摘要：

目的： 關(guān)節(jié)腔注射玻璃酸鈉配合中藥熏洗治療膝OA臨床觀察 方法：對57例膝OA患者采取關(guān)節(jié)腔注射玻璃酸鈉配合中藥熏洗進(jìn)行治療 結(jié)果： 57例患者中，臨床治愈20例，占35.09%；顯效23例，占40.35%；有效14例，占24.56%；無效0，總有效率100%。結(jié)論：關(guān)節(jié)腔注射玻璃酸鈉配合中藥熏洗治療膝OA具有顯著的療效。

關(guān)鍵詞：玻璃酸鈉； 中藥熏洗； 膝OA； 臨床觀察

【中圖分類號】

R285.6 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】1002-3763（2014）08-0184-01

膝骨性關(guān)節(jié)炎（簡稱膝OA）是一種慢性進(jìn)行性骨關(guān)節(jié)病，多見于中老年人。目前，本病已嚴(yán)重影響著中老年人的日常生活和工作。筆者自2013年2月～2014年5月，對本院就診的57例膝OA患者，采取關(guān)節(jié)腔注射玻璃酸鈉配合中藥熏洗的方法進(jìn)行治療，取得了比較滿意的療效，現(xiàn)報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料：本組57例患者，男16例，女41例，年齡最小45歲，最大83歲，平均61歲，病程最短者3個月，最長者10年，體形肥胖者27例，左膝發(fā)病23例，右膝發(fā)病的24例，其中10例雙膝發(fā)病，7例既往有患膝及膝關(guān)節(jié)周圍外傷史，，5例患者有糖尿病史，17例患者有高血壓病史。全部病例均符合（1）膝OA臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）X線提示：關(guān)節(jié)間隙狹窄，髕骨上下緣及髁間嵴骨質(zhì)增生，關(guān)節(jié)骨端骨質(zhì)出現(xiàn)硬化或衰變現(xiàn)象。

1.2 臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，參照美國大學(xué)風(fēng)濕病診斷及治療標(biāo)準(zhǔn)委員會的骨性關(guān)節(jié)炎分會制定的膝OA診斷標(biāo)準(zhǔn)，（1）過去的幾個月中膝關(guān)節(jié)經(jīng)常疼痛；（2）關(guān)節(jié)活動時出現(xiàn)骨擦音；（3）膝關(guān)節(jié)晨僵≤30分鐘；（4）年齡≥40歲；（5）體格檢查時見膝關(guān)節(jié)骨性膨大，具有上述的1、2、3和4，或者1、2和5，或者1和5者，可以診斷膝OA（其敏感性為91%，特異性為86%）。

2 治療方法

2.1 關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射方法：

藥物選擇：玻璃酸鈉注射液（規(guī)格2ml：20mg，分子量：60萬-150萬；上海昊海生物科技股份有限公司生產(chǎn)）。方法：患者取仰臥位，下肢屈膝90度，髕骨下緣、髕韌帶外側(cè)1cm處（外側(cè)膝眼）。定好位后，進(jìn)行局部消毒，用10ml注射器，7號針頭與脛骨平臺平行，向內(nèi)呈45度角，穿刺進(jìn)入，確定針頭進(jìn)入關(guān)節(jié)腔后，先進(jìn)性回抽，確定無回血。如果有積液，待積液抽吸完畢后，再緩慢注入玻璃酸鈉注射液2ml：20mg。術(shù)畢用無菌敷貼覆蓋穿刺部位。然后輕輕活動膝關(guān)節(jié)，使藥液在關(guān)節(jié)腔內(nèi)均勻擴(kuò)散至關(guān)節(jié)面。每周注射一次，五次為一療程。次日開始進(jìn)行中藥熏洗。

2.2 中藥熏洗方法：

藥物組成：山楂20g 花椒30g 三棱15g 莪術(shù)15g 川芎15g 草烏30g 川烏30g 五加皮15g 防己15g 雞血藤30g 伸筋草30g 透骨草30g 海桐皮15g 。方法：將上藥置入藥皿中加適量冷水浸泡半小時，然后煮沸約40分鐘，將藥液倒入盆中，加陳醋250ml，將患膝置于其上，進(jìn)行熏蒸，待藥液冷卻至50度左右，用毛巾蘸藥液熱敷外洗40分鐘，每天2次，一副藥熏洗2天，5周為一個療程。

2.3 健康教育：

對膝OA患者進(jìn)行健康宣教工作，主要目的是對其進(jìn)行膝OA的病因、預(yù)防等相關(guān)知識的教育，調(diào)整和改變其生活方式，保護(hù)關(guān)節(jié)；減少加重關(guān)節(jié)負(fù)擔(dān)不合理的運(yùn)動；在日常生活及工作中注意保護(hù)關(guān)節(jié)，預(yù)防關(guān)節(jié)受到損傷。身體肥胖者進(jìn)行減肥。

2.4 運(yùn)動療法：

運(yùn)動療法可維持或改善關(guān)節(jié)活動范圍，增強(qiáng)肌力，改善患者本體感覺和平衡協(xié)調(diào)功能，提高關(guān)節(jié)穩(wěn)定性，改善關(guān)節(jié)功能。^[1]讓膝OA患者進(jìn)行肌肉力量訓(xùn)練、提高耐力的訓(xùn)練等。其訓(xùn)練強(qiáng)度，以患者身體能夠耐受，不引起局部關(guān)節(jié)腫脹、疼痛為限。

3 治療結(jié)果

3.1 療效評定：參考國家中醫(yī)藥管理局《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》制訂。臨床治愈：膝關(guān)節(jié)腫脹疼痛完全消失，關(guān)節(jié)活動恢復(fù)正常；顯效：關(guān)節(jié)疼痛明顯減輕，腫脹基本消失，膝關(guān)節(jié)功能明顯改善；有效：疼痛腫脹有所減輕，膝關(guān)節(jié)功能有所改善；無效：疼痛腫脹無減輕，膝關(guān)節(jié)功能無改善。3.2評定結(jié)果

57例中，臨床治愈20例，占35.09%；顯效23例，占40.35%；有效14例，占24.56%；無效0，總有效率100%。

4 討論

膝OA以膝關(guān)節(jié)疼痛、活動不利及膝關(guān)節(jié)畸形為主要臨床表現(xiàn)，擠壓髕骨時可有壓痛和摩擦感?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為本病的主要病理變化是關(guān)節(jié)軟骨的退行性病變及軟骨周圍的骨質(zhì)增生。對其病因和發(fā)病機(jī)理，一般認(rèn)為與骨內(nèi)高壓、氧自由基、關(guān)節(jié)載荷傳導(dǎo)紊亂、自身免疫反應(yīng)、細(xì)胞因子和酶等有一定關(guān)系。玻璃酸鈉為關(guān)節(jié)滑液的主要成分，是軟骨基質(zhì)的成分之一。在關(guān)節(jié)腔內(nèi)起潤滑作用，減少組織之間摩擦，同時發(fā)揮彈性作用，緩沖應(yīng)力對關(guān)節(jié)軟骨的作用，發(fā)揮應(yīng)有的生理功能。關(guān)節(jié)腔內(nèi)注入高分子量、高濃度、高粘彈性的玻璃酸鈉，能明顯改善滑液組織的炎癥反應(yīng)，提高滑液中玻璃酸鈉含量，增強(qiáng)關(guān)節(jié)液的粘稠性和潤滑功能，保護(hù)關(guān)節(jié)軟骨，促進(jìn)關(guān)節(jié)軟骨的愈合與再生，緩解疼痛，增加關(guān)節(jié)活動度。

膝OA屬中醫(yī)“痹證”、“骨痹”等范疇，是中老年人易患的一種慢性關(guān)節(jié)病。其病因多由風(fēng)、寒、濕三邪雍閉經(jīng)絡(luò)，侵襲骨脈所致，為氣血凝滯澀不行之病。以祛風(fēng)散寒、活血通絡(luò)、消炎止痛為治則。本方用山楂性溫兼入肝經(jīng)血分，能通行氣血，有活血祛瘀之功?；ń罚?、溫，“逐骨節(jié)皮膚死肌，寒濕痹痛，下氣”。三棱、莪術(shù)配伍破血祛瘀，消腫止痛。川烏、草烏、海桐皮溫陽祛寒，通絡(luò)止痛。防己、五加皮利水消腫。雞血藤、伸筋草、透骨草舒經(jīng)活絡(luò)、止痛。加陳醋增加滲透作用，上藥配伍，共奏活血祛瘀，祛風(fēng)除濕，通絡(luò)止痛之功。

使用具有活血化瘀，通絡(luò)止痛之功的藥物進(jìn)行熏洗，可以促進(jìn)局部血液循環(huán)，減少炎性滲出，促進(jìn)滲出的吸收，加快病理產(chǎn)物的排泄，與關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射玻璃酸鈉配合使用，起到內(nèi)外結(jié)合，相互促進(jìn)，提高療效的作用。并對患者進(jìn)行健康教育，可以有效提高患者對病膝的防護(hù)，減少損傷，通過適當(dāng)?shù)墓δ苠憻挘乐辜∪馕s，可增加肌力，改善患者生活自理能力，提高患者的生活質(zhì)量。^[2]

參考文獻(xiàn)

[1]2012骨科病相關(guān)專家小組（統(tǒng)稱），《骨關(guān)節(jié)炎的康復(fù)治療》專家共識，中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志2012年12月第34卷第12期。

[2]吳敏、胡永善、李放等，骨關(guān)節(jié)炎功能評定與康復(fù)治療。中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2002，17（6）：361-363。