摘要：

目的：對剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠的84例孕婦的分娩方式進行分析；方法：選擇我院2011年6月至2013年6月84例進行剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠的患者，并對84例剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠的患者的分娩方式與分娩結(jié)果進行分析；結(jié)果：在剖宮產(chǎn)術(shù)再次妊娠的84例患者當中，在分娩方式中陰道分娩的有20例，再次剖宮產(chǎn)的有64例，陰道分娩和再次剖宮產(chǎn)兩組分娩方式相比較，嬰兒在出生時的體重分別為2.89±0.15kg與2.9±.013kg，沒有差異性無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。兩種分娩方式在產(chǎn)后的出血量相比較為159.2±12.6ml與256.8±11.5ml，有差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。兩種分娩方式的產(chǎn)婦住院的時間為5～7天與8～14天，有差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論：在產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠分娩的進行，要嚴格慎重的選擇，以保證母嬰的健康。

關鍵詞：剖宮產(chǎn)術(shù)；再次妊娠；分娩方式

【中圖分類號】

R713.4 【文獻標識碼】B 【文章編號】1002-3763（2014）08-0194-01

剖宮產(chǎn)術(shù)是一種在孕婦妊娠28周及以上時，在產(chǎn)婦腹部切開完整子宮壁而分娩出能夠成活的嬰兒手術(shù)，是一種能夠在一定程度上解決產(chǎn)婦陰道難產(chǎn)與一些孕期并發(fā)癥與合并癥的快捷有效又相對安全的手術(shù)。隨著近年來麻醉技術(shù)的迅猛發(fā)展與不斷改進的剖宮產(chǎn)術(shù)，在臨床上剖宮產(chǎn)的概率逐年的上升，同時，剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠的幾率也隨著剖宮產(chǎn)率的增加而增加^[1]。因此，在剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠的過程中，選擇合適的分娩方法非常重要，文章對剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠的84例患者進行分析其分娩方式與分娩結(jié)果，現(xiàn)將報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料：

選擇我院2011年6月至2013年6月收治的84例剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠的患者，最大年齡為37歲，最小年齡為26歲，平均年齡為27.3歲，這84例患者都是有一次的剖宮產(chǎn)病史，此次妊娠距離上一次剖宮產(chǎn)的時間為2年至12年，間隔三年至四年的最多，上一次剖宮術(shù)的主要方式有：子宮下段的橫切口產(chǎn)。這84例患者皆無不良病史，沒有遺傳性疾病。

1.2 方法：

在患者入院時對患者前次的剖宮產(chǎn)方式與本次的妊娠史進行細致的詢問，在產(chǎn)檢查中有沒有頭盆不稱的現(xiàn)象，采用超聲波了解患者子宮的下段瘢痕愈合情況，如果產(chǎn)婦是通過陰道試產(chǎn)，其體征表現(xiàn)為：上次的剖宮產(chǎn)術(shù)時是在子宮的下段進行橫向切開，在術(shù)后切口的愈合情況良好，子宮的前壁沒有缺損，有瘢痕的地方厚度大于3mm并且距離上次剖宮產(chǎn)的時間超過一年，產(chǎn)婦沒有胎兒窘迫、胎盤前置與胎位異常、羊水過少與巨大兒等現(xiàn)象發(fā)生，在前次剖宮產(chǎn)術(shù)后，產(chǎn)婦的子宮沒有感染與產(chǎn)后出血，也沒有再次損傷如穿孔與肌瘤剔除等。產(chǎn)婦選擇在陰道分娩，并且具有完善的搶救措施，對陰道試產(chǎn)的產(chǎn)婦來說，在其分泌的過程中應該對產(chǎn)婦的抬頭下降與宮口擴張等現(xiàn)象要進行密切的關注，特別是有子宮破裂的先兆時，要馬上改成剖宮產(chǎn)，在生產(chǎn)過程中孕婦宮縮無力時要靜滴縮宮素，盡量減少第二產(chǎn)程的時間，使得產(chǎn)婦可以順利的分娩，除此之外還要重視預防產(chǎn)婦的產(chǎn)后出血^[2]。

1.3 觀察指標：

對產(chǎn)婦在分娩過程中發(fā)生的胎兒窘迫、死亡與產(chǎn)婦的子宮破裂、產(chǎn)后出血以及產(chǎn)褥疾病等現(xiàn)象發(fā)生的數(shù)量記錄起來，通過統(tǒng)計學方法進行分析，對陰道試產(chǎn)產(chǎn)婦的分娩結(jié)果進行觀察。

1.3 統(tǒng)計學方法：

通過SPSS15.1統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計，計數(shù)方法采用x±s表示，用t檢驗對數(shù)據(jù)進行檢驗^[3]。

2 結(jié)果

在我院2011年6月至2013年6月收治的84例剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠的孕婦中，進行陰道分娩的有20例，分娩成功的有15例，進行再次剖宮產(chǎn)的有64例，術(shù)后有出血現(xiàn)象的有2例，有前置胎盤現(xiàn)象出現(xiàn)的有4例，子宮破裂現(xiàn)象的有3例，通過陰道分娩的產(chǎn)婦中，有5例生產(chǎn)不順利，中途只能改為剖宮產(chǎn)，其中有3例出現(xiàn)子宮破裂的先兆，有2例出現(xiàn)胎兒方位異常。在進行第一次剖宮產(chǎn)的84名患者中，有產(chǎn)后大出現(xiàn)現(xiàn)象出現(xiàn)的患者有10名，產(chǎn)褥感染的患者有3名，切除子宮的患者有1名，而再次剖宮產(chǎn)的患者在產(chǎn)后大出血與產(chǎn)褥感染以及切除子宮的幾率比第一次進行剖宮產(chǎn)的患者的幾率要高，P<0.05為有差異，因此具有統(tǒng)計學意義。

對于84例剖宮術(shù)后再次妊娠的患者與上次剖宮術(shù)的體征的比較情況，詳見表1。

表1 84例剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠與上次剖宮產(chǎn)術(shù)的體征比較

3 討論

剖宮產(chǎn)是一種經(jīng)由產(chǎn)婦的腹部切開子宮來取出胎兒的手術(shù)，在進行剖宮產(chǎn)的手術(shù)中產(chǎn)婦出現(xiàn)產(chǎn)后出血與術(shù)后血栓的幾率以及再次妊娠出現(xiàn)胎盤前置與子宮破裂的幾率遠遠比陰道分娩的產(chǎn)婦發(fā)生的幾率要高，而剖宮產(chǎn)的新生兒呼吸系統(tǒng)的功能異常與發(fā)生弱視的概率也遠遠高于陰道分娩的新生兒，并且抵抗力也不如陰道分娩的新生兒。因此，在醫(yī)學臨床產(chǎn)婦分娩中，不提倡通過剖宮術(shù)進行分娩^[4]。

剖宮產(chǎn)再次妊娠對母體與新生兒的健康傷害都很大，在產(chǎn)婦分娩的方式選擇上，應該大力倡導產(chǎn)婦盡可能的進行陰道分娩，因為陰道分娩可以減少再次剖宮產(chǎn)的盆腹臟器粘連程度的加重，以及術(shù)后發(fā)熱與腹壁切口的愈合不良、惡露的時間過長等癥狀。因此，在進行剖宮術(shù)后再次妊娠的產(chǎn)婦分娩的過程中，要仔細觀察胎兒窘迫與先兆子宮破裂等現(xiàn)象，在排除產(chǎn)婦陰道分娩禁忌癥之后，要給予產(chǎn)婦試產(chǎn)的機會，減少產(chǎn)婦進行剖宮產(chǎn)，在試產(chǎn)的過程中要有專人進行嚴密的觀察，觀察產(chǎn)婦的腹形、是否有子宮下段壓痛及胎心變化等現(xiàn)象，最好就是進行宮內(nèi)壓的測定，持續(xù)性的監(jiān)護胎心，這樣可以進一步提高生產(chǎn)的質(zhì)量，降低新生兒的死亡率，促進母嬰健康。

參考文獻

[1]左衛(wèi)紅，王瑞姣.剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠分娩方式探討[J].中國當代醫(yī)藥.2010.05（17）：141-114.

[2]劉淑暉，李林娜，蘇秀梅，李淑君.剖宮產(chǎn)再孕分娩方式探討[J].中國當代醫(yī)藥.2011，11（14）：458-365.

[3]余昕烊，漆洪波.剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠陰道分娩相關問題[J].中國實用婦科與產(chǎn)科雜志.2010，06（08）：486-359.

[4]霍文英.206例剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠分娩方式分析[J].河南大學學報（醫(yī)學版）.2010，08（02）：175-686.