摘要：

目的：比較分析觀察腹腔鏡膽囊切除術(shù)和開(kāi)腹手術(shù)治療膽結(jié)石的臨床效果。方法：根據(jù)患者意愿將我院近年來(lái)收治的90例膽結(jié)石患者分為觀察組與參考組，各為45例，觀察組采用腹腔鏡膽囊切除術(shù)，參考組采用常規(guī)開(kāi)腹手術(shù)治療，比較兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后肛門(mén)排氣時(shí)間及平均住院時(shí)間，觀察患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況及并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果：兩組患者手術(shù)時(shí)間比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），觀察組術(shù)中出血量、術(shù)后肛門(mén)排氣時(shí)間及平均住院時(shí)間均明顯少于參考組（P<0.05），觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯少于參考組（P<0.05），兩組患者2年內(nèi)復(fù)發(fā)率比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論：腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療膽結(jié)石切口小、術(shù)后并發(fā)癥少，患者康復(fù)快等優(yōu)勢(shì)，具有顯著的推廣價(jià)值。

關(guān)鍵詞：膽結(jié)石； 腹腔鏡膽囊切除術(shù)； 開(kāi)腹手術(shù)； 臨床效果

【中圖分類(lèi)號(hào)】

R249 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1002-3763（2014）08-0158-01

膽結(jié)石是發(fā)病率較高的病癥，與感染、飲食及膽汁停滯等因素有著直接關(guān)系，由于膽道系統(tǒng)解剖的特殊性，患者多需手術(shù)治療^[1]。傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)對(duì)患者機(jī)體損傷較大，同時(shí)術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較高，不利于患者康復(fù)。近年來(lái)隨著微創(chuàng)手術(shù)在臨床的推廣使用，腹腔鏡膽囊切除術(shù)已經(jīng)在臨床逐漸推廣使用，為對(duì)腹腔鏡膽囊切除術(shù)與開(kāi)腹手術(shù)治療的臨床效果進(jìn)行觀察看，筆者對(duì)我院近年來(lái)收治的90例膽結(jié)石患者進(jìn)行分組研究，現(xiàn)將具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：

我院自2010年1月至2012年1月收治的90例膽結(jié)石患者，男49例，女41例，年齡23-68歲，平均年齡（41.36±3.99）歲；所有患者均接受體征、臨床癥狀、膽囊功能實(shí)驗(yàn)及肝膽彩超等綜合診斷，確診為膽結(jié)石，體溫均>37.5oC，表現(xiàn)為右上腹壓痛、疼痛，合并癥：糖尿病18例，高血壓26例，冠心病10例，將患者隨機(jī)分為觀察組與參考組，各為45例，兩組患者年齡、性別及病情等比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可進(jìn)行比較。

1.2 方法：

參考組患者采用傳統(tǒng)手術(shù)取石，觀察組采用腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療，腹腔鏡為美國(guó)Stryker公司提供的操作系統(tǒng)及顯示系統(tǒng)，全身麻醉，頭高腳低體位，切口取臍窩下緣，長(zhǎng)度約為1cm，將氣腹針插入后，建立二氧化碳?xì)飧?，旋轉(zhuǎn)插入10mm戳殼，分別在右側(cè)肋緣下及正中線劍突下置入5mm戳殼及10mm戳殼。解剖膽囊三角，保證膽囊動(dòng)脈與膽囊管充分顯露，分別將膽囊動(dòng)脈及膽囊管夾閉間斷，順行將膽囊切除，將膽囊標(biāo)本取出；4/0可吸收線將膽囊漿肌層及粘膜縫合，將操作器械取出，采用創(chuàng)可貼將各切口拉攏，根據(jù)手術(shù)具體情況常規(guī)留置腹腔引流管。兩組患者手術(shù)接受后均常規(guī)接受抗生素藥物治療。

1.3 觀察指標(biāo)：

對(duì)兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后肛門(mén)排氣時(shí)間及平均住院時(shí)間進(jìn)行詳細(xì)記錄，觀察患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況，針對(duì)并發(fā)癥給予相應(yīng)處理。對(duì)患者進(jìn)行為期2年隨訪，觀察兩組患者術(shù)后復(fù)發(fā)情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：

本次研究所有患者的臨床資料均采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，計(jì)量資料采用均數(shù)加減標(biāo)準(zhǔn)差表示（X±s），計(jì)數(shù)資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用X2檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有顯著性，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 觀察組與參考組手術(shù)時(shí)間分別為（46.03±23.96）min、（41.74±20.95）min，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；觀察組術(shù)中出血量、術(shù)后肛門(mén)排氣時(shí)間及平均住院時(shí)間分別為（43.26±22.67）mL、（20.96±0.63）h、（3.56±0.34）d，參考組術(shù)中出血量、術(shù)后肛門(mén)排氣時(shí)間及平均住院時(shí)間分別為（79.68±24.11）mL、（36.95±1.51）h、（7.25±1.33）d，比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2 觀察組術(shù)后出現(xiàn)2例膽道損傷，并發(fā)癥發(fā)生率為4.4%，參考組術(shù)后出現(xiàn)6例切口感染、4例腹腔粘連，并發(fā)癥發(fā)生率為22.2%，比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.3 對(duì)兩組患者進(jìn)行為期2年隨訪，觀察組出現(xiàn)4例膽結(jié)石復(fù)發(fā)患者，復(fù)發(fā)率為8.9%，參考組出現(xiàn)5例膽結(jié)石復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率為11.1%，比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

3 討論

幾年來(lái)膽結(jié)石發(fā)病率呈現(xiàn)出上升趨勢(shì)，疾病具有病史長(zhǎng)、病情進(jìn)展快、風(fēng)險(xiǎn)高、術(shù)后并發(fā)癥等特點(diǎn)，因此選擇合適的手術(shù)方法有著顯著的臨床價(jià)值^[2]。傳統(tǒng)開(kāi)腹切除膽總管探查、T管引流術(shù)能夠在一定程度上清除結(jié)石，術(shù)后復(fù)發(fā)率較低，然而患者機(jī)體損傷較大，同時(shí)腹腔開(kāi)放導(dǎo)致術(shù)后腹腔感染率較高，因此在臨床使用中受到一定的限制^[3]。腹腔鏡膽囊切除術(shù)是近年來(lái)臨床廣泛推廣使用的手術(shù)方法，有效避免了開(kāi)腹手術(shù)對(duì)腹腔的干擾，手術(shù)切口較小，患者感染發(fā)生率較低，同時(shí)通過(guò)腹腔鏡能夠?qū)颊呓M織內(nèi)部結(jié)構(gòu)及器官表面進(jìn)行觀察，有效減少了創(chuàng)傷的發(fā)生^[4]。手術(shù)中建立二氧化碳?xì)飧?，能夠在一定程度上增加各臟器之間距離，產(chǎn)生一定的促進(jìn)作用^[5]。本次研究結(jié)果顯示觀察組術(shù)中出血量、術(shù)后排氣時(shí)間及平均住院時(shí)間均明顯少于參考組（P<0.05），患者術(shù)后并發(fā)癥率顯著低于參考組（P<0.05），由此可知，腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療膽結(jié)石具有安全性高、術(shù)后患者康復(fù)快等優(yōu)勢(shì)，可在臨床推廣使用。

參考文獻(xiàn)

[1]陳建堯，蔡秀軍.急性膽囊炎腹腔鏡膽囊切除術(shù)79例臨床分析[J].中國(guó)微創(chuàng)外科雜志2011，1（1）：69-70.

[2]葉劍飛，白宏宇，劉旭峰，等.腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡保膽取石術(shù)的臨床應(yīng)用[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2012，18（15）：75—76.

[3]梁治升，崔清楓.腹腔鏡與開(kāi)腹手術(shù)治療慢性萎縮性膽囊炎的臨床療效比較[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2009，6（32）：22—23.

[4]譚偉超.腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡治療膽總管結(jié)石的臨床觀察[J].肝膽胰外科雜志，2010，22（2）：112-113.

[5]陳曉泉，龔振斌，鄭志剛，等.小切口膽囊切除術(shù)226例臨床應(yīng)用體會(huì)[J].新醫(yī)學(xué)，2008，9（9）：596-597.