摘要：

通過總結(jié)分析18例復(fù)雜股骨干骨折鎖定加壓鋼板（LCP）內(nèi)固定鋼板折斷原因，預(yù)防術(shù)后鋼板折斷的措施，促進(jìn)正確使用LCP內(nèi)固定，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。

關(guān)鍵詞：股骨干骨折；鋼板；內(nèi)固定

【中圖分類號】

R274.1 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】1002-3763（2014）08-0173-01

隨著鎖定加壓鋼板（LCP）的廣泛使用，術(shù)后鋼板折斷發(fā)生率不斷上升。我們自2011年8月～2013年1月收治了18例LCP治療復(fù)雜股骨干骨折術(shù)后鋼板折斷的病例，報(bào)告如下。

1 一般資料

本組18例，男性12例，女性6例；年齡43～80歲，平均56.8歲。致傷原因：道路交通傷6例，高處墜落4例，自行摔傷8例。均為粉碎性骨折，行切開復(fù)位LCP內(nèi)固定術(shù)。伴骨質(zhì)疏松14例，同時伴有他處骨折的8例。斷板時間距手術(shù)時間2～6.9個月，全部病例在鋼板折斷時骨折均未愈合。

2 治療方法

6例行折斷LCP鋼板取出帶鎖髓內(nèi)針內(nèi)固定植骨術(shù)，10例行折斷LCP鋼板取出動力髁螺釘內(nèi)固定植骨術(shù)，2例行夾板固定非手術(shù)治療。

3 結(jié)果

18例獲隨訪6～18個月，平均11.2個月。術(shù)后14例骨折愈合但髖膝關(guān)節(jié)功能不同程度損失；2例更改內(nèi)固定后10個月鋼板再次斷裂，行夾板固定后骨折愈合；2例骨折部分愈合，因心衰死亡。住院天數(shù)33～166d，平均54.2d。

4 討論

通過病例分析發(fā)現(xiàn)，內(nèi)固定斷裂是由于骨折不愈合引起的內(nèi)固定疲勞。LCP使用不當(dāng)造成骨折部位應(yīng)力遮擋，使生物固定變成堅(jiān)強(qiáng)固定，應(yīng)力過于集中，加之骨折尚未愈合情況下的過度功能鍛煉必會造成鋼板的疲勞斷裂。絕大多數(shù)的簡單和粉碎性股骨干骨折能夠通過傳統(tǒng)鋼板或髓內(nèi)針固定獲得愈合。

我們認(rèn)為LCP應(yīng)用于股骨干骨折的適應(yīng)證為：年輕患者的高能量粉碎性骨折，老年患者的骨質(zhì)疏松骨折，不能夠通過傳統(tǒng)鋼板或髓內(nèi)釘?shù)仁侄潍@得愈合的骨折；關(guān)節(jié)內(nèi)、關(guān)節(jié)周圍的粉碎骨折；粉碎性雙髁骨折或任何高度不穩(wěn)定的骨折。理想的LCP長度取決于2個因素^[1]：鋼板的跨度比和鋼板螺釘密度。鋼板跨度比在粉碎性骨折中應(yīng)>2～3，簡單骨折應(yīng)>8～9。粉碎性骨折鋼板螺釘密度要<0.5～0.4，簡單骨折要<0.4～0.3，即少于一半的釘孔打入螺釘。鋼板跨度過短或螺釘密度過大可造成骨折固定過于堅(jiān)強(qiáng)，嚴(yán)重的應(yīng)力遮擋導(dǎo)致骨折不愈合鋼板斷裂^[2]。在小范圍內(nèi)彎曲鋼板可增加鋼板局部的負(fù)荷，而在較長范圍內(nèi)彎曲鋼板可減少鋼板局部負(fù)荷，防止鋼板發(fā)生疲勞性折斷。因此，當(dāng)使用橋接原則固定粉碎性骨折時，至少要在骨折區(qū)域周圍空出3～4個螺釘孔以獲得較大的應(yīng)力分散區(qū)^[3]。LCP為彈性固定，骨折愈合為骨痂愈合即Ⅱ期愈合^[4]，LCP非堅(jiān)強(qiáng)固定，這一原理的認(rèn)識非常重要。

患者術(shù)后功能鍛煉計(jì)劃需要醫(yī)生根據(jù)患者情況個性化設(shè)計(jì)。我們認(rèn)為定期復(fù)查X線片，根據(jù)骨折愈合情況決定患者何時下地活動及負(fù)重是至關(guān)重要的。LCP非堅(jiān)強(qiáng)固定，尤其是骨質(zhì)疏松和粉碎性骨折患者嚴(yán)禁過早負(fù)重。本組病例中有14例術(shù)后失控，未按出院醫(yī)囑定期復(fù)查，全部因?yàn)殇摪逭蹟嗖艁碓壕驮\。因此，個性化指導(dǎo)患者術(shù)后功能鍛煉在預(yù)防術(shù)后鋼板折斷中十分重要。

通過對18例LCP治療股骨干骨折術(shù)后鋼板折斷病例總結(jié)，作者發(fā)現(xiàn)LCP斷裂是由于骨折不愈合引起的內(nèi)固定疲勞。在應(yīng)用LCP中嚴(yán)格把握適應(yīng)證，遵守LCP使用規(guī)范，專業(yè)的操作技術(shù)，個性化指導(dǎo)術(shù)后功能鍛煉是預(yù)防術(shù)后鋼板折斷的重要方法。

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