,期間還加用了加替沙星3天。期間只有第二天有38攝氏度。其實頭頸部、胸腹壁、四肢軟組織手術(shù)和骨科手術(shù),主要感染致病菌80%為金黃色葡萄球菌,以革蘭氏陽性菌為主,宜首選青霉素或一代頭孢頭孢唑啉。三代頭孢、氟喹諾酮類藥,抗菌譜相近,均為廣譜抗生素,側(cè)重于革蘭氏陰性菌,對革蘭氏陽性菌作用差,聯(lián)用易產(chǎn)生耐藥,增加毒副作用。

        1.3 不合理聯(lián)合用藥或配伍: 抗生素聯(lián)合用藥的目的是增強療效,減輕毒副作用,減少耐藥性的產(chǎn)生,從而有效地控制感染。但在臨床中,有許多不合理用藥現(xiàn)象的發(fā)生。

        1.4 溶媒選擇不當(dāng): 青霉素加在葡萄糖注射液中,葡萄糖PH3.2-5.5,而青霉素在酸性或堿性溶液中水解加快且水解物增加了發(fā)生不良反應(yīng)的幾率。氟羅沙星選用含氯離子的生理鹽水作溶媒也不宜,因為氟羅沙星用 含氯離子的溶液稀釋因同離子效應(yīng)而產(chǎn)生沉淀,使不溶性微粒增加而產(chǎn)生不良反應(yīng)

        2 非甾體抗炎藥的不合理使用

        2.1 非甾體解熱止痛抗炎藥的濫用: 本類藥物有解熱止痛作用,其中許多藥有抗炎、抗風(fēng)濕作用,盡管如此,在化學(xué)結(jié)構(gòu)上與激素不同,故稱為非甾體抗炎藥。許多醫(yī)生將本類藥物作為外傷的止疼藥,且劑量較大、療程較長

        2.2 非甾體解熱止痛抗炎藥濫用的危害: ①掩蓋病情,雖然暫時疼痛的感覺可以減輕,但有可能掩蓋疾病特有的癥狀;②胃黏膜損害,長期或大量服用非甾體解熱止痛抗炎藥,患者出現(xiàn)嚴重的并發(fā)癥如出血或穿孔;③引起中毒性肝病,長期或大量服用撲熱息痛可影響肝功能,引起中毒性肝炎;④導(dǎo)致腎功能不全和間質(zhì)性腎炎,嚴重中導(dǎo)致腎功能不全和間質(zhì)性腎炎;

        3 輔助用藥的不合理使用

        3.1 輔助用藥的不合理使用現(xiàn)象三磷酸腺苷輔酶胰島素、水溶性維生素等。在臨床上這些復(fù)方制劑已取代了80%以上的原先的能量組水,更有些醫(yī)囑在使用“能量組水”的同時仍不忘這些輔助用藥

        3.2 輔助用藥的不合理使用原因 ①生產(chǎn)銷售方面的不適當(dāng)宣傳,甚至夸大療效,使醫(yī)師存在盲目崇尚心理;②現(xiàn)行的藥品促銷政策很不規(guī)范,有待醫(yī)藥行政部門不斷完善。③醫(yī)藥不分、以藥養(yǎng)醫(yī)的狀況影響著臨床醫(yī)師的處方行為;④新藥的價格制訂體系存在著一定弊端,致使一些新上市的藥品價格普遍偏高。

        4 奧美拉唑的不合理使用

        4.1 奧美拉唑是近年來研究開發(fā)的作用機制不同于H2受體拮抗作用的全新抗消化性潰瘍藥。它特異性地作用于胃粘膜壁細胞,降低壁細胞中的氫鉀ATP酶的活性,從而抑制基礎(chǔ)胃酸和刺激引起的胃酸分泌

        4.2 奧美拉唑以其療效的優(yōu)勢很快占據(jù)了抑酸藥市場,原先用于臨床的預(yù)防胃腸道反應(yīng)的維生素B6、西咪替丁等被使用的機率大大降低。其實在預(yù)防用藥時大多數(shù)情況下根本沒有必要高檔的藥物。因為使用高檔藥物一方面增加了病人的經(jīng)濟負擔(dān),另一方面長期使用也使病人對藥物的敏感性降低,更何況長期使用奧美拉唑易導(dǎo)致胃壁癌樣增生。

        5 如何應(yīng)對醫(yī)院不合理用藥

        5.1 加強職業(yè)道德教育,提高醫(yī)務(wù)人員綜合素質(zhì)

        5.2 積極開展臨床藥學(xué)工作

        5.3 不斷推行藥物流行病學(xué)研究

        5.4 加強對臨床醫(yī)師處方的檢查力度

        5.5 重視藥學(xué)經(jīng)濟學(xué)

        參考文獻

        [1]???基層醫(yī)院不合理用藥分析及其對策.疾病控制雜志,2007(2)

        [2]周雅娟.淺析臨床用藥中不合理的現(xiàn)象、原因及對策.西南軍醫(yī),2005(5)

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