【中圖分類(lèi)號(hào)】

R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1002-3763（2014）08-0167-01

支氣管結(jié)核是發(fā)生在氣管、支氣管黏膜或黏膜層以及外膜（軟骨和纖維組織）的結(jié)核病，是繼發(fā)肺結(jié)核的常見(jiàn)并發(fā)癥^[1]。單純的藥物治療部分患者可出現(xiàn)支氣管瘢痕狹窄，患者可有胸悶、呼吸困難、阻塞性肺炎的癥狀。傳統(tǒng)的治療方法以手術(shù)切除為主，由于手術(shù)創(chuàng)傷大、費(fèi)用高等弊端患者難以接受。經(jīng)氣管鏡介入治療的球囊擴(kuò)張術(shù)操作簡(jiǎn)便，療效確切，安全，恢復(fù)快，患者易于接受，并發(fā)癥發(fā)生率低等優(yōu)點(diǎn)，已經(jīng)成為治療結(jié)核性氣管和支氣管狹窄的有效方法之一?，F(xiàn)將我院應(yīng)用該技術(shù)治療結(jié)核性右主支氣管狹窄一例的護(hù)理配合報(bào)道如下。

1 病例介紹

患者，女，25歲，因咳嗽、胸悶、乏力、低熱等癥狀，診斷為肺結(jié)核住我院肺病科。入院行電子支氣管鏡檢查示右主支氣管開(kāi)口狹窄，覆白色干酪樣壞死組織，診斷為支氣管內(nèi)膜結(jié)核。入院治療一月余，給與抗結(jié)核藥物治療，并多次行電子支氣管鏡檢查并對(duì)病變部位予氬氣刀治療，鉗取干酪樣壞死物，局部噴灑異煙肼和利福平及地塞米松等治療，乏力、低熱癥狀消失，咳嗽胸悶癥狀緩解病人出院繼續(xù)規(guī)律性服用抗結(jié)核藥物，并定期復(fù)查。3個(gè)月后患者自覺(jué)胸悶，咳嗽咳痰，痰不易咳出，氣促喘鳴就診，行氣管鏡檢查示右主支氣管開(kāi)口管腔瘢痕狹窄，直徑不足4mm，奧林巴斯BF160鏡身不能通過(guò)未見(jiàn)干酪樣壞死組織，咳嗽時(shí)右主支氣管口大量白色黏痰溢出。后經(jīng)氬氣刀切開(kāi)狹窄組織，4次球囊擴(kuò)張患者的右主支氣管直徑達(dá)到8mm，術(shù)后患者咳嗽、氣短、胸悶、喘鳴癥狀消失。

2 護(hù)理配合

2.1 術(shù)前準(zhǔn)備

2.1.1 器械及物品準(zhǔn)備：

器械準(zhǔn)備：奧林巴斯BF160和BF180電子支氣管鏡各一條，球囊擴(kuò)張導(dǎo)管（直徑10mm，長(zhǎng)度4cm）一個(gè)，高壓注射槍泵、氬氣刀治療儀、導(dǎo)絲并予清潔消毒。超聲霧化器，電動(dòng)吸引器，心電監(jiān)護(hù)儀，氧氣裝置。

物品藥品準(zhǔn)備 生理鹽水500ml、一次性20ml注射器若干支、利多卡因若干支、利多卡因膠漿一支、去甲腎上腺素2支、咪唑安定5mg、白眉蛇毒血凝酶一支、異煙肼注射液0.1g、利福平注射液0.3g、地塞米松5mg，并備好各種急救藥品，無(wú)菌紗布、無(wú)菌手套若干，備好胸片。保證器械性能良好，物品擺放整齊有序，位置合理，方便操作。

2.1.2 病人準(zhǔn)備：

術(shù)前一天主動(dòng)與患者溝通，講解治療的目的、方法和安全性，打消患者的顧慮，增加患者的信心，講解手術(shù)的過(guò)程及注意事項(xiàng)以便患者更好地配合，以良好的狀態(tài)接受治療。檢查前1天患者有充足的睡眠，一般不用鎮(zhèn)靜藥，以免抑制呼吸^[2]。

術(shù)前常規(guī)查血常規(guī)，出凝血時(shí)間，心電圖，肺功能檢查。術(shù)前6-8小時(shí)禁食禁飲以免引起誤吸。

術(shù)前15-30分鐘患者霧化吸入利多卡因行咽部麻醉，口腔內(nèi)有麻木感，咽部有異物感，吞咽困難為麻醉成功。建立靜脈通道，并于術(shù)前15分鐘予咪唑安定5mg壺入，患者平臥于治療床。

治療室內(nèi)開(kāi)窗通風(fēng)，保持室內(nèi)空氣清潔新鮮，保持安靜，避免不必要的人員流動(dòng)。

3 術(shù)中配合

患者取仰臥位，肩部略抬高，頭稍向后仰，使氣道完全打開(kāi)。給與低流量持續(xù)吸氧，監(jiān)護(hù)儀監(jiān)測(cè)脈搏、呼吸、血氧飽和度、血壓。無(wú)菌紗布遮住眼睛，以防藥液滴入眼睛。由于患者鼻腔狹窄，固定好牙墊，從口腔進(jìn)鏡。氣管鏡插入氣道前用利多卡因膠漿潤(rùn)滑氣管鏡前端以利于插入氣道。

安慰患者，囑其全身放松，頭擺正。氣管鏡進(jìn)入到會(huì)厭部會(huì)感到憋氣，囑病人深呼吸，有痰咳出，進(jìn)入氣道后病人會(huì)有窒息感，囑病人張口深呼吸，不能抬頭搖頭，更不能用手拔氣管鏡，同時(shí)經(jīng)活檢口注入利多卡因5ml，及時(shí)清除口腔內(nèi)的分泌物。進(jìn)鏡到右主支氣管開(kāi)口管腔瘢痕狹窄，160鏡身不能通過(guò)，可見(jiàn)白色黏痰持續(xù)溢出，協(xié)助醫(yī)生生理鹽水灌洗，用氬氣刀切除部分瘢痕組織，活檢鉗鉗取清理壞死物。將無(wú)菌導(dǎo)絲遞于操作者從活檢口插入，同時(shí)配合操作者將直徑10mm球囊沿導(dǎo)絲體外插入，確定球囊導(dǎo)管的位置位于狹窄段的兩端后，高壓槍泵抽取生理鹽水，排氣，配合醫(yī)生將高壓槍泵接在球囊注射口，充注球囊打壓3個(gè)大氣壓擴(kuò)張3分鐘，排空球囊休息2分鐘，如此反復(fù)3-5次。治療過(guò)程中間斷注入利多卡因以幫助患者耐受。治療后可見(jiàn)右主支氣管明顯寬闊，予利福平0.3+異煙肼0.1+地塞米松5mg局部噴灑退出鏡子。

術(shù)中根據(jù)情況給與生理鹽水噴灑，及時(shí)清理呼吸道分泌物。術(shù)中少許出血可不必處理，出血過(guò)多應(yīng)暫停操作，遵醫(yī)囑給與白眉蛇毒血凝酶或去甲腎上腺素止血。手術(shù)過(guò)程中要密切觀察患者的面色、口唇、神志情況及心電監(jiān)護(hù)指標(biāo)，如有異常及時(shí)通知醫(yī)生，暫停操作或給與必要的處理。

4 術(shù)后配合及護(hù)理

4.1 器械的消毒處理：

全套器械清洗消毒維護(hù)，活檢鉗及球囊導(dǎo)管均為一次性使用按醫(yī)療垃圾處理。

4.2 術(shù)后護(hù)理：

手術(shù)結(jié)束后密切觀察患者的情況，確定患者生命體征平穩(wěn)無(wú)不適將患者送回病房。告知患者術(shù)后兩小時(shí)進(jìn)食進(jìn)水，如有咳血或痰中帶血應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生。

4.3 手術(shù)結(jié)束后治療室內(nèi)開(kāi)窗通風(fēng)，清理污物及垃圾，并用紫外線照射消毒。

4.4 健康指導(dǎo)：

術(shù)后隨訪，囑患者堅(jiān)持規(guī)律全程服用抗結(jié)核藥物，積極治療原發(fā)病，定期復(fù)查胸片或CT及肝腎功能。加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，如有咳嗽胸悶等不適隨時(shí)就診。

5 體會(huì)

經(jīng)支氣管鏡球囊擴(kuò)張術(shù)具有安全，療效可靠，方法簡(jiǎn)便，并發(fā)癥發(fā)生率低，痛苦小，創(chuàng)傷小等優(yōu)點(diǎn)，使病人減輕了痛苦，生活質(zhì)量得到了提高。而術(shù)前充分的準(zhǔn)備，球囊導(dǎo)管的正確選擇，術(shù)中病人的配合以及醫(yī)護(hù)之間每個(gè)環(huán)節(jié)的密切配合，避免了手術(shù)的并發(fā)癥并保證了手術(shù)的效果。術(shù)中的護(hù)理配合是手術(shù)成功的關(guān)鍵。

參考文獻(xiàn)

[1]中華結(jié)核和呼吸雜志編輯委員會(huì).支氣管結(jié)核的幾點(diǎn)專(zhuān)家共識(shí)[J].中華結(jié)核和呼吸雜志，2009，32（8）：568-571.

[2]王自秀，韋宇寧，王昕云，等.經(jīng)纖維支氣管鏡診斷繼發(fā)性肺曲菌病患者的護(hù)理[J].護(hù)理實(shí)踐與研究。2011，8（24）：52-54.