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        羊水過少211例圍產(chǎn)兒結局臨床分析

        2014-04-29 00:00:00杜晶玉孫寧波
        藥物與人 2014年8期

        摘要:

        目的: 探討羊水過少的診斷及其對圍生兒預后的影響。 方法: 采用回顧性分析方法,對211例羊水過少患者的臨床資料進行分析。 結果: 羊水過少發(fā)生率為6.23%,高發(fā)于40-41+6孕周之間,占53.55%。211例中出現(xiàn)胎兒窘迫39例,新生兒窒息3例,新生兒先天畸形1例,無圍生兒死亡,正常新生兒210例。用B超監(jiān)測羊水指數(shù)。 結論: 羊水過少是胎兒宮內(nèi)危險的重要信號,一經(jīng)確診應及時結束分娩。

        關鍵詞:羊水過少;羊水指數(shù);胎兒窘迫;終止妊娠

        【中圖分類號】

        B844.11 【文獻標識碼】B 【文章編號】1002-3763(2014)08-0168-02

        羊水過少可發(fā)生在妊娠各期,但以晚期最為常見。一般認為在妊娠足月時羊水量少于300ml者為羊水過少。近年來因?qū)Ω呶H焉锏难芯亢虰超測定技術的發(fā)展,羊水過少的檢出率增加,國內(nèi)發(fā)病率為0.5%~4.0%,國外約為0.5%~5.5%[1]。本文對我院診治的211例羊水過少患者的臨床資料進行回顧性分析,探討羊水過少的診斷及其對圍生兒預后的影響。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料: 2012年7月~2013年6月我院住院分娩產(chǎn)婦3387例中,羊水過少211例,發(fā)生率6.23 %。初產(chǎn)婦137例,經(jīng)產(chǎn)婦74例;年齡19~41歲,平均30歲;孕周<37周3例,37-39+6周90例,41-41+6周113例,≥42周5例。

        1.2 診斷標準:① B超顯示羊水最大暗區(qū)垂直徑(MCP)≤3cm,或羊水指數(shù)(AFI) ≤5.0cm; ② 產(chǎn)時或手術中直接測量羊水量<300ml;③ 人工破膜時無羊水流出或極少流出;④ 產(chǎn)時宮縮不協(xié)調(diào),疼痛較劇烈,且易發(fā)生胎兒窘迫;⑤ 臨床檢查觸摸子宮時有緊裹胎體感,人工破膜流出羊水量<10ml。以上癥狀可擬診為羊水過少,分娩結束時如測得羊水量<300ml即可確診。

        2 結果

        2.1 檢查結果 210例中產(chǎn)前1周內(nèi)或臨產(chǎn)時做B超檢查,其中AFI ≤5.0cm 98例,占46.44%,產(chǎn)時證實為羊水過少98例;AFI5.1-8.0cm58例,占27.49%;AFI>8.0cm4例,占25.60%。1例未做B超檢查而產(chǎn)時證實羊水量<300ml。

        2.2 分娩方式 211例羊水過少病例中,剖宮產(chǎn)170例(80.57 %),陰道分娩41例(19.43 %)。其中羊水量<50ml者18例(8.53 %),剖宮產(chǎn)16例,陰道分娩2例;50-99ml者37例(17.53 %),剖宮產(chǎn)27例,陰道分娩10例;100-299ml者156例(73.43 %),剖宮產(chǎn)129例,陰道分娩 29 例。

        2.3 孕婦合并癥 本組病例中合并胎兒生長受限4 例(1.90%),妊娠期高血[作者單位:寧夏銀川國龍醫(yī)院]壓疾病9例,胎兒窘迫 39 例(18.48 %),其中羊水Ⅱ-Ⅲ度胎糞污染33 例(15.64 %)。新生兒窒息3例(1.42%),臍帶繞頸65例(32.81 %),新生兒先天發(fā)育畸形1例( 0.47 %)。正常新生兒210 例。其中羊水量與胎兒預后關系見表。

        3 討論

        3.1 原因: 羊水過少的真正發(fā)病機制不明確。目前公認與胎盤功能減退、羊膜發(fā)育不全及胎兒腎臟排泄有關,同時一些高危因素如過期妊娠,胎兒畸形,妊娠高血壓疾病等,使胎盤血流減少,胎兒血容量不足,胎尿生成減少而致羊水量減少[2,3]。本文表明孕齡>40周羊水過少的發(fā)生率明顯增高,且多有妊娠合并癥如過期妊娠、妊娠高血壓疾病等。

        3.2 對圍生兒的影響: 羊水過少時,胎盤功能低下,使胎兒處于缺氧狀態(tài),同時羊水過少改變了胎兒生活的內(nèi)環(huán)境,子宮四周壓力直接作用于胎兒,臨產(chǎn)后子宮頻繁收縮,臍帶受壓,更易加重胎兒缺氧。胎兒缺氧時,腸系膜血管收縮,局部缺血,致使腸蠕動增加,肛門括約肌松弛,胎糞排入羊水,羊水糞染,易導致胎糞吸入綜合征,胎兒窘迫及新生兒窒息[4];本文211例羊水過少中胎兒窘迫、新生兒窒息分別為18.48%,0.47%。羊水量愈少,羊水糞染,胎兒窘迫及新生兒窒息發(fā)生率愈高。隨著孕周的增加,羊水過少發(fā)生率增高。

        3.3 診斷與處理B超檢查是產(chǎn)前診斷羊水過少的主要手段,其可信性很高。有文獻報道特異性達94.9%[5],同時可監(jiān)測胎盤分級,判斷胎兒成熟度,同時行胎兒電子監(jiān)護,及早明確診斷,臨產(chǎn)時破膜觀察羊水量。近足月患者合并妊娠合并癥需要終止妊娠,為避免發(fā)生子宮收縮對胎兒影響,快速解除胎兒宮內(nèi)缺氧,減少圍生兒并發(fā)癥的發(fā)生,可行剖宮產(chǎn)終止妊娠[1]。如近足月已臨產(chǎn),羊水指數(shù)在5-8cm之間,可以在胎心監(jiān)測前提下行陰道試產(chǎn),如產(chǎn)程順利也可在保證圍出生母兒安全前提下,降低剖宮產(chǎn)率。

        綜上所述,對妊娠晚期,尤其延期妊娠管理中,用B超檢測羊水和胎盤成熟度是不可缺少的措施。如發(fā)現(xiàn)羊水過少,則采取必要的措施,必要時剖宮產(chǎn)終止妊娠,盡可能避免臨產(chǎn)和繼續(xù)妊娠。

        參考文獻

        [1]樂杰.婦產(chǎn)科學.第7版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2008.

        [2]趙忠楨.晚期妊娠羊水過少母體經(jīng)口急速水化對羊水量子宮胎盤灌流胎兒血流和尿量的影響.國外醫(yī)學婦產(chǎn)科學分冊,1996,23(21):103.

        [3]楊孜.羊水過少的病因及處理[J].實用婦產(chǎn)科雜志,2008,4(24):198.

        [4]曹澤毅.中華婦產(chǎn)科學[M].2版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2008:2578.

        [5]王淑貞.實用婦產(chǎn)科學.北京:人民衛(wèi)生出版社,1992:255.

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