摘要：

目的：分析用中醫(yī)辯證法分型治療胃脘痛的臨床療效。方法：選取2013年6月至2013年12月來我中醫(yī)院治療的胃脘痛患者45例，對于不同癥狀的患者，采取分型、辯證施治。同時結(jié)合療效標(biāo)準(zhǔn)對其進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果：在本組研究中45例患者有15例肝胃郁熱型患者，肝胃不和型患者有12例，胃陰虧虛型患者5例，寒熱錯雜型患者6例，而脾胃虛寒型患者僅有5例，胃絡(luò)淤血型患者2例。經(jīng)過辯證分型治療，痊愈了9例，占20%；顯效15例，占了總例數(shù)的33.3%，好轉(zhuǎn)16例，占據(jù)總比例的35.6%；無效5例，占據(jù)11.1%?？傆行蕿?8.9%。結(jié)論：中醫(yī)藥分型辯治胃脘痛有良好的臨床效果。

關(guān)鍵詞： 辯證；胃脘痛；分型治療

【中圖分類號】

R749.053 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】1002-3763（2014）08-0172-01

胃脘痛臨床表現(xiàn)是指上腹胃脘部發(fā)生疼痛，簡稱胃痛^[1]?；颊咄ǔ酗嬍称?，脾胃損傷之狀。并且會附帶呃逆、腹脹、嘔吐甚至嘔血、黑便等癥狀。在臨床醫(yī)學(xué)的范疇里，胃脘痛包括了急、慢性胃炎、胃痙攣、胃下垂、消化性潰瘍、胃粘膜脫垂癥等一系列的消化系統(tǒng)疾病^[2]。在臨床上屬于多發(fā)病，常見病。采取中醫(yī)療法治療胃脘痛對改善胃腸道環(huán)境，降低副作用和復(fù)發(fā)率等方面有相當(dāng)?shù)膬?yōu)越性?，F(xiàn)收集2013年6月至2013年12月來我中醫(yī)院治療的胃脘痛患者45例，對其進(jìn)行中醫(yī)辯證分型治療，然后分析其臨床效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取來2013年6月至2013年12月來我中醫(yī)院治療的胃脘痛患者45例 ，其中男女比例為5：4，即男性患者25例，女性患者20例?；颊咂骄挲g36±10.7歲，病程1～11年，平均病程6±2.3年。所有患者臨床表現(xiàn)都有胃脘部飽脹不適，隱約的痛感。同時會伴隨著反酸噯氣，消化不良等。對全部患者進(jìn)行胃鏡檢查，所有患者都排除癌腫。符合中醫(yī)上胃脘痛的診斷標(biāo)準(zhǔn)。在這45例患者中有15例肝胃郁熱型患者，肝胃不和型患者有12例，胃陰虧虛型患者5例，寒熱錯雜型患者6例，而脾胃虛寒型患者僅有5例，胃絡(luò)淤血型患者2例。

1.2 方法： 把胃脘痛在臨床上分為脾胃虛寒型、肝郁氣滯型、濕熱內(nèi)阻型、胃熱陰虛型四種類型。對這四種類型患者采取不同的中藥治療。

1.2.1 對于肝郁氣滯型患者，舌苔多薄白，脈弦，治宜疏肝和胃，理氣止痛。方劑學(xué)中使用柴胡達(dá)到疏肝散的功效：白芍15g，柴胡，枳殼，香附，甘草各10g，川芎，綠萼梅，佛手各5g。

1.2.2 對于脾胃虛塞型患者，胃脘隱痛，面色不華治療上應(yīng)注意益氣溫中，方劑學(xué)中一般會選擇香砂六君子湯合黃芪建中湯加減用藥治療，黨參 、紅木香各30 g，焦白術(shù) 15 g，茯苓、炙甘草、佛手、桂枝各10 g，炙黃芪20 g，砂仁5g ，白芍 20 g。

1.2.3 對于肝胃郁熱型患者：臨床癥狀為胃脘灼熱脹痛，脘腹痞悶，口苦口臭，渴不欲飲，苔黃厚膩，尿赤便干，脈弦滑或弦數(shù)。中醫(yī)治療中通常使用通降和胃湯加黃連、青皮、丹皮、梔子、澤瀉、大貝母各10g，吳茱萸3g、白芍15g。

1.2.4 對于胃陰虧虛型患者：臨床表現(xiàn)為胃脘灼熱，有隱約痛感，口干舌燥，大便干結(jié)，口渴欲飲，舌紅少津，脈細(xì)數(shù)或弦細(xì)。中醫(yī)治療上通常使用降和胃湯加百合、白芍各30g、烏藥、甘草各10g。

1.2.5 對于寒熱錯雜型患者：臨床表現(xiàn)通常是胃脘部痞滿不適，舌淡紅，苔薄白。脈弦細(xì)或緊。中醫(yī)治療通常使用通降和胃湯加黃連、黃芩、干姜各10g。

1.2.6 對于胃絡(luò)瘀血型患者：臨床表現(xiàn)通常為胃脘疼痛，痞硬拒按，胃痛，食后胃痛加重。有黑便，舌紫暗，脈弦澀。中醫(yī)治療通常使用通降和胃湯加蒲黃、五靈脂、丹參、檀香、大黃各10g，砂仁5g。

以上方子均每天一劑，用水煎服，取汁500ml，一天早晚兩次溫服。一個療程為五周。

1.3 療效診斷標(biāo)準(zhǔn)：依據(jù)《中華全國中醫(yī)學(xué)會內(nèi)科學(xué)會胃脘痛診斷、療效評定標(biāo)準(zhǔn)》來判斷，痊愈是指消化系統(tǒng)癥狀全部消失，半年至一年內(nèi)無復(fù)發(fā)現(xiàn)象。身體狀況恢復(fù)至正常水平。顯效的標(biāo)準(zhǔn)是主要的臨床癥狀消除，半年到一年之內(nèi)沒有復(fù)發(fā)現(xiàn)象。身體主要體征有好改善。有效的定義是主要臨床癥狀消失，但是半年到一年之內(nèi)有偶爾發(fā)作，但疼痛現(xiàn)象基本減輕，持續(xù)時間變短。體征理化檢查變化不大。無效則是指主要臨床癥狀完全無變化，相應(yīng)的體征理化檢查也沒有改變。

2 結(jié)果

經(jīng)過辯證分型治療，痊愈了9例，占20%；顯效15例，占了總例數(shù)的33.3%，好轉(zhuǎn)16例，占據(jù)總比例的35.6%；無效5例，占據(jù)11.1%?？傆行蕿?8.9%。見表1。

表1 患者的治療效果

3 討論

近十年來，臨床上治療消化系統(tǒng)疾病如消化性潰瘍和慢性胃炎等，中醫(yī)學(xué)通常認(rèn)為應(yīng)當(dāng)注重辨證分型，比如疏肝理氣，健脾益氣，和胃止痛，和胃助運(yùn)，清熱化濕等方法^[3]。而西醫(yī)則是通常傾向于使用H受體阻滯劑和質(zhì)子泵抑制劑來進(jìn)行臨床治療。同時聯(lián)合黏膜保護(hù)劑來治療。使用傳統(tǒng)的西醫(yī)療法可以在短期內(nèi)迅速消除臨床癥狀，但是對于疾病的復(fù)發(fā)性和反復(fù)性不能得到解決。

臨床數(shù)據(jù)顯示胃脘痛的發(fā)病患者中中年人所占的比例最高，尤其是31—40歲年齡段的患者最多。這是因?yàn)橹心耆苏欠泵r期，容易造成飲食的不規(guī)律，導(dǎo)致了這一年齡的疾病高發(fā)率^[4]。

在傳統(tǒng)中醫(yī)治療胃脘痛的方法中，雖然一直都有通則不痛的原則，但是不能受限于狹義通泄一法，通泄之法，各有不同，可以分為疏肝謂之通、散郁謂之通、瀉熱謂之通、養(yǎng)陰謂之通、化瘀謂之通、消食謂之通理氣謂之通、溫脾謂之通，補(bǔ)之亦為通、散寒謂之通等。治法很多，應(yīng)當(dāng)注意于分型，對證施通。

治療胃脘痛時，首先應(yīng)當(dāng)要辨明虛實(shí)，根據(jù)胃脘痛的不同分型而做出診斷。中醫(yī)辨證治療胃脘痛的根本是應(yīng)當(dāng)抓住主要矛盾。胃脘痛現(xiàn)代臨床實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)表明：胃脘痛患者中大部分為器質(zhì)性病變，只有一小部分為功能性病變。中醫(yī)認(rèn)為久病必虛，會導(dǎo)致?lián)p傷脾氣，應(yīng)當(dāng)注意脾氣宜升，胃氣宜降，一升一降氣機(jī)調(diào)暢，身康體健。因此治療慢性胃炎及胃潰瘍應(yīng)當(dāng)特別注意補(bǔ)脾比如使用黨參、黃芪、自術(shù)。治療中患者應(yīng)當(dāng)注意調(diào)節(jié)心態(tài)，保持愉悅心情，注意合理飲食習(xí)慣等。

參考文獻(xiàn)

[1]韓立.胃脘痛中醫(yī)辨證分型與胃泌酸功能關(guān)系分析.中華中醫(yī)藥學(xué)刊，2008，26（3）：539-540.

[2]顧同進(jìn)，王贊舜.H受體阻滯劑預(yù)防消化性潰瘍的原發(fā)治療[J].實(shí)用內(nèi)科雜志，2011，6（1）：41-42.

[3]王天龍，余滟鈞.胃脘痛肝胃氣滯證病因病機(jī)之我見[J].中國中西醫(yī)結(jié)合消化雜志，2010，8（3）：52.

[4]張鏡人.上海市中醫(yī)病癥診療常規(guī)[M].上海中醫(yī)藥大學(xué)出版社，2009：165-166.