摘要：

本文講述了一例年老的患者因骨髓瘤并發(fā)高鈣血癥，經(jīng)過(guò)藥物及血透聯(lián)合治療，血鈣從4.03mmol/L下降到2.32mmol/L，要做好血透管的護(hù)理、積極觀察病情，合理控制飲食，同時(shí)觀察藥物的作用及不良反應(yīng)，對(duì)老年患者要做好身心護(hù)理。通過(guò)醫(yī)護(hù)人員精心的治療及護(hù)理，患者病情穩(wěn)定后轉(zhuǎn)血液科治療。

關(guān)鍵詞：骨髓瘤；高鈣血癥；血透；護(hù)理

【中圖分類號(hào)】

R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1002-3763（2014）08-0161-02

骨髓瘤是起源于骨髓造血組織，以漿細(xì)胞為主的惡性腫瘤，可以是孤立性，由于其產(chǎn)生多發(fā)性骨損害，故也稱為多發(fā)性骨髓瘤（MM）。多發(fā)性骨髓瘤是血液腫瘤中引起高鈣血癥的常見(jiàn)原因，在MM的病程中，有20%-40%的病人發(fā)生高鈣血癥，而其最常見(jiàn)的并發(fā)癥之一骨骼病變。高鈣血癥是指血清離子鈣濃度的異常升高，血鈣濃度高于2.75mmol/L即為高鈣血癥。本文講述一名多發(fā)性骨髓瘤并發(fā)高鈣血癥經(jīng)藥物聯(lián)合血透治療的護(hù)理。

病史簡(jiǎn)介：患者李阿菊，女，73歲，診斷右股骨下端髖關(guān)節(jié)假體周?chē)钦?，多發(fā)性骨髓瘤，糖尿病。病史：患者2月前因右髖腫痛，右股骨病理性骨折在我科行半髖置換術(shù)，術(shù)后病理提示多發(fā)骨髓瘤。一天前不慎摔傷致右大腿腫痛畸形，拍片考慮右髖關(guān)節(jié)假體周?chē)钦凼兆∪朐骸Ｈ朐汉蟛檠邂}3.7mmol/L，醫(yī)囑于密蓋息擇泰降鈣抑制溶骨破壞、抗炎補(bǔ)液降糖治療，復(fù)查血清鈣4.03mmol/L，腎功能基本正常，患者出現(xiàn)神志淡漠、嗜睡，醫(yī)囑于病危通知，請(qǐng)內(nèi)分泌科、腎內(nèi)科、血透室會(huì)診，于股靜脈穿刺置管進(jìn)行血透治療，后復(fù)查血清鈣2.32mmol/L，患者神志轉(zhuǎn)清，無(wú)嗜睡，精神好轉(zhuǎn)，血鈣化驗(yàn)正常后，因骨髓瘤治療予轉(zhuǎn)血液科繼續(xù)治療?，F(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下：

1 血透置管的的護(hù)理

血透對(duì)患者及家屬來(lái)說(shuō)是一種陌生的治療，在進(jìn)行治療前先向患者及家屬做好充分的宣教，告知流程，減少害怕、恐懼的心理。血透結(jié)束回到病房要做好以下護(hù)理：①患者回到病房先詢問(wèn)下患者的感受，讓患者有歸宿感。②密切觀察病情，患者神志、面色，監(jiān)測(cè)生命體征，測(cè)血壓、脈搏、呼吸、血氧飽和度q1h，如有異常情況立即通知醫(yī)生。重視患者的主訴，詢問(wèn)有無(wú)頭暈、乏力等不適。觀察穿刺處敷料有無(wú)滲血，穿刺側(cè)肢體血供、活動(dòng)、感覺(jué)有無(wú)異常，足背動(dòng)脈搏動(dòng)情況。監(jiān)測(cè)血電解質(zhì)、腎功能，尿量，有條件可以監(jiān)測(cè)（頸內(nèi)靜脈置管）cvp，觀察皮膚粘膜有無(wú)蒼白。③穿刺導(dǎo)管固定及護(hù)理：要妥善固定導(dǎo)管，患肢適當(dāng)制動(dòng)，防止?fàn)坷笇?dǎo)患者注意自我保護(hù)，在開(kāi)展活動(dòng)及休息時(shí)要小心，防止壓迫導(dǎo)管避免造成血栓以及損傷血管壁，避免長(zhǎng)時(shí)間坐立，勿用力排便，以防導(dǎo)管打折或滑脫。保持穿刺處敷料清潔干燥，有滲出要及時(shí)換藥，要注意穿刺置管處局部有無(wú)紅腫熱痛，膿性分泌物等感染征象，如有感染予對(duì)癥處理1。本例患者血透治療順利，未出現(xiàn)相關(guān)并發(fā)癥。

2 病情的觀察

觀察患者神志、意識(shí)、生命體征，床邊心電監(jiān)護(hù)，鼻塞吸氧3L/min，除常規(guī)監(jiān)測(cè)血壓、脈搏、呼吸、血氧飽和度q1h外，高鈣血癥心電圖表現(xiàn)為ST段縮短或消失，QT間期縮短，心律失常甚至心臟驟停，因此必須密切觀察，必要時(shí)行床邊心電圖。監(jiān)測(cè)血電解質(zhì)及血?dú)夥治觯绕涫茄}。觀察心功能及腎功能，應(yīng)用利尿劑，觀察尿量、尿色，有無(wú)皮膚濕冷，鼓勵(lì)飲水，每日飲水1000-2000ml。重視患者的主訴，與患者及家屬及時(shí)溝通，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題并予處理，盡量滿足患者及家屬的合理需求。定時(shí)監(jiān)測(cè)血糖，合理控制飲食，適當(dāng)床上活動(dòng)，防止發(fā)生低血糖或者高血糖。

3 飲食的護(hù)理

醫(yī)囑予患者低鹽低鈣低糖飲食，每日鹽的攝入控制在5克以下2，少吃腌制品、加工食品，控制每日總熱量，避免進(jìn)食高糖高鈣油膩食物，如腌菜、榨菜、腌肉、糖、蝦皮、紫菜、肥肉等。指導(dǎo)患者宜進(jìn)食富營(yíng)養(yǎng)、易消化、優(yōu)質(zhì)蛋白的食物攝取富含維生素豐富的果蔬，如魚(yú)、水蒸蛋、綠色蔬菜等，，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力。醫(yī)囑特配飲食，通知營(yíng)養(yǎng)室，向患者及家屬做好飲食宣教，告知飲食配合的重要性。發(fā)飯前護(hù)士停止一切治療，協(xié)助患者安置體位，嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，核對(duì)患者飲食是否符合治療要求。觀察患者食欲及進(jìn)食量?；颊呒覍偎蛠?lái)的食物須經(jīng)醫(yī)護(hù)人員認(rèn)可方可食用。

4 用藥的護(hù)理

醫(yī)囑予大量補(bǔ)液，密鈣息、擇泰降鈣抑制溶骨破壞，西力欣抗炎治療。要合理安排輸液的順序，輸液滴速，一般控制在40滴/分左右。用藥前要告知患者及家屬用藥的目的、藥物的不良反應(yīng)，取得患者及家屬的配合，更好地治療。密鈣息針200iuq12h皮下注射，用藥前需做皮試，該患者皮試結(jié)果陰性，要觀察患者用藥后有無(wú)惡心、嘔吐、面部潮紅現(xiàn)象，如需長(zhǎng)期治療者，每月需查血生化和腎功能。該患者未出現(xiàn)胃腸道反應(yīng)。擇泰針4mg加入0.9%生理鹽水100ml中靜滴，要求靜滴時(shí)間15分鐘以上，此藥有時(shí)會(huì)出現(xiàn)一過(guò)性感冒樣癥狀，還可見(jiàn)高熱、寒戰(zhàn)、頭痛、肌肉酸痛、胃腸道反應(yīng)（惡心、輕微腹痛）靜滴部位局部反應(yīng)，對(duì)本品過(guò)敏及嚴(yán)重腎功能不全者禁用。老年患者由于身體各種功能衰退，各器官的敏感性改變，對(duì)藥物的吸收—分布—代謝—排泄也相應(yīng)減慢，因此在用藥前要全面了解患者的情況，嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥及禁忌癥，注意個(gè)體化用藥。用藥過(guò)程中要經(jīng)常巡視，觀察患者的藥效及不良反應(yīng)，監(jiān)測(cè)肝腎功能及血電解質(zhì)。

5 老年患者的護(hù)理

5.1 心理護(hù)理：患者年齡大，疾病史多，此次住院因摔傷導(dǎo)致骨折，需要長(zhǎng)期臥床休息，且骨折治療康復(fù)過(guò)程緩慢，心理較脆弱3，因此，心理護(hù)理從患者進(jìn)入病房開(kāi)始，熱情接待患者，妥善安置，詳細(xì)介紹病區(qū)環(huán)境，讓患者盡快熟悉并適應(yīng)病房生活，要了解患者的生活習(xí)慣，喜好，有無(wú)宗教信仰，讓患者感覺(jué)到自己被重視、被尊重。在日常護(hù)理操作中，護(hù)士要細(xì)心、耐心、更要有愛(ài)心，多與患者溝通，設(shè)身處地地為病人考慮，

5.2 壓瘡的預(yù)防：患者因年老體弱，需長(zhǎng)期臥床治療，尾骶部及骨窿突處易受壓，隆突處壓瘡發(fā)生概率明顯提高。患者臥氣墊床，定時(shí)協(xié)助患者翻身q2h，翻身時(shí)動(dòng)作要輕柔，避免拖、拉、推等動(dòng)作，保持床單位清潔、干燥、平整、無(wú)碎屑，減少皮膚摩擦。尾底部置水墊子，下肢墊白枕，防止骨隆突處受壓發(fā)生褥瘡，必要時(shí)可用透明貼或泡沫貼外用保護(hù)受壓處。患者未發(fā)生壓瘡。

5.3 呼吸道并發(fā)癥的護(hù)理：患者因長(zhǎng)期臥床易發(fā)生肺部并發(fā)癥，指導(dǎo)并鼓勵(lì)患者進(jìn)行深呼吸，有效咳嗽、咳痰，每天3次，每次20下。指導(dǎo)患者做擴(kuò)胸運(yùn)動(dòng)，增加肺活量。予翻身扣背，醫(yī)囑予生理鹽水5ml+普米克令舒1mg+可必特2.5mg霧化吸入BID，稀釋痰液，有利于患者痰液咳出。保持溫濕度適宜，注意保暖，預(yù)防感冒?；颊呶窗l(fā)生肺部感染。

6 小結(jié)

骨髓瘤并發(fā)高鈣血癥要嚴(yán)密觀察患者神志、意識(shí)、生命體征、尿量，監(jiān)測(cè)血電解質(zhì)（尤其是血鈣）、腎功能，觀察心電圖變化，防止高鈣致心律失常引起心跳驟停。本例患者通過(guò)藥物聯(lián)合血透治療使患者的血鈣從4.03mmol/L下降到2.32mmol/L，病情穩(wěn)定后轉(zhuǎn)血液科繼續(xù)治療。

參考文獻(xiàn)

[1]周昌娥；李勇；葉艷；劉丹，血透患者中心靜脈置管并發(fā)癥原因分析及護(hù)理對(duì)策[J]湖北醫(yī)藥學(xué)院學(xué)報(bào)，2010.029（003）：295-296.

[2]如何做到低鹽飲食.柴華旗[J]醫(yī)食參考.2010.（9）：10-11.

[3]陳靜護(hù)理干預(yù)對(duì)老年下肢骨折術(shù)后患者心理狀態(tài)和治療依從性的影響[J]中國(guó)藥物與臨床2012.12（6）778-779.