摘要：

目的：觀察剖宮產(chǎn)同時行子宮肌瘤切除術(shù)對產(chǎn)婦術(shù)中及術(shù)后的影響。方法：對2008年5月～2013年12月剖宮產(chǎn)同時行子宮肌瘤切除產(chǎn)婦臨床資料進(jìn)行回顧性分析，隨機(jī)分為研究組和對照組各87例進(jìn)行觀察。對照組單純行剖宮產(chǎn)術(shù)，研究組剖宮產(chǎn)同時行子宮肌瘤切除術(shù)。結(jié)果：兩組患者均順利完成剖宮產(chǎn)術(shù)。研究組術(shù)中見單發(fā)肌瘤62例，多發(fā)肌瘤25例。研究組在術(shù)中出血量、術(shù)后排氣時間、惡露干凈時間、住院時間與對照組相比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義 （P>0.05），研究組手術(shù)時間與對照組相比較長，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：剖宮產(chǎn)同時行子宮肌瘤切除術(shù)是安全可行的。

關(guān)鍵詞：剖宮產(chǎn)；子宮肌瘤；妊娠；子宮肌瘤切除術(shù)

【中圖分類號】

R453 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】1002-3763（2014）08-0191-02

子宮肌瘤是女性生殖器中最常見的良性腫瘤，由平滑肌和結(jié)締組織組成，其發(fā)生和生長與雌激素及孕激素有關(guān)^[1]，其發(fā)病率約為0.4%～7.1%，30～50歲婦女常發(fā)，20歲以下少見。近年來，隨著晚婚、晚育及高齡產(chǎn)婦的增多，發(fā)生妊娠合并子宮肌瘤的患者明顯增多，對于剖宮產(chǎn)的同時是否行子宮肌瘤切除術(shù)仍然存在爭議^[2]。本文回顧了2008年5月～2013年12月剖宮產(chǎn)同時行子宮肌瘤切除術(shù)產(chǎn)婦的資料，分析探討該手術(shù)的安全性及可行性。

1 資料與方法

1.1 一般資料： 2008年5月～2013年12月本院行剖宮產(chǎn)同時行子宮肌瘤切除術(shù)87例，年齡25～42歲，平均31.5歲。孕周36～41周，平均37.6周。初產(chǎn)婦64例，經(jīng)產(chǎn)婦23例。其中單發(fā)肌瘤62例，多發(fā)肌瘤25例；肌壁間肌瘤60例，漿膜下肌瘤21例，黏膜下肌瘤6例。隨機(jī)抽取同期分娩且無任何妊娠并發(fā)癥的剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦87例作為對照組，年齡23～39歲，平均30.8歲。孕周為36～40周，平均37.5周。初產(chǎn)婦61例，經(jīng)產(chǎn)婦26例。兩組患者術(shù)前均無嚴(yán)重內(nèi)外科合并癥、凝血功能障礙等，其年齡、孕周、孕產(chǎn)史等相關(guān)因素比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 肌瘤所在部位及類型： 位于子宮前壁的肌瘤患者共65例，其中肌瘤位于子宮前壁上方48例，位于子宮前壁處10例，位于子宮前壁下方7例。位于子宮后壁的肌瘤患者共22例，其中位于子宮后壁上方19例，位于子宮后壁中下方3例。

1.3 手術(shù)方法 研究組87例行子宮肌瘤切除術(shù)，采用腹壁橫切口子宮下段剖宮產(chǎn)，手術(shù)均于腹膜內(nèi)進(jìn)行，先行剖宮產(chǎn)，然后切除肌瘤，為減少術(shù)中出血，在瘤體切口周圍可注射催產(chǎn)素或垂體加壓素。切口設(shè)計、切除方式與非妊娠期切除法相同。術(shù)中采用縮宮素20U加生理鹽水20ml以促進(jìn)子宮收縮，于子宮肌瘤周圍及基底部注射后切除子宮肌瘤。剜出肌瘤后，全層間斷縫合瘤腔及子宮切口，不留死腔。縫合后肌瘤剝除切口呈線形，僅暴露少量縫線。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法： 采用SPSS13.0統(tǒng)計軟件。計量資料以x±s表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計數(shù)資料比較采用x2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者均順利完成剖宮產(chǎn)術(shù)。研究組術(shù)中見單發(fā)肌瘤62例，多發(fā)肌瘤25例。肌瘤均切除，切除子宮肌瘤最大為75mm×62mm×72mm。術(shù)后病理檢示31例患者子宮肌瘤變性，以紅色變性多見。兩組患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后排氣時間、惡露干凈時間、住院時間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。兩組比較只有手術(shù)時間具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。研究組術(shù)后產(chǎn)褥病例10例，發(fā)生切口感染2例，產(chǎn)后出血1例；對照組術(shù)后產(chǎn)褥病例8例，發(fā)生切口感染2例。兩組術(shù)后腹部切口愈合良好。兩組住院天數(shù)、術(shù)后排氣時間、惡露持續(xù)時間無明顯變化，見表1。

3 討論

3.1 子宮肌瘤是婦女最常見的盆腔腫瘤，常發(fā)于生育年齡，因此剖宮產(chǎn)同時行子宮肌瘤切除術(shù)在臨床工作中并不少見，其處理應(yīng)根據(jù)妊娠月份、肌瘤大小、臨床表現(xiàn)等因素而定。目前，對于剖宮產(chǎn)同時行子宮肌瘤切除術(shù)有兩種觀點(diǎn)^[3]：一種觀點(diǎn)認(rèn)為由于患者處于妊娠期，子宮肌瘤血管豐富，肌核界限不清，此時行肌瘤切除容易引起大出血，胎兒分娩后子宮收縮變形更易使肌瘤位置改變從而增加手術(shù)的難度，且增加產(chǎn)后出血和感染機(jī)會。而且剖宮產(chǎn)后肌瘤會隨之縮小，因此不主張剖宮產(chǎn)時行子宮肌瘤切除術(shù)；另一種觀點(diǎn)認(rèn)為剖宮產(chǎn)時應(yīng)該盡量切除肌瘤，這樣不僅能消除子宮肌瘤給患者帶來的恐懼和壓力，也可可以有效預(yù)防子宮肌瘤引起的子宮復(fù)舊不良性產(chǎn)后出血，同時能夠終止肌瘤的繼續(xù)發(fā)展和二次手術(shù)給患者造成的痛楚以及相應(yīng)的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

3.2 合并子宮肌瘤的孕婦，突然發(fā)生腹疼、嘔吐、高熱等現(xiàn)象時，要立即送至醫(yī)院就診，醫(yī)生大多會采用支持且保守的治療，有宮縮現(xiàn)象時應(yīng)在保胎的前提條件下抑制宮縮，用少量抗菌藥預(yù)防感染等。經(jīng)治療后，癥狀如能緩解，妊娠方可繼續(xù)，等待分娩。如果肌瘤是位于子宮體部，隨著子宮的增大，可將肌瘤擠出盆腔，則不會對分娩造成影響。如果肌瘤是位于子宮下段或是宮頸部，則容易影響先露的銜接，并可導(dǎo)致胎位異常，阻礙正常分娩。分娩過程中肌瘤會使子宮收縮功能失常，引起原發(fā)或繼發(fā)性子宮收縮乏力，應(yīng)行剖宮產(chǎn)。

3.3 本文經(jīng)過臨床資料的分析和研究，結(jié)果表明研究組的手術(shù)時間與對照組相比較長，而兩組術(shù)中出血量、術(shù)后排氣時間、惡露干凈時間及術(shù)后住院時間比較變化不明顯，與文獻(xiàn)報道^[4]相符，證明產(chǎn)婦在剖宮產(chǎn)時行子宮肌瘤切除術(shù)是切實(shí)可行的。但對特殊部位的子宮肌瘤（如子宮角部、輸卵管附近及闊韌帶肌瘤等）處理應(yīng)特別慎重。妊娠期切除子宮肌瘤，術(shù)后有發(fā)生早產(chǎn)、流產(chǎn)和子宮破裂的幾率，所以妊娠早期和中期的產(chǎn)婦同時患有子宮肌瘤者，應(yīng)定期到醫(yī)院檢查，嚴(yán)密觀察，不必急于處理。對妊娠合并子宮肌瘤的患者行剖宮產(chǎn)術(shù)，需要掌握手術(shù)技巧。術(shù)中應(yīng)謹(jǐn)慎對待靠近子宮動靜脈、輸卵管及輸尿管間質(zhì)部的大肌瘤，以免造成血管破裂，輸尿管、輸卵管損傷。本文經(jīng)研究認(rèn)為對妊娠合并子宮肌瘤患者于剖宮產(chǎn)同時行子宮肌瘤切除術(shù)是安全可行的，有助于改善子宮復(fù)舊，減少產(chǎn)后盆腔感染，同時亦可消除患者帶瘤生活的心理負(fù)擔(dān)和行子宮切除的心理壓力，有利于產(chǎn)后患者身體的康復(fù)，提高產(chǎn)科科室服務(wù)質(zhì)量，降低再次手術(shù)的幾率和子宮切除的發(fā)生率。

參考文獻(xiàn)

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[2]齊璇，張建平.卡前列素氨丁三醇在剖宮產(chǎn)同時剔除子宮肌瘤術(shù)中的應(yīng)用[J].武警醫(yī)學(xué)，2010，21（11）：988-989.

[3]魏秀清，高嵐，梁紅，等.剖宮產(chǎn)術(shù)中子宮肌瘤剝除術(shù)81例分析[J].實(shí)用醫(yī)院臨床雜志，2010，7（2）：82-83.

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