摘要：

目的：探討連續(xù)性血液凈化（continuous blood purification，CBP））治療重癥胰腺炎（severe acute pancreatitis，SAP）的療效。方法：收集2010年1月至2014年3月兩院的ICU科救治重癥胰腺炎患者28例。28例患者均在早期常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加行CBP治療，比較入院時(shí)及入院治療5天后APACHEⅡ評(píng)分、血肌酐、尿素氮、血淀粉酶、白細(xì)胞計(jì)數(shù)、C反應(yīng)蛋白變化情況。結(jié)果：患者的APACHEⅡ評(píng)分、血肌酐、尿素氮、血淀粉酶、白細(xì)胞計(jì)數(shù)、C反應(yīng)蛋白均明顯低于治療前，28例患者中26例痊愈出院。結(jié)論：CBP作為一種有效的技術(shù)，能迅速緩解SAP患者的臨床癥狀，縮短病程，提高存活率。

關(guān)鍵詞：流量連續(xù)性血液凈化；重癥胰腺炎

【中圖分類號(hào)】

R576 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1002-3763（2014）08-0165-01

急性重癥胰腺炎（severe acute pancreatitis，SAP）是臨床常見的急腹癥，常伴多發(fā)臟器功能損害和嚴(yán)重的局部并發(fā)癥，起病急、進(jìn)展快，死亡率高。高流量連續(xù)性血液凈化 （continuous blood purification，CBP）技術(shù)對(duì)血液循環(huán)中炎癥介質(zhì)的清除是非選擇性的，通過降低其峰濃度來下調(diào)整個(gè)炎癥反應(yīng)，重建免疫穩(wěn)態(tài)。CBP技術(shù)治療SAP時(shí)多采用生物相容性高，孔徑大的濾過膜，炎癥因子都能通過對(duì)流和彌散作用穿過膜孔予以清除，不易穿過濾過膜的大分子物質(zhì)則可通過膜的吸附作用予以清除，較好地糾正代謝紊亂、清除體內(nèi)炎癥因子。我們將SAP患者的代謝、血流動(dòng)力學(xué)、全身炎癥反應(yīng)控制進(jìn)行比較，評(píng)價(jià)CBP在SAP患者臨床應(yīng)用的意義。選取2010年1月至2014年3月昌吉州人民醫(yī)院及昌吉市人民醫(yī)院ICU同期收治的SAP患者，對(duì)療效比較及回顧性分析。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：CBP治療組共28例患者，均在發(fā)病后48小時(shí)內(nèi)入院，診斷符合SAP的標(biāo)準(zhǔn)^[1]，APACHEII評(píng)分≥8分，Balthazar CT評(píng)分≥D。28名患者中，有暴飲暴食者15人，有酗酒者8人，有慢性胰腺炎復(fù)發(fā)者4人，原因不明確者1人。并發(fā)急性呼吸窘迫綜合癥（ARDS）者15人，其中4例并發(fā)多器官功能衰竭綜合癥（MODS），7例合并急性腎功能衰竭。CBP組患者男性21例，女性7例，年齡28-67歲，平均47歲。1例死于MODS，1例死于ARDS，其余轉(zhuǎn)普通病房后痊愈出院。

1.2 治療方法

1.2.1 常規(guī)治療：采用個(gè)體化綜合治療措施：①禁食、禁水、吸氧、胃腸減壓；②胃腸外營(yíng)養(yǎng)，解痙止痛；③預(yù)防感染，胰酶抑制劑；④積極糾正水電解質(zhì)平衡及酸堿平衡紊亂。積極治療并發(fā)癥：休克患者給予抗休克治療，ARDS患者予以機(jī)械通氣，心衰患者予以強(qiáng)心，胰性腦病患者予以維生素B1、神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥物，并輔以鎮(zhèn)靜藥物等。

1.2.2 連續(xù)性血液凈化治療：采用連續(xù)性靜脈血液濾過（CVVH）模式，使用Seldinger技術(shù)行右側(cè)頸內(nèi)靜脈或右股動(dòng)脈單針雙腔留置導(dǎo)管建立臨時(shí)性血管通路。采用日本旭化成ACH-10 CRRT血濾機(jī)，日本旭化成聚砜膜血濾器，膜面積1.5㎡。置換液配方為：生理氯化鈉2000 ml，5%葡萄糖500ml，10%葡萄糖酸鈣10 ml，25%硫酸鎂2 ml，10%氯化鉀5 ml混合；5%碳酸氫鈉125 ml，單獨(dú)泵入，防止沉淀，結(jié)合患者的具體情況適當(dāng)調(diào)整電解質(zhì)成分，以前稀釋方式輸入，流量為3500-5000 ml/h。血泵維持血流量在150-250 ml/min之間。首次連續(xù)24 h或48 h治療，病情穩(wěn)定后改為日間透析12 h，共進(jìn)行72 h。超濾量根據(jù)患者全天治療量及容量負(fù)荷情況調(diào)整，每日超濾量在500～3500 ml；抗凝采用低分子肝素鈉聯(lián)合枸櫞酸鈉，每30 min以200 ml生理鹽水沖洗血路和濾器；每12 h更換血路和濾器，出現(xiàn)凝血立即更換濾器。治療過程中監(jiān)測(cè)患者中心靜脈壓、電解質(zhì)、凝血功能、血糖等指標(biāo)及生命體征變化。

1.3 觀察指標(biāo)：比較入院時(shí)及入院治療5天后APACHEⅡ評(píng)分、血肌酐、尿素氮、血淀粉酶、白細(xì)胞計(jì)數(shù)、C反應(yīng)蛋白變化情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：，結(jié)論數(shù)據(jù)均以（x±s）表示，采用SPSS 13.0軟件進(jìn)行配對(duì)比較用t檢驗(yàn)。P<0.05表示存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

2 討論

近年來，在SAP胰腺及胰外器官損害的研究方面取得了很大的進(jìn)展。其中炎性介質(zhì)等生物活性因子在SAP的發(fā)生發(fā)展過程中的作用是近年來備受關(guān)注的研究熱點(diǎn)之一。研究表明SAP的發(fā)生及其伴發(fā)的急性呼吸窘迫綜合征（acute respiratory distress syndrome，ARDS）、MODS與多種細(xì)胞因子及粘附分子等炎性介質(zhì)的作用有關(guān)。而CBP是采用低阻力、高效能濾過器，以緩慢和連續(xù)的溶質(zhì)和水清除為特點(diǎn)的一組血液凈化方法的總稱。CBP是近年來急救醫(yī)學(xué)重要進(jìn)展之一它能最大限度的模擬腎臟對(duì)水和溶質(zhì)的清除模式，持續(xù)、等滲、緩慢的清除機(jī)體內(nèi)的水分和溶質(zhì)，同時(shí)又可以通過濾過膜吸附炎性介質(zhì)和細(xì)胞因子，能有效糾正患者體內(nèi)酸堿紊亂、清除體內(nèi)代謝毒素，并連續(xù)、有效地清除患者體內(nèi)過度生成的促炎和抗炎細(xì)胞因子，具有恢復(fù)免疫調(diào)節(jié)和改善心、肺、腎、肝臟等系統(tǒng)的功能^[2]。因此CBP在SAP的治療方面有其特有的優(yōu)勢(shì)，現(xiàn)逐漸為廣大的臨床醫(yī)師認(rèn)識(shí)并在臨床實(shí)踐中開展，我們通過對(duì)這28個(gè)病例的觀察和分析也從治療結(jié)果上認(rèn)識(shí)到這一點(diǎn)。

閻磊等^[3]研究表明，傳統(tǒng)方法治療SAP的同時(shí)行CBP，能有效救治臨床并發(fā)癥，保護(hù)器官功能，降低病死率，其機(jī)制可能與清除體內(nèi)炎癥介質(zhì)有關(guān)。

參考文獻(xiàn)

[1]張圣道，雷若慶.重癥急性胰腺炎診療指南[J].中國(guó)消化內(nèi)鏡，2007，1（10）：34-36.

[2]李軼男，周立新.強(qiáng)新華，等.連續(xù)血液凈化和胸腺肽α1對(duì)嚴(yán)重膿毒癥細(xì)胞免疫和預(yù)后的前瞻性隨機(jī)對(duì)照研究[J]中國(guó)危重病急救醫(yī)學(xué)，2009，21（3）：139-142.

[3]閻磊，邵鳳民.連續(xù)血液凈化治療重癥急性胰腺炎療效觀察[J].鄭州大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版）2008，43（4）：735—737.