摘要：

目的： 探討改良子宮縫合術(shù)治療宮縮乏力性產(chǎn)后出血的臨床效果。方法： 以2006年9月～2014年4月產(chǎn)科宮縮乏力性產(chǎn)后出血患者60例為研究組，采用改良子宮縫合術(shù)治療；以2006年9月～2014年4月同科室宮縮乏力性產(chǎn)后出血患者60例為對(duì)照組，采用按摩子宮、給予縮宮素、止血敏、出血部位“8”字縫合及行子宮動(dòng)脈上行支結(jié)扎、宮腔填塞紗條治療。結(jié)果： 研究組術(shù)中出血量、術(shù)后遲發(fā)型出血量、切除子宮及術(shù)后感染率與對(duì)照組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05）。結(jié)論： 采用改良子宮縫合術(shù)治療宮縮乏力性產(chǎn)后出血有較好的療效，無(wú)并發(fā)癥發(fā)生，且可保留生育功能，是治療宮縮乏力性產(chǎn)后出血的有效方法。

關(guān)鍵詞：宮縮乏力性產(chǎn)后出血；改良子宮縫合術(shù)；手術(shù)治療

【中圖分類(lèi)號(hào)】

R453 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1002-3763（2014）08-0176-01

產(chǎn)后出血是分娩期嚴(yán)重的并發(fā)癥，是產(chǎn)婦四大死亡原因之首， 子宮收縮乏力是產(chǎn)后出血最常見(jiàn)的原因，約占70%～90%^[1]。以B-lynch 縫合術(shù)為代表的子宮捆綁壓迫縫合術(shù)是20世紀(jì)90年代后期興起的用于產(chǎn)后出血治療的一種方法。本科采用改良子宮縫合術(shù)治療宮縮乏力性產(chǎn)后出血患者60例，取得了較好的療效，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料： 以2006年9月～2014年4月本院產(chǎn)科診治的宮縮乏力性產(chǎn)后出血患者60例為研究組，年齡21～37歲，平均32歲；孕周36～41周。其中雙胎19例，巨大兒14例，胎盤(pán)粘連12例，前置胎盤(pán)9例，瘢痕子宮4例，胎盤(pán)早剝2例；初產(chǎn)婦39例，經(jīng)產(chǎn)婦21例，高齡產(chǎn)婦11例。以2006年9月～2014年4月同科室診治的宮縮乏力性產(chǎn)后出血患者60例為對(duì)照組，年齡23～38歲，平均31歲；孕周35～40周。其中雙胎16例，巨大兒14例，前置胎盤(pán)13例，瘢痕子宮12例，胎盤(pán)早剝5例；初產(chǎn)婦34例，經(jīng)產(chǎn)婦10例，高齡產(chǎn)婦5例。

1.2 方法：（1）研究組：采用改良子宮縫合術(shù)。其操作步驟：將子宮托出腹腔，雙手按壓子宮。準(zhǔn)備2根1-0可吸收縫合線(xiàn)，下推膀胱腹膜反折，用1根線(xiàn)先自右側(cè)子宮前壁切口下方2cm、子宮內(nèi)側(cè)3cm進(jìn)針，經(jīng)宮腔距切口上緣2cm、子宮內(nèi)側(cè)4cm處出針，距宮角3～4cm處的宮底部垂直褥式縫合子宮漿肌層1針，將縫針固定于宮底，繞向子宮后壁下段相當(dāng)于切口下方3cm處出針，由子宮后壁至前壁貫穿縫合；另1根線(xiàn)用于左側(cè)同法處理。2根縫線(xiàn)水平交叉打結(jié)，緩慢漸進(jìn)，均勻用力適度。然后關(guān)閉子宮切口，子宮放回腹腔觀察10～20min，并觀察子宮下段切口有無(wú)滲血、陰道有無(wú)出血及子宮顏色，若正常即可逐層關(guān)腹。（2）對(duì)照組：采用按摩子宮、宮體及靜脈應(yīng)用縮宮素、止血敏、出血部位“8”字縫合及行子宮動(dòng)脈上行支結(jié)扎及宮腔填塞紗條。

1.3 出血量的判斷標(biāo)準(zhǔn)： 稱(chēng)重法：將分娩后所用敷料稱(chēng)重減去分娩前敷料重量，為失血量（血液比重為1.05=1mL） ^[2]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法數(shù)據(jù)處理采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件包，組間比較計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用X2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

研究組無(wú)一例切除子宮，術(shù)中、術(shù)后有10例輸血，輸同型紅細(xì)胞1.5～7U。2組術(shù)中、術(shù)后情況的比較見(jiàn)表1。

3 討論

3.1 妊娠期血液處于高凝狀態(tài)，凡影響子宮肌纖維強(qiáng)烈收縮和導(dǎo)致凝血功能障礙的因素均可引起產(chǎn)后出血。宮縮乏力是導(dǎo)致產(chǎn)后出血最主要的原因，在用宮縮劑無(wú)效的情況下，臨床常用的方法有：宮腔紗布填塞、結(jié)扎盆腔血管、嚴(yán)重的子宮收縮乏力性出血無(wú)效時(shí)行子宮切除。而切除子宮不僅使女性的盆腔解剖受到破壞，對(duì)女性的精神創(chuàng)傷大而且永久地喪失了生育能力。宮縮乏力原因主要包括以下幾點(diǎn)：①精神因素：孕產(chǎn)婦缺乏心理準(zhǔn)備，分娩前過(guò)度畏懼、緊張、焦慮，影響子宮收縮，導(dǎo)致宮縮乏力。②雙胎妊娠、巨大兒、羊水過(guò)量造成產(chǎn)婦子宮肌纖維被過(guò)度牽拉，失去固有彈性，影響子宮正常收縮。③產(chǎn)程過(guò)于漫長(zhǎng)，產(chǎn)婦體力消耗過(guò)大，或分娩過(guò)于迅速，均能導(dǎo)致宮縮乏力。④胎盤(pán)前置、早剝或產(chǎn)婦貧血、妊高癥等疾病均可造成子宮肌層水腫滲血，分娩時(shí)收縮乏力。⑤產(chǎn)婦為多產(chǎn)或既往有剖宮產(chǎn)手術(shù)史，以上因素均能損傷子宮肌纖維，使子宮彈性下降，造成宮縮乏力，導(dǎo)致產(chǎn)后出血。

3.2 子宮縫合術(shù)是一種新的外科手術(shù)治療產(chǎn)后出血的方法，其原理為：機(jī)械性縱向擠壓子宮平滑肌，使子宮壁的弓狀血管有效地被擠壓，血流明顯減少、減緩，局部加壓后易于血流凝成血栓而止血；同時(shí)因血流減少，子宮肌層缺血刺激子宮收縮而進(jìn)一步壓迫血竇，使血竇關(guān)閉而持續(xù)止血。手術(shù)操作易于掌握，并可保留生育功能，深受產(chǎn)科界關(guān)注^[3]。改良子宮縫合術(shù)在原術(shù)式的基礎(chǔ)上進(jìn)行了如下改進(jìn)：用2根1-0可吸收縫合線(xiàn)代替了1根線(xiàn)，防止了粘連、牢固性不夠等缺點(diǎn)，縫線(xiàn)質(zhì)地好、有韌性、結(jié)扎打結(jié)更方便。此方法縫線(xiàn)盡量在漿膜層、肌層內(nèi)穿行，不穿透子宮黏膜層，且線(xiàn)結(jié)打在子宮漿膜層，可減少對(duì)宮腔的刺激，降低產(chǎn)后感染的發(fā)生率^[4]。此方法于子宮底部漿肌層縫合固定1針，避免了縫線(xiàn)從子宮上滑脫及子宮收縮后形成圈，使其他器官套入引起梗阻的可能。

3.3 本研究結(jié)果表明，研究組采用改良子宮縫合術(shù)治療宮縮乏力性產(chǎn)后出血患者60例均有效，無(wú)一例切除子宮，其操作簡(jiǎn)便，無(wú)需特殊器械和手術(shù)技巧，止血效果迅速、可靠持久，可避免切除子宮和席恩氏綜合征等不良結(jié)局的發(fā)生。在宮縮乏力性產(chǎn)后出血早期應(yīng)用還可減少出血和避免輸血。并且此術(shù)式不影響月經(jīng)來(lái)潮，無(wú)痛經(jīng)，子宮復(fù)舊好，未發(fā)現(xiàn)腸管嵌頓等并發(fā)癥，保證了患者的生活質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

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