摘要：

目的： 探討老年反流性食管炎（RE）的臨床診治方法。方法： 以本院門診2011年10月-2013年10月收治的老年RE患者60例作為研究對象，依據(jù)臨床癥狀、內(nèi)鏡診斷標(biāo)準(zhǔn)診斷后，對患者采取抑酸劑和胃促動力藥物治療。結(jié)果： 用藥療程結(jié)束后，治愈患者38 例，好轉(zhuǎn)16例，總有效率89.5%。54例患者的臨床癥狀均有所改善，治療前后比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），并且無不良反應(yīng)出現(xiàn)。結(jié)論： 內(nèi)鏡是診斷老年RE的有效方式，診斷后采取抑酸劑藥物和胃促動力藥物對患者有良好的臨床效果。

關(guān)鍵詞：食管炎；反流性；老年人；臨床診斷

【中圖分類號】

R453 【文獻標(biāo)識碼】B 【文章編號】1002-3763（2014）08-0189-01

反流性食管炎（Reflux esophagitis，RE）是消化內(nèi)科的常見病，是胃內(nèi)容物甚至十二指腸液反流入食管，導(dǎo)致食管黏膜破損引起的慢性炎癥，可致食管潰瘍、狹窄及癌變，臨床上以反酸、胃灼熱、胸骨后疼痛等為主要特征^[1]。隨著我國國民生活質(zhì)量的不斷提高，飲食結(jié)構(gòu)出現(xiàn)了新的變化，人們食用的脂肪類食物明顯增加，導(dǎo)致了RE發(fā)病增多。在RE 患者中，老年人群占比較大，本研究通過對本院近三年經(jīng)胃鏡檢查診斷的60例老年RE患者進行回顧分析，探討老年RE在臨床診治中的合理措施，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料： 以本院門診2011年10月-2013年10月收治觀察的60例老年RE患者為研究對象，其中男28例，女32例；年齡55～79歲，平均（63.5±6.4）歲；病程2個月～ 4年，平均（10.8±5.9）個月?；颊咧饕Y狀為胃灼熱、胸痛、反酸、噯氣、黑便等。

1.2 方法

1.2.1 診斷方法： 癥狀診斷參照《內(nèi)科學(xué)》RE的診斷標(biāo)準(zhǔn)，觀察患者是否存在胃灼熱、胸骨疼痛、有異物感、吞咽疼痛及吞咽困難等臨床表現(xiàn)；依據(jù)內(nèi)鏡診斷標(biāo)準(zhǔn)來確診及判斷病情程度。

1.2.2 治療方法： 由于老年RE 患者的特殊性及患者實際情況，均采取保守治療方法，即抑酸劑藥物和胃促動力藥物治療。抑酸劑藥物治療：給予雷尼替丁，0.15g/次，2次/ d，用藥8～12周；奧美拉唑，20mg/次，2次/ d。胃促動力藥物治療：給予多潘立酮，10mg/次，3～4 次/d；莫沙必利，5mg/次，3次/d。

1.3 觀察指標(biāo)：記錄患者治療前后的癥狀情況。0級：無反酸、胃灼熱等癥狀；Ⅰ級：有輕微反酸、胃灼熱等感覺；Ⅱ級：癥狀改善效果不明顯，但是可以正常工作、生活；Ⅲ級：癥狀均無改善，無法開展工作。治療前后對患者進行血尿常規(guī)、腎功能及肝臟功能檢查。

1.4 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)： 依據(jù)內(nèi)鏡下RE 的分級標(biāo)準(zhǔn)制定療效標(biāo)準(zhǔn)：（1）0級，正常黏膜；（2）1級，食管下段一處或幾處表現(xiàn)為充血，或者夾雜有滲出的非融合性病變；（3）2級，融合性病變，但還未呈環(huán)周病變，表現(xiàn)充血、糜爛，滲出。（4）3級，環(huán)周病變表現(xiàn)糜爛、滲出。（5）4級，呈慢性病變，表現(xiàn)是潰瘍、狹窄、Barrett 食管等。內(nèi)鏡檢測后，以食管炎病情消失為治愈，有≥1 各級別的改善為有效，無改善甚至病情更重為無效。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法： 采用SPSS 11. 0 統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P<0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床治療效果： 用藥治療結(jié)束后，治愈38例，好轉(zhuǎn)16例，無效6例，總有效率89.5%。

2.2 治療前后癥狀比較： 60例老年RE 患者經(jīng)過藥物治療，患者的癥狀情況均有改善，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05，見表1）。

2.3 患者經(jīng)藥物治療后不良反應(yīng)情況： 用藥后對患者血尿常規(guī)、腎功能及肝臟功能開展檢查，并未發(fā)現(xiàn)任何不良反應(yīng)，沒有并發(fā)癥出現(xiàn)。

3 討論

RE主要是由于食管黏膜受到反流物的攻擊，抗反流防御機制出現(xiàn)削弱而形成的，其中胃酸是對食管黏膜傷害最為嚴(yán)重的反流物^[2]。腹內(nèi)壓升高、食管黏膜屏障功能失調(diào)、食管下段括約肌壓力減小以及食管廓清能力下降都會導(dǎo)致RE，在臨床治療過程中除了抑酸劑藥物治療外，還需要增加胃促動力藥物治療，才能保證更有效的治療效果。老年人由于存在諸多特殊因素，是RE的高危高發(fā)人群，而且癥狀多不典型^[3]。在癥狀診斷過程中，老年RE除了會出現(xiàn)反酸、反食、胃灼熱等典型癥外，多伴有許多食管外的非典型癥狀，如胸痛、哮喘、慢性咳嗽等癥狀，再加之老年患者多合并有循環(huán)、呼吸、消化等系統(tǒng)的其他疾病，在臨床診斷過程經(jīng)常會誤診為冠心病、心絞痛等，因此在老年患者診斷時，如發(fā)現(xiàn)胸痛情況，應(yīng)詢問是否存在胃灼熱或反酸的合并癥狀，防止誤診。內(nèi)鏡檢查是診斷RE最準(zhǔn)確的方法，被認為是診斷RE的金標(biāo)準(zhǔn)，是當(dāng)前RE診斷的主要方法。

本研究采用抑酸劑藥物與胃促動力藥物對患者進行臨床醫(yī)治，治療有效率為89.5%，具有很好的臨床效果。抑酸劑藥物主要減少胃酸與膽酸對患者食管黏膜造成的損傷，進而使炎癥得到愈合效果。使用抑酸劑合并胃促動力藥物可以有效促進胃腸道動力與協(xié)調(diào)性，減少反流物在食管內(nèi)的暴露時間，縮短療程時間，提高治愈效果，并且避免并發(fā)癥的出現(xiàn)。臨床治療中，僅對少數(shù)RE患者采取手術(shù)治療方案，一般老年RE經(jīng)過藥物治療便可有效治愈。此外，老年RE患者還應(yīng)該注意自己的生活方式，加強體育鍛煉，盡量減少油膩及刺激性食物，吸煙者盡量戒煙，合理的增強自身機體功能，防止RE反復(fù)。

參考文獻

[1]李紅平，牟海軍.老年反流性食管炎的臨床及內(nèi)鏡分析[J].中國老年學(xué)雜志，2010（8）：1131-1132.

[2]中華醫(yī)學(xué)會消化內(nèi)鏡學(xué)會.反流性食管?。ㄑ祝┰\斷及治療方案（試行）[J].中華消化內(nèi)鏡雜志，2000（1）：60.

[3]鄭松柏，項平.老年人反流性食管炎1119例分析[J].中華老年醫(yī)學(xué)雜志，2005（6）：574-576.