摘要：

緊張型頭痛（tension-type headache，TTH）是成年人最常見(jiàn)的頭痛類(lèi)型，其遷延難愈的特點(diǎn)直接影響患者的生活質(zhì)量。如何有效治療TTH，是神經(jīng)科醫(yī)生需要探索的課題。自2010年1月～2012年12月，我們應(yīng)用頭痛寧膠囊

關(guān)鍵詞：頭痛寧：針灸；頭疼聯(lián)合針灸治療TTH40例，取得較為理想的效果，報(bào)道如下

【中圖分類(lèi)號(hào)】

R453 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1002-3763（2014）08-0160-01

1 臨床資料

1.1 一般資料：

收集2010年1月～2012年12月我院神經(jīng)內(nèi)科門(mén)診確診的TTH患者120例，隨機(jī)分為頭痛寧組、針灸組、聯(lián)合組。頭痛寧組40例，男18例，女22例，年齡18～62歲，平均（35.6±9.12）歲；病程0.5～20年，平均（6.1±1.4）年。針灸組40例，男17例，女23例，年齡19～60歲，平均（35.4±9.05）歲；病程0.5～20年，平均（5.9±1.8）年。聯(lián)合組40例，男19例，女21例，年齡18～58歲，平均（35.2±8.93）歲；病程0.5～20年，平均（6.0±1.6）。三組患者一般資料的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)：

均符合《國(guó)際頭痛疾病分類(lèi)（第2版），ICHD-Ⅱ》中緊張型頭痛的診斷標(biāo)準(zhǔn)^[1]。并排除本次疼痛已使用過(guò)治療TTH藥物且有效者，年齡在18歲以下或70歲以上者，妊娠及哺乳期婦女，過(guò)敏體質(zhì)者，合并心血管病、腦血管病、顱腦腫瘤、肝、腎、造血系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾病者，精神病患者以及頭痛為其他疾病的伴隨癥狀者。

1.3 治療方法：

頭痛寧組給予頭痛寧膠囊（陜西咸陽(yáng)步長(zhǎng)制藥有限公司生產(chǎn)），每次3粒，每天3次，連服4周；針灸組給予太陽(yáng)、頭維、風(fēng)池、頸夾脊、太沖、足三里、三陰交等穴位針灸，隔日1次，12次為一療程；聯(lián)合組同時(shí)給予頭痛寧膠囊口服（劑量用法同上）加隔日1次針灸治療（療程同上）。三組均于28天結(jié)束治療，計(jì)算用藥治療前1周及28d后的頭痛程度，以及頭痛緩解的起效時(shí)間。

1.4 療效評(píng)定：

頭痛程度采用4度10級(jí)數(shù)字定級(jí)法VAS評(píng)分進(jìn)行評(píng)定，0表示無(wú)痛，0到10表示輕度到重度疼痛。治療后癥狀消失，為基本治愈；治療后癥狀明顯減輕， 疼痛度下降≥50%為顯效； 治療后癥狀部分減輕， 疼痛程度下降≥25%～50%為有效；治療后癥狀無(wú)改善，疼痛度下降≤25%為無(wú)效。疼痛度= 治療前、后疼痛程度評(píng)分分?jǐn)?shù)差/治療前疼痛評(píng)分×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：

應(yīng)用SPSS11.0軟件包，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間顯著性比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)，率的顯著性比較采用x2檢驗(yàn)，組間比較采用單因素的方差分析，療效評(píng)定采用Ridit等級(jí)分析，以P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 三組療效比較：

經(jīng)28天治療后三組患者癥狀均有所改善，頭痛寧組總有效率為75%，針灸組總有效率為72.5%，聯(lián)合組總有效率為92.5%，聯(lián)合組的總有效率明顯高于頭痛寧組及針灸組，經(jīng)Ridit等級(jí)分析，三組療效比較，P<0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；頭痛寧組與針灸組比較，總有效率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見(jiàn)表1。

3 討論

3.1 緊張型頭痛是神經(jīng)內(nèi)科門(mén)診中最為常見(jiàn)的疾病，表現(xiàn)為慢性頭部緊束樣或壓迫性疼痛，通常為雙側(cè)頭痛，起病時(shí)可能與心理應(yīng)激有關(guān)，轉(zhuǎn)為慢性形式后常沒(méi)有明顯的心理因素。ICHD-Ⅱ?qū)⒕o張型頭痛分為4個(gè)類(lèi)型：（1）偶發(fā)性緊張型頭痛；（2）頻發(fā)性緊張型頭痛；（3）慢性緊張型頭痛；（4）很可能的緊張型頭痛，包括很可能的偶發(fā)性緊張型頭痛、很可能的頻發(fā)性緊張型頭痛和很可能的慢性緊張型頭痛^[2]。

3.2 目前緊張型頭痛的發(fā)病機(jī)制尚不十分清楚，可能與多種因素有關(guān)：包括：心理因素、中樞痛覺(jué)超敏、顱周肌肉收縮和肌筋膜炎、神經(jīng)遞質(zhì)因素等。因此對(duì)緊張型頭痛患者的治療，首先應(yīng)建立起患者對(duì)醫(yī)生的信任，進(jìn)行適當(dāng)?shù)男睦硎鑼?dǎo)，鼓勵(lì)患者建立良好的生活習(xí)慣。盡可能采用非藥物治療，如松弛治療、物理治療、生物反饋及針灸等治療。而藥物治療以對(duì)癥采用非甾體類(lèi)藥，同時(shí)配合抗抑郁藥物，肌肉松弛劑等^[2]。此類(lèi)藥物在應(yīng)用同時(shí)或多或少存在副作用以及臨床過(guò)量應(yīng)用的問(wèn)題，同時(shí)本身引起藥物性頭痛，停藥后復(fù)發(fā)率甚高。

3.3 頭痛寧膠囊的主要功效是平肝熄風(fēng)、滌痰逐瘀、通竅止痛。其緩解緊張型頭痛癥狀的原因主要是：其組方成分含有當(dāng)歸、天麻、全蝎、防風(fēng)、土茯苓、何首烏等，其中的君藥天麻，含有天麻素等多種活性成分， 有免疫活性的多糖及人體必須的微量元素、多種氨基酸。

3.4 陳勇^[3]研究發(fā)現(xiàn)，天麻素可以有效改善毛細(xì)血管通透性，改善腦部血液循環(huán)，同時(shí)通過(guò)調(diào)整神經(jīng)系統(tǒng)的神經(jīng)功能來(lái)控制血管活性物質(zhì)的產(chǎn)生和致痛作用，調(diào)整中樞神經(jīng)系統(tǒng)的傳導(dǎo)功能，達(dá)到止痛效果；全蝎中蝎毒多肽為小分子形式，而且活性很強(qiáng)，可刺激血腦屏障開(kāi)放，直接作用于頭痛調(diào)控位點(diǎn)；臣藥當(dāng)歸、制何首烏可以滋陰養(yǎng)血，柔肝固本，佐藥土茯苓、防風(fēng)可以健脾利濕、通絡(luò)止痛；諸藥合用，可以達(dá)到滋陰養(yǎng)血，平肝熄風(fēng)，通絡(luò)止痛的功效，并可以調(diào)節(jié)5-羥色胺受體的功能，阻斷腦膜血管的異常擴(kuò)張，有效止痛，還有一定鎮(zhèn)靜作用，可整體調(diào)節(jié)氣血陰陽(yáng)平衡，為無(wú)依賴(lài)性鎮(zhèn)痛藥物。

3.5 國(guó)內(nèi)王振海等研究結(jié)果表明，頭痛寧膠囊緩解TTH患者頭痛的機(jī)制可能同時(shí)與調(diào)節(jié)血清鉀離子和鎂離子濃度，降低血漿甲硫腦啡肽濃度有關(guān)^[4]。

中醫(yī)學(xué)對(duì)緊張型頭痛有著較為簡(jiǎn)單、樸素的認(rèn)識(shí)，即“不通則痛”，指明了人體產(chǎn)生各種疼痛的病理基礎(chǔ)是人體的氣血運(yùn)行障礙。頭部為諸陽(yáng)之會(huì)，三陽(yáng)經(jīng)交會(huì)于頭面，肝、膽、胃、膀胱經(jīng)絡(luò)氣血阻滯不通，導(dǎo)致頭痛產(chǎn)生，而造成人體經(jīng)絡(luò)氣血運(yùn)行障礙的因素眾多，但不外乎“三因論”，所以針灸治療頭痛主要通過(guò)3個(gè)途徑來(lái)實(shí)現(xiàn)，其一是針灸對(duì)病因治療，糾正和清除使氣血瘀滯運(yùn)行障礙的因素；其二是針對(duì)病機(jī)治療，通過(guò)調(diào)節(jié)經(jīng)絡(luò)、氣血，改善全身氣血運(yùn)行障礙的狀態(tài)，其三是按頭痛的病位（經(jīng)絡(luò)循行部位）來(lái)治療，即所謂頭頂屬肝、頭面屬胃、耳側(cè)肝膽、后枕膀胱^[5]。

3.6 本組資料顯示，頭痛寧膠囊聯(lián)合針灸治療緊張型頭痛療效顯著，總有效率及頭痛改善程度明顯優(yōu)于單獨(dú)應(yīng)用頭痛寧膠囊治療組及單獨(dú)應(yīng)用針灸治療組；且該方法副作用少，耐受性佳，病人依從性較好，40例病例中無(wú)一例發(fā)生副反應(yīng)，均按療程完成治療。因此，頭痛寧膠囊聯(lián)合針灸治療緊張型頭痛不失為一種療效可靠、簡(jiǎn)便易行的治療手段，值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

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