摘要：

目的：探討肝硬化消化道出血合并切口疝破裂流液的護(hù)理。方法：對(duì)一例肝硬化消化道出血合并切口疝破裂流液的患者加強(qiáng)意識(shí)護(hù)理.飲食護(hù)理.心里護(hù)理.健康教育.并發(fā)癥的觀察及護(hù)理，觀察療效。結(jié)果：經(jīng)過(guò)積極的搶救.治療及護(hù)理達(dá)到滿意的治療效果。結(jié)論：通過(guò)對(duì)該例肝硬化消化道出血合并切口疝破裂的護(hù)理，認(rèn)識(shí)到優(yōu)質(zhì)、高效的護(hù)理工作對(duì)患者的治療和康復(fù)是極其重要的。

關(guān)鍵詞：肝硬化；消化道出血；護(hù)理

【中圖分類號(hào)】

R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1002-3763（2014）08-0193-01

肝硬化（hepatic sclerosis）是臨床常見(jiàn)的慢性進(jìn)行性肝病，由一種或多種病因長(zhǎng)期或反復(fù)作用形成的彌漫性肝損害。臨床上以肝功能損害和門脈高壓癥為主要表現(xiàn)，并有多系統(tǒng)受累，晚期常出現(xiàn)上消化道出血、肝性腦病、繼發(fā)性感染等并發(fā)癥。

1 臨床資料

患者，女性，73歲，于2013年8月3日因“肝硬化3年，加重伴腹壁切口疝流液半天”收入我院。患者神志清楚，呼之能應(yīng)，解黑色大便3次，量約100g；腹壁切口疝流液，量約800ml，量清，無(wú)滲血。患者3年前患有肝硬化并行脾切除術(shù)及門靜脈斷流術(shù)，6年前因子宮癌行子宮切除術(shù)，半年前患有腦出血病史，來(lái)時(shí)測(cè)生命體征正常，立即行血常規(guī)檢查提示：血紅蛋白45g/l，生化提示：白蛋白18.2g/l，球蛋白33.3g/l，白球比例0.5，電解質(zhì)提示：低鈉。查體見(jiàn)腹部膨隆，腹壁上可見(jiàn)一拳頭樣大小腹壁疝，臍部有一鵝卵大小臍疝，局部皮膚呈紅色，有液體持續(xù)流出伴腸道分泌物，移動(dòng)性濁音陽(yáng)性，雙下肢水腫明顯。立即建立靜脈通路，心電監(jiān)護(hù)，補(bǔ)液，止血，護(hù)胃，升壓，對(duì)癥支持治療。予病危床頭交班，根據(jù)病員的病情情況，特別安排了兩名責(zé)任護(hù)士進(jìn)行床旁護(hù)理。

2 護(hù)理措施

2.1 意識(shí)護(hù)理：

密切觀察患者的意識(shí)、脈搏、呼吸、血壓、末梢循環(huán)、眼結(jié)膜、四肢皮膚的溫度、濕度、尿量、嘔血及便血的色、質(zhì)、量，腹水的量及性狀，以判斷出血及流液情況。給予床旁心電監(jiān)護(hù)，每30分鐘監(jiān)測(cè)脈搏、血壓、呼吸、氧飽和度1次，詳細(xì)記錄24小時(shí)液體出入量。同時(shí)密切監(jiān)測(cè)血常規(guī)、肝、腎、及大便潛血結(jié)果，每天測(cè)腹圍。初步估計(jì)出血量及腹水流出量，注意患者的腸鳴音是否活躍。如果患者出現(xiàn)頭昏、心悸、出冷汗等休克表現(xiàn)，及時(shí)報(bào)告醫(yī)師對(duì)癥處理。同時(shí)安慰患者，絕對(duì)臥床休息，每2小時(shí)協(xié)助翻身一次，嘔血時(shí)抬高床頭10°～15°，保持患者頭部成側(cè)位，防止誤吸。腹部切口疝流液時(shí)，盡量平側(cè)臥位，防止腹壓增加從而加快腹水的流出。

2.2 補(bǔ)充血容量，預(yù)防失血性休克發(fā)生：

迅速建立兩條靜脈輸液通道，用于輸血和輸液。根據(jù)生命體征適當(dāng)加快補(bǔ)液速度，在心率、血壓基本平穩(wěn)后方可減慢速度，以免輸液量過(guò)快、過(guò)大引起肺水腫或再次出血，在補(bǔ)液的過(guò)程中注意晶體和膠體的互相搭配，同時(shí)嚴(yán)格記錄24小時(shí)出入量^[1]。

2.3 合理安排局部止血藥物的應(yīng)用時(shí)間：

除全身應(yīng)用止血藥物外，還應(yīng)根據(jù)出血量合理應(yīng)用局部止血藥。并根據(jù)局部止血藥的藥理作用，選擇藥物灌輸時(shí)間。根據(jù)醫(yī)囑，予0.9%冰生理鹽水200ml加去甲腎上腺素8mg、每2小時(shí)口服一次，每次40ml，使局部血管收縮，減少及減緩血液的流動(dòng)，使局部形成血細(xì)胞凝集成塊凝結(jié)在血管破裂口處，達(dá)到止血的目的，最后幫助患者根據(jù)病情適當(dāng)?shù)淖儞Q體位，保證藥物充分與胃壁接觸而達(dá)到更好的療效。

2.4 作好腹壁切口疝流液的無(wú)菌處理：

每隔兩小時(shí)更換一次無(wú)菌且吸水性強(qiáng)的護(hù)理墊，予碘伏消毒疝口周圍皮膚，并隨時(shí)保持切口疝周圍皮膚的干燥、無(wú)菌、然后用天平秤測(cè)量無(wú)菌和污染后護(hù)理墊的重量，準(zhǔn)確計(jì)算腹水漏出的量，從而為醫(yī)生下補(bǔ)液醫(yī)囑提供科學(xué)依據(jù)。

2.5 作好基礎(chǔ)護(hù)理，保持受壓皮膚完好及飲食護(hù)理：

由于病員的白蛋白低，全身出現(xiàn)低蛋白性水腫，特別是雙下肢水腫明顯，每隔2小時(shí)協(xié)助病員翻身一次，臀部墊水枕，背部及兩膝之間墊軟枕，讓病員感覺(jué)到舒適為宜。每天早晚作好口腔護(hù)理及尿道口護(hù)理，晚間護(hù)理予溫?zé)崴料慈恚捤?、柔軟的棉質(zhì)內(nèi)衣褲?；颊叱鲅陂g應(yīng)嚴(yán)格禁食水，出血停止3～4 天后，給予高維生素且易消化的食物，嚴(yán)格限制蛋白質(zhì)和脂肪的攝入，避免誘發(fā)肝性腦病；進(jìn)食后不再出血逐漸過(guò)渡到軟食，忌過(guò)熱、過(guò)硬、過(guò)燙及刺激性強(qiáng)的食物，以免損傷食管胃底血管而再次出血。

2.6 心理護(hù)理及預(yù)防并發(fā)癥的觀察與護(hù)理：

肝硬化消化道出血患者，因此患者表現(xiàn)出恐懼、緊張、害怕等負(fù)面情緒，甚至出現(xiàn)絕望、焦慮、煩躁的感覺(jué)。針對(duì)患者的這種情況，我們醫(yī)護(hù)人員要密切觀察病情，積極搶救患者讓患者消除恐懼、害怕，從而取得患者及家屬的信任和配合?；颊呱w征平穩(wěn)后，密切觀察患者的情緒變化，時(shí)時(shí)進(jìn)行心理支持及健康教育，叮囑患者臥床休息，避免過(guò)早下床活動(dòng)。患者有肝功能損害，上消化道出血容易出現(xiàn)周圍循環(huán)衰竭，貧血、低氧血癥加重了肝細(xì)胞的損害，肝功能受損易誘發(fā)肝性腦病的發(fā)生；同時(shí)患者腸道內(nèi)積血不能及時(shí)排出導(dǎo)致血氨升高，容易出現(xiàn)肝性腦病^[2]。

3 健康指導(dǎo)

幫助患者和家屬掌握相關(guān)疾病的病因、誘因，臨床表現(xiàn)，藥物的用法、用量、注意事項(xiàng)；讓患者保持樂(lè)觀情緒，正確對(duì)待疾?。蛔⒁怙嬍承l(wèi)生和飲食規(guī)律，進(jìn)營(yíng)養(yǎng)豐富，易消化的食物，避免粗糙、過(guò)硬或過(guò)冷、過(guò)熱的食物；禁煙、酒、濃茶和咖啡等對(duì)胃有刺激性的食物；進(jìn)行適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)；長(zhǎng)期隨診，并且交給患者和家屬如何早期識(shí)別出血征象及應(yīng)急措施。

4 小結(jié)

綜上所述，通過(guò)對(duì)肝硬化消化道出血患者的護(hù)理，認(rèn)識(shí)到護(hù)理工作的重要性。肝硬化消化道出血起病急，病情重，并發(fā)癥多，護(hù)理難度大，但只要掌握好護(hù)理要點(diǎn)，密切觀察病情變化，加強(qiáng)身心護(hù)理，就能促進(jìn)肝硬化消化道出血患者的康復(fù)，減少并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者生活質(zhì)量，提高社會(huì)效益。

參考文獻(xiàn)

[1]鄭桂俠.1例吸毒合并肝硬化消化道出血患者的護(hù)理[J].護(hù)理研究，2005，19（7）：1314-1315.

[2]鄧春紅，羅春曉，黃麗芬.乙型肝炎肝硬化合并上消化道出血的臨床觀察和護(hù)理[J].廣東醫(yī)學(xué)，2001，22（8）：760-761.