摘要：

目的：通過比較不同治療方法探討內(nèi)鏡治療上消化道出血的臨床療效。方法：收集經(jīng)胃鏡檢查診斷為上消化道出血的112例患者的臨床資料，隨機(jī)分為對照組和內(nèi)鏡治療組。對照組采用傳統(tǒng)內(nèi)科治療.內(nèi)鏡治療組根據(jù)出血原因采用套扎治療術(shù)、“三明治夾心”法、藥物注射等方法。結(jié)果：治療后.對照組止血有效率為61.00%，而內(nèi)鏡治療組為95.00%.內(nèi)鏡治療組明顯優(yōu)于對照組，P <0.05，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。內(nèi)鏡治療組再出血率明顯低于對照組。結(jié)論：急診內(nèi)鏡下止血對于上消化道出血療效良好，風(fēng)險小.值得臨床推廣使用。

關(guān)鍵詞：上消化道出血；內(nèi)鏡治療；臨床分析

【中圖分類號】

R57 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】1002-3763（2014）08-0195-02

上消化道出血包括食管、胃、十二指腸或胰膽等病變引起的出血以及胃空腸吻合術(shù)后的空腸病變引起的出血，往往起病急、病情重，不及時治療或可危及生命，積極有效的治療措施對預(yù)后有重要意義^[1]。近年來內(nèi)鏡技術(shù)的普及和內(nèi)鏡下止血法的廣泛使用，上消化道出血的臨床研究有了長足的發(fā)展。對2009年1月-2011年12月期間，我院收治的上消化道出血患者112例行胃鏡檢查，隨機(jī)分為內(nèi)科常規(guī)治療組和內(nèi)鏡治療組，對其療效進(jìn)行分析比較，現(xiàn)報道如下：

1 對象與方法

1.1 研究對象：選擇2009年1月-2011年12月期間在我院診治的112例上消化道出血患者，非靜脈曲張出血70例，包括十二指腸潰瘍21例，胃潰瘍14例，胃黏膜病變19例，胃切除術(shù)術(shù)后吻合潰瘍15例；靜脈曲張性出血42例，其巾包括食管靜脈曲張15例，食管胃底靜脈曲張3例，胃底靜脈曲張2例。隨機(jī)分為內(nèi)鏡治療組63例，男39例，女25例；年齡22～63（37.31±7.00）歲；對照組59例，男36例，女23例；年齡20～61（36.26±6.00）歲。兩組患者的性別、年齡、出血情況等臨床資料經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義。

1.2 治療方法

1.2.1 對照組：臥位休息；保持呼吸道通暢；積極補充血容量；使用抗酸、止血藥物（胃管內(nèi)注射）等。

1.2.2 內(nèi)鏡治療組在內(nèi)科常規(guī)治療組治療的基礎(chǔ)上，結(jié)合出血情況，采用不同的內(nèi)鏡止血方法合理治療。具體如下：靜脈曲張性出血：依據(jù)曲張部位，食管靜脈曲張采用套扎治療術(shù)；胃底靜脈曲張采用“三明治夾心”法行組織黏合劑注射，術(shù)后給予生長抑素、抑酸藥物治療。非靜脈曲張性出血采用局部注射法：用1：10000腎上腺素在出血血管周圍分四點注射，每點2～3ml，總量不超過12ml。

1.3 療效評價標(biāo)準(zhǔn)：止血為胃管內(nèi)抽出無血性、澄清胃液且血紅蛋白及紅細(xì)胞數(shù)量穩(wěn)定，生命體征平穩(wěn)；顯效：24h內(nèi)止血，有效：3日內(nèi)止血；無效：5日后仍未止血^[2]。再出血：治療期間止血，5日后又出現(xiàn)嘔血、黑便，胃管內(nèi)抽出咖啡樣胃液；血紅蛋白及紅細(xì)胞數(shù)量進(jìn)行性下降，生命體征不平穩(wěn)等。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理：運用SPSS17.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計分析。兩組樣本率的比較采用 檢驗，檢驗水準(zhǔn)a=0.05。

2 結(jié)果

2.1 內(nèi)鏡治療組和對照組療效比較：內(nèi)鏡治療組治療效果優(yōu)于對照組，P<0.05，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。見表1。

2.2 內(nèi)鏡治療組和對照組治療后再出血情況的比較：內(nèi)鏡治療組均無再出血發(fā)生。對照組治療后9日4例發(fā)生再出血，經(jīng)外科手術(shù)治療治愈。

3 討論

急性消化道出血消化系最常見急癥，死亡率高，約90%的來源于上消化道。尤其非靜脈曲急性上消化道出血多數(shù)病情危重，內(nèi)科用藥治療起效慢，患者常因出血量大，難于止血，需轉(zhuǎn)外科手術(shù)治療。近些年來內(nèi)鏡下止血治療的開展降低上消化道出血死亡率，并能夠明確出血病因。國內(nèi)報道，上消化道出血通過內(nèi)鏡查明出血原因者占82.3%，與國外的76.00%接近^[3]。內(nèi)鏡治療上消化道出血具有安全有效便捷的特點，是非靜脈曲張上消化道出血的首選^[4]。劉洪才^[5]報道內(nèi)鏡下注射腎上腺素鹽水治療上消化道非靜脈曲張性出血，有效率為95.00%，與本研究結(jié)果一致，內(nèi)鏡下止血成功率高（93.65%），且未發(fā)生再出血。

國內(nèi)外不少學(xué)者采取聯(lián)合不同方法治療上消化道出血，取得了比單一方法更好的效果。主要有局部藥物噴灑加注射治療，高頻電凝加局部注射藥物等。Calcet等^[6]研究發(fā)現(xiàn)，在注射治療再加用熱凝固療法止血，可使再出血率從18.4%降至10.6%，病死率從5.1%降至2.6%，較單一療法效果更好。這也是本研究的后續(xù)研究方向。為提高上消化道出血的治療水平，應(yīng)重視規(guī)范的內(nèi)鏡治療技術(shù)培訓(xùn)，廣泛開展消化道治療內(nèi)鏡技術(shù)的應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

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[2]劉洪才.急診內(nèi)鏡治療上消化道出血180例分析[J].臨床研究，2009，10（6）.

[3]張明智，雷敏.上消化道出血內(nèi)鏡治療的臨床觀察[J].臨床探討，2009，47（9）：148-149.

[4]陸海英，非靜脈曲張性上消化道出血的內(nèi)鏡治療進(jìn)展[J].右江民族醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2010，32（5）：773.

[5]劉洪才.急診內(nèi)鏡治療上消化道出血180例分析[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2009，6（10）：48—49.

[6]Calvet X，Vergara M，Brullet E，et a1.Addition of a second endoscopic treatment following epinephrine injection imoFovesoutcome in high-risk bleeding ulcers[J].Gastroenterology，2004，126（2）：441.