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        一例多發(fā)性骨髓瘤伴高鈣血癥的護(hù)理

        2014-04-29 00:00:00支小燕
        藥物與人 2014年8期

        摘要:

        本文講述了一例年老的患者因骨髓瘤并發(fā)高鈣血癥,經(jīng)過藥物及血透聯(lián)合治療,血鈣從4.03mmol/L下降到2.32mmol/L,要做好血透管的護(hù)理、積極觀察病情,合理控制飲食,同時(shí)觀察藥物的作用及不良反應(yīng),對老年患者要做好身心護(hù)理。通過醫(yī)護(hù)人員精心的治療及護(hù)理,患者病情穩(wěn)定后轉(zhuǎn)血液科治療。

        關(guān)鍵詞:骨髓瘤;高鈣血癥;血透;護(hù)理

        【中圖分類號】

        R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】1002-3763(2014)08-0161-02

        骨髓瘤是起源于骨髓造血組織,以漿細(xì)胞為主的惡性腫瘤,可以是孤立性,由于其產(chǎn)生多發(fā)性骨損害,故也稱為多發(fā)性骨髓瘤(MM)。多發(fā)性骨髓瘤是血液腫瘤中引起高鈣血癥的常見原因,在MM的病程中,有20%-40%的病人發(fā)生高鈣血癥,而其最常見的并發(fā)癥之一骨骼病變。高鈣血癥是指血清離子鈣濃度的異常升高,血鈣濃度高于2.75mmol/L即為高鈣血癥。本文講述一名多發(fā)性骨髓瘤并發(fā)高鈣血癥經(jīng)藥物聯(lián)合血透治療的護(hù)理。

        病史簡介:患者李阿菊,女,73歲,診斷右股骨下端髖關(guān)節(jié)假體周圍骨折,多發(fā)性骨髓瘤,糖尿病。病史:患者2月前因右髖腫痛,右股骨病理性骨折在我科行半髖置換術(shù),術(shù)后病理提示多發(fā)骨髓瘤。一天前不慎摔傷致右大腿腫痛畸形,拍片考慮右髖關(guān)節(jié)假體周圍骨折收住入院。入院后查血清鈣3.7mmol/L,醫(yī)囑于密蓋息擇泰降鈣抑制溶骨破壞、抗炎補(bǔ)液降糖治療,復(fù)查血清鈣4.03mmol/L,腎功能基本正常,患者出現(xiàn)神志淡漠、嗜睡,醫(yī)囑于病危通知,請內(nèi)分泌科、腎內(nèi)科、血透室會診,于股靜脈穿刺置管進(jìn)行血透治療,后復(fù)查血清鈣2.32mmol/L,患者神志轉(zhuǎn)清,無嗜睡,精神好轉(zhuǎn),血鈣化驗(yàn)正常后,因骨髓瘤治療予轉(zhuǎn)血液科繼續(xù)治療?,F(xiàn)將護(hù)理體會報(bào)告如下:

        1 血透置管的的護(hù)理

        血透對患者及家屬來說是一種陌生的治療,在進(jìn)行治療前先向患者及家屬做好充分的宣教,告知流程,減少害怕、恐懼的心理。血透結(jié)束回到病房要做好以下護(hù)理:①患者回到病房先詢問下患者的感受,讓患者有歸宿感。②密切觀察病情,患者神志、面色,監(jiān)測生命體征,測血壓、脈搏、呼吸、血氧飽和度q1h,如有異常情況立即通知醫(yī)生。重視患者的主訴,詢問有無頭暈、乏力等不適。觀察穿刺處敷料有無滲血,穿刺側(cè)肢體血供、活動、感覺有無異常,足背動脈搏動情況。監(jiān)測血電解質(zhì)、腎功能,尿量,有條件可以監(jiān)測(頸內(nèi)靜脈置管)cvp,觀察皮膚粘膜有無蒼白。③穿刺導(dǎo)管固定及護(hù)理:要妥善固定導(dǎo)管,患肢適當(dāng)制動,防止?fàn)坷?,要指?dǎo)患者注意自我保護(hù),在開展活動及休息時(shí)要小心,防止壓迫導(dǎo)管避免造成血栓以及損傷血管壁,避免長時(shí)間坐立,勿用力排便,以防導(dǎo)管打折或滑脫。保持穿刺處敷料清潔干燥,有滲出要及時(shí)換藥,要注意穿刺置管處局部有無紅腫熱痛,膿性分泌物等感染征象,如有感染予對癥處理1。本例患者血透治療順利,未出現(xiàn)相關(guān)并發(fā)癥。

        2 病情的觀察

        觀察患者神志、意識、生命體征,床邊心電監(jiān)護(hù),鼻塞吸氧3L/min,除常規(guī)監(jiān)測血壓、脈搏、呼吸、血氧飽和度q1h外,高鈣血癥心電圖表現(xiàn)為ST段縮短或消失,QT間期縮短,心律失常甚至心臟驟停,因此必須密切觀察,必要時(shí)行床邊心電圖。監(jiān)測血電解質(zhì)及血?dú)夥治?,尤其是血鈣。觀察心功能及腎功能,應(yīng)用利尿劑,觀察尿量、尿色,有無皮膚濕冷,鼓勵(lì)飲水,每日飲水1000-2000ml。重視患者的主訴,與患者及家屬及時(shí)溝通,及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題并予處理,盡量滿足患者及家屬的合理需求。定時(shí)監(jiān)測血糖,合理控制飲食,適當(dāng)床上活動,防止發(fā)生低血糖或者高血糖。

        3 飲食的護(hù)理

        醫(yī)囑予患者低鹽低鈣低糖飲食,每日鹽的攝入控制在5克以下2,少吃腌制品、加工食品,控制每日總熱量,避免進(jìn)食高糖高鈣油膩食物,如腌菜、榨菜、腌肉、糖、蝦皮、紫菜、肥肉等。指導(dǎo)患者宜進(jìn)食富營養(yǎng)、易消化、優(yōu)質(zhì)蛋白的食物攝取富含維生素豐富的果蔬,如魚、水蒸蛋、綠色蔬菜等,,加強(qiáng)營養(yǎng),增強(qiáng)機(jī)體抵抗力。醫(yī)囑特配飲食,通知營養(yǎng)室,向患者及家屬做好飲食宣教,告知飲食配合的重要性。發(fā)飯前護(hù)士停止一切治療,協(xié)助患者安置體位,嚴(yán)格執(zhí)行查對制度,核對患者飲食是否符合治療要求。觀察患者食欲及進(jìn)食量。患者家屬送來的食物須經(jīng)醫(yī)護(hù)人員認(rèn)可方可食用。

        4 用藥的護(hù)理

        醫(yī)囑予大量補(bǔ)液,密鈣息、擇泰降鈣抑制溶骨破壞,西力欣抗炎治療。要合理安排輸液的順序,輸液滴速,一般控制在40滴/分左右。用藥前要告知患者及家屬用藥的目的、藥物的不良反應(yīng),取得患者及家屬的配合,更好地治療。密鈣息針200iuq12h皮下注射,用藥前需做皮試,該患者皮試結(jié)果陰性,要觀察患者用藥后有無惡心、嘔吐、面部潮紅現(xiàn)象,如需長期治療者,每月需查血生化和腎功能。該患者未出現(xiàn)胃腸道反應(yīng)。擇泰針4mg加入0.9%生理鹽水100ml中靜滴,要求靜滴時(shí)間15分鐘以上,此藥有時(shí)會出現(xiàn)一過性感冒樣癥狀,還可見高熱、寒戰(zhàn)、頭痛、肌肉酸痛、胃腸道反應(yīng)(惡心、輕微腹痛)靜滴部位局部反應(yīng),對本品過敏及嚴(yán)重腎功能不全者禁用。老年患者由于身體各種功能衰退,各器官的敏感性改變,對藥物的吸收—分布—代謝—排泄也相應(yīng)減慢,因此在用藥前要全面了解患者的情況,嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥及禁忌癥,注意個(gè)體化用藥。用藥過程中要經(jīng)常巡視,觀察患者的藥效及不良反應(yīng),監(jiān)測肝腎功能及血電解質(zhì)。

        5 老年患者的護(hù)理

        5.1 心理護(hù)理:患者年齡大,疾病史多,此次住院因摔傷導(dǎo)致骨折,需要長期臥床休息,且骨折治療康復(fù)過程緩慢,心理較脆弱3,因此,心理護(hù)理從患者進(jìn)入病房開始,熱情接待患者,妥善安置,詳細(xì)介紹病區(qū)環(huán)境,讓患者盡快熟悉并適應(yīng)病房生活,要了解患者的生活習(xí)慣,喜好,有無宗教信仰,讓患者感覺到自己被重視、被尊重。在日常護(hù)理操作中,護(hù)士要細(xì)心、耐心、更要有愛心,多與患者溝通,設(shè)身處地地為病人考慮,

        5.2 壓瘡的預(yù)防:患者因年老體弱,需長期臥床治療,尾骶部及骨窿突處易受壓,隆突處壓瘡發(fā)生概率明顯提高?;颊吲P氣墊床,定時(shí)協(xié)助患者翻身q2h,翻身時(shí)動作要輕柔,避免拖、拉、推等動作,保持床單位清潔、干燥、平整、無碎屑,減少皮膚摩擦。尾底部置水墊子,下肢墊白枕,防止骨隆突處受壓發(fā)生褥瘡,必要時(shí)可用透明貼或泡沫貼外用保護(hù)受壓處?;颊呶窗l(fā)生壓瘡。

        5.3 呼吸道并發(fā)癥的護(hù)理:患者因長期臥床易發(fā)生肺部并發(fā)癥,指導(dǎo)并鼓勵(lì)患者進(jìn)行深呼吸,有效咳嗽、咳痰,每天3次,每次20下。指導(dǎo)患者做擴(kuò)胸運(yùn)動,增加肺活量。予翻身扣背,醫(yī)囑予生理鹽水5ml+普米克令舒1mg+可必特2.5mg霧化吸入BID,稀釋痰液,有利于患者痰液咳出。保持溫濕度適宜,注意保暖,預(yù)防感冒?;颊呶窗l(fā)生肺部感染。

        6 小結(jié)

        骨髓瘤并發(fā)高鈣血癥要嚴(yán)密觀察患者神志、意識、生命體征、尿量,監(jiān)測血電解質(zhì)(尤其是血鈣)、腎功能,觀察心電圖變化,防止高鈣致心律失常引起心跳驟停。本例患者通過藥物聯(lián)合血透治療使患者的血鈣從4.03mmol/L下降到2.32mmol/L,病情穩(wěn)定后轉(zhuǎn)血液科繼續(xù)治療。

        參考文獻(xiàn)

        [1]周昌娥;李勇;葉艷;劉丹,血透患者中心靜脈置管并發(fā)癥原因分析及護(hù)理對策[J]湖北醫(yī)藥學(xué)院學(xué)報(bào),2010.029(003):295-296.

        [2]如何做到低鹽飲食.柴華旗[J]醫(yī)食參考.2010.(9):10-11.

        [3]陳靜護(hù)理干預(yù)對老年下肢骨折術(shù)后患者心理狀態(tài)和治療依從性的影響[J]中國藥物與臨床2012.12(6)778-779.

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