摘要：

通過對首都國際機場三號航站樓2011年1056例急診病例及13例死亡病例的分析，探討民航機場急診死亡病例疾病類別特點及相應對策。

關鍵詞：航空器； 急診病例； 死亡病例； 相關對策

【中圖分類號】

R195 【文獻標識碼】B 【文章編號】1002-3763（2014）08-0186-02

由于現(xiàn)代經(jīng)濟的高速發(fā)展，生活節(jié)奏的不斷加快，地區(qū)及國際交流往來的日益頻繁，出外旅游人群的增多等因素使得近年來民航旅客流量激增。2011年首都國際機場旅客流量突破7800萬人次。同時由于人口的老齡化，民航乘客中老年人的比例越來越高，另一方面由于乘坐航空器的快捷也導致很多已患病旅客選擇乘坐航空器來實現(xiàn)異地就診。由于以上原因也必然導致在航空器或航站樓患病的人數(shù)較前大幅增高。以下是首都國際機場2011年1月1日-2011年12月31日T3航站樓1056例急診出診病例病種及13例死亡病例病種統(tǒng)計表。

以上資料顯示，旅客急診病例中以心血管、外傷、消化、呼吸系統(tǒng)疾病居多，其中死亡病例以心血管疾病居多，占比高達53.85%。死亡病例中30歲至40歲年齡段及40至50歲年齡段各2例，50歲至60歲年齡段3例，61歲以上者6例，急救人員到場前已死亡者7例，到場后搶救中死亡者1例，轉(zhuǎn)送醫(yī)院后24小時院內(nèi)死亡者5例。死亡病例中心血管疾病7例，占比高達53.85%，3例外傷死亡病人均為自殺所致。呼吸系統(tǒng)、腦血管系統(tǒng)及腫瘤疾病死亡病例各1例。

1 討論

1.1 病因分析

1.1.1 現(xiàn)代民用航空器巡航高度大約為10000米左右，而氣壓隨高度的增加呈近乎指數(shù)函數(shù)的方式降低，即高度每升高5千米，大氣壓力約降為原來數(shù)值的一半。經(jīng)過機艙增壓手段使得巡航狀態(tài)航空器機艙內(nèi)壓力保持在大約2100米高度大氣壓水平。此處的大氣壓接近565mmHG，肺泡血氧分壓接近75mmHG左右。由于氧血紅蛋白分解曲線的特點，會導致血氧飽和度降至90%左右。對大多數(shù)健康旅客來說，這種下降是可以耐受的，可以通過正常的生理反應而代償。然而，這種血氧飽和度的下降對于那些患有心、肺或貧血性疾病的旅客來說則會造成很大的威脅。如對原有心肌缺血/心力衰竭的患者可能導致原有癥狀加重或電生理不穩(wěn)定導致嚴重心律失常.另外低氣壓也會對人體產(chǎn)生物理性影響。如胃腸道、肺、中耳腔及鼻竇等含有氣體的空腔器官在環(huán)境壓力降低時，腔內(nèi)氣體如不能及時排出，就會根據(jù)器官壁的可擴張程度而發(fā)生體積膨脹或者器官腔內(nèi)部壓力相對升高的變化，從而產(chǎn)生高空胃腸脹氣及中耳炎等病變。

1.1.2 飛機起降時的加速度對人體會產(chǎn)生一些影響，如在正加速度作用時血液柱流體靜壓增大，下肢靜脈壓升高，靜脈擴張，上半身血液向下肢靜脈轉(zhuǎn)移并淤積，滲入到組織內(nèi)的液體量增加，有效循環(huán)血量減少，回心血量減少從而導致心率加快，心輸出量下降，心肌耗氧量增加等一系列生理反應。

1.1.3 飛機的噪聲和振也會對人體產(chǎn)生一定的危害，其中噪聲對身體的危害亦是全身性的，可致神經(jīng)功能紊亂，交感神經(jīng)緊張等一系列癥狀。

1.1.4 另外在航空器狹小的空間里，很多旅客不愿起立活動，而超過4小時下肢活動的減少可能會導致靜脈血栓形成。尤其以下高危人群更易形成靜脈血栓：老人，剛做過手術(shù)的人， 糖尿病、腎病綜合征、肥胖癥、高脂血癥等患者。這些人群血液黏稠度升高，血流緩慢，容易形成血栓，而航空器內(nèi)本身空氣干燥，濕度較低，如若不能及時足量的補水也會增高血栓形成的危險。旅客下肢靜脈血栓形成后在下飛機活動時，血栓脫落，隨血流經(jīng)右心室到達肺動脈并在此形成栓塞，引起肺栓塞。而旅途疲勞及不能按時服藥也是很多疾病重要的誘發(fā)因素。

1.1.5 跨時區(qū)飛行的時差效應中，植物神經(jīng)功能障礙最為常見，會出現(xiàn)疲憊，睡眠障礙，消化道功能紊亂，胃腸道癥狀及其他不適。

1.1.6 旅行之前的離別情緒也會在一定程度上導致身心疾病的發(fā)生。悲傷的情緒不僅容易誘發(fā)心腦血管疾病，也會誘發(fā)應激性精神障礙等精神類疾病，嚴重者導致自殺等過激行為發(fā)生。

2 對策

2.1 加強對旅客適航知識及乘坐航空器注意事項的宣教。很多旅客在登機前向航空公司或機場工作人員隱瞞病史，甚至自行采取措施掩蓋病情，導致病情惡化甚至死亡。如一名發(fā)燒病人為了順利登機，自服過量退燒藥，導致大量體液丟失，電解質(zhì)紊亂致死；一位孕婦隱瞞孕周購票登機，結(jié)果在機上早產(chǎn)。有一些已患病旅客堅持乘飛機到異地看病，結(jié)果在乘機過程中病情惡化死亡。如若旅客在乘機前能充分了解乘機注意事項及易患疾病，采取預防措施，就會減少此類事故發(fā)生。

2.2 第一急救措施應迅速到位：加強民航急救系統(tǒng)的軟硬件建設和規(guī)范化管理，合理布局急救站點，縮短急救半徑，提高急救呼叫的反應和受理時間以及準確性。

2.3 要求院前急救、急診科、機場周邊三級綜合醫(yī)院ICU等危重癥急救部門充分聯(lián)動，合理配置各種急救資源，確保急危重癥患者的院前院內(nèi)的無縫隙交接。這不僅指專業(yè)人員的無縫隙連接，還要求第一目擊者早呼救，早治療。因為在實際工作中，既便是急救系統(tǒng)的反應速率很高，從患者發(fā)病至急救人員到達現(xiàn)場，至少或超過4～6分鐘，即使急救人員到達現(xiàn)場也錯過了最佳救治時間。尤其心源性猝死及窒息等患者及早救治至關重要，這就需要第一目擊者第一時間對病患采取急救措施，這就要求多途徑訓練民航、機場各部門從業(yè)人員的急救意識、急救知識及急救技能。這既是緊急挽救生命之舉，也為專業(yè)急救人員的搶救奠定良好基礎，更能降低院前死亡率。

2.4 不斷提高急救醫(yī)護的專業(yè)水平，院前急救醫(yī)護所面對的幾乎是覆蓋了內(nèi)外婦兒所有專科的急危重癥患者，病情變化迅速復雜，急救環(huán)境和條件有限，這就要培養(yǎng)急救工作者具有醫(yī)、護、技于一體的全面技能，并具備良好的身體、心理和應變能力等綜合素質(zhì)。不但要熟練掌握各種便攜式急救設備的性能和使用方法，更要掌握各項急救技能（心肺復蘇術(shù)、氣管插管術(shù)、氣管切開術(shù)、各種穿刺術(shù)、機械通氣等技術(shù)），做到準確快捷，才能確保急救效果。而且近年由于抑郁等疾病導致自殺，自殘行為的患者逐年增多，對于這類患者應用恰當有效的心理治療可以防止患者采取自殺等過激行為。因此要求急救醫(yī)護能夠掌握應用一定的心理學知識。

2.5 定期在機場內(nèi)部開展各種急危重病癥救援的培訓演練工作，在演練中發(fā)現(xiàn)問題及時修改并完善。另外加強學術(shù)交流，定期派送急救人員進修學習國內(nèi)外民航業(yè)先進急救知識和技能，借鑒國內(nèi)外急救事業(yè)先進經(jīng)驗，促進民航急救事業(yè)的更大發(fā)展。

參考文獻

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