摘要:
目的:比較分析觀察腹腔鏡膽囊切除術(shù)和開(kāi)腹手術(shù)治療膽結(jié)石的臨床效果。方法:根據(jù)患者意愿將我院近年來(lái)收治的90例膽結(jié)石患者分為觀察組與參考組,各為45例,觀察組采用腹腔鏡膽囊切除術(shù),參考組采用常規(guī)開(kāi)腹手術(shù)治療,比較兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后肛門(mén)排氣時(shí)間及平均住院時(shí)間,觀察患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況及并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果:兩組患者手術(shù)時(shí)間比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),觀察組術(shù)中出血量、術(shù)后肛門(mén)排氣時(shí)間及平均住院時(shí)間均明顯少于參考組(P<0.05),觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯少于參考組(P<0.05),兩組患者2年內(nèi)復(fù)發(fā)率比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論:腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療膽結(jié)石切口小、術(shù)后并發(fā)癥少,患者康復(fù)快等優(yōu)勢(shì),具有顯著的推廣價(jià)值。
關(guān)鍵詞:膽結(jié)石; 腹腔鏡膽囊切除術(shù); 開(kāi)腹手術(shù); 臨床效果
【中圖分類(lèi)號(hào)】
R249 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1002-3763(2014)08-0158-01
膽結(jié)石是發(fā)病率較高的病癥,與感染、飲食及膽汁停滯等因素有著直接關(guān)系,由于膽道系統(tǒng)解剖的特殊性,患者多需手術(shù)治療[1]。傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)對(duì)患者機(jī)體損傷較大,同時(shí)術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較高,不利于患者康復(fù)。近年來(lái)隨著微創(chuàng)手術(shù)在臨床的推廣使用,腹腔鏡膽囊切除術(shù)已經(jīng)在臨床逐漸推廣使用,為對(duì)腹腔鏡膽囊切除術(shù)與開(kāi)腹手術(shù)治療的臨床效果進(jìn)行觀察看,筆者對(duì)我院近年來(lái)收治的90例膽結(jié)石患者進(jìn)行分組研究,現(xiàn)將具體報(bào)告如下。
1 資料與方法
1.1 臨床資料:
我院自2010年1月至2012年1月收治的90例膽結(jié)石患者,男49例,女41例,年齡23-68歲,平均年齡(41.36±3.99)歲;所有患者均接受體征、臨床癥狀、膽囊功能實(shí)驗(yàn)及肝膽彩超等綜合診斷,確診為膽結(jié)石,體溫均>37.5oC,表現(xiàn)為右上腹壓痛、疼痛,合并癥:糖尿病18例,高血壓26例,冠心病10例,將患者隨機(jī)分為觀察組與參考組,各為45例,兩組患者年齡、性別及病情等比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),可進(jìn)行比較。
1.2 方法:
參考組患者采用傳統(tǒng)手術(shù)取石,觀察組采用腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療,腹腔鏡為美國(guó)Stryker公司提供的操作系統(tǒng)及顯示系統(tǒng),全身麻醉,頭高腳低體位,切口取臍窩下緣,長(zhǎng)度約為1cm,將氣腹針插入后,建立二氧化碳?xì)飧?,旋轉(zhuǎn)插入10mm戳殼,分別在右側(cè)肋緣下及正中線劍突下置入5mm戳殼及10mm戳殼。解剖膽囊三角,保證膽囊動(dòng)脈與膽囊管充分顯露,分別將膽囊動(dòng)脈及膽囊管夾閉間斷,順行將膽囊切除,將膽囊標(biāo)本取出;4/0可吸收線將膽囊漿肌層及粘膜縫合,將操作器械取出,采用創(chuàng)可貼將各切口拉攏,根據(jù)手術(shù)具體情況常規(guī)留置腹腔引流管。兩組患者手術(shù)接受后均常規(guī)接受抗生素藥物治療。
1.3 觀察指標(biāo):
對(duì)兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后肛門(mén)排氣時(shí)間及平均住院時(shí)間進(jìn)行詳細(xì)記錄,觀察患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況,針對(duì)并發(fā)癥給予相應(yīng)處理。對(duì)患者進(jìn)行為期2年隨訪,觀察兩組患者術(shù)后復(fù)發(fā)情況。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析:
本次研究所有患者的臨床資料均采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理,計(jì)量資料采用均數(shù)加減標(biāo)準(zhǔn)差表示(X±s),計(jì)數(shù)資料采用t檢驗(yàn),計(jì)量資料采用X2檢驗(yàn),P<0.05為差異具有顯著性,具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2 結(jié)果
2.1 觀察組與參考組手術(shù)時(shí)間分別為(46.03±23.96)min、(41.74±20.95)min,無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);觀察組術(shù)中出血量、術(shù)后肛門(mén)排氣時(shí)間及平均住院時(shí)間分別為(43.26±22.67)mL、(20.96±0.63)h、(3.56±0.34)d,參考組術(shù)中出血量、術(shù)后肛門(mén)排氣時(shí)間及平均住院時(shí)間分別為(79.68±24.11)mL、(36.95±1.51)h、(7.25±1.33)d,比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。
2.2 觀察組術(shù)后出現(xiàn)2例膽道損傷,并發(fā)癥發(fā)生率為4.4%,參考組術(shù)后出現(xiàn)6例切口感染、4例腹腔粘連,并發(fā)癥發(fā)生率為22.2%,比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。
2.3 對(duì)兩組患者進(jìn)行為期2年隨訪,觀察組出現(xiàn)4例膽結(jié)石復(fù)發(fā)患者,復(fù)發(fā)率為8.9%,參考組出現(xiàn)5例膽結(jié)石復(fù)發(fā),復(fù)發(fā)率為11.1%,比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。
3 討論
幾年來(lái)膽結(jié)石發(fā)病率呈現(xiàn)出上升趨勢(shì),疾病具有病史長(zhǎng)、病情進(jìn)展快、風(fēng)險(xiǎn)高、術(shù)后并發(fā)癥等特點(diǎn),因此選擇合適的手術(shù)方法有著顯著的臨床價(jià)值[2]。傳統(tǒng)開(kāi)腹切除膽總管探查、T管引流術(shù)能夠在一定程度上清除結(jié)石,術(shù)后復(fù)發(fā)率較低,然而患者機(jī)體損傷較大,同時(shí)腹腔開(kāi)放導(dǎo)致術(shù)后腹腔感染率較高,因此在臨床使用中受到一定的限制[3]。腹腔鏡膽囊切除術(shù)是近年來(lái)臨床廣泛推廣使用的手術(shù)方法,有效避免了開(kāi)腹手術(shù)對(duì)腹腔的干擾,手術(shù)切口較小,患者感染發(fā)生率較低,同時(shí)通過(guò)腹腔鏡能夠?qū)颊呓M織內(nèi)部結(jié)構(gòu)及器官表面進(jìn)行觀察,有效減少了創(chuàng)傷的發(fā)生[4]。手術(shù)中建立二氧化碳?xì)飧?,能夠在一定程度上增加各臟器之間距離,產(chǎn)生一定的促進(jìn)作用[5]。本次研究結(jié)果顯示觀察組術(shù)中出血量、術(shù)后排氣時(shí)間及平均住院時(shí)間均明顯少于參考組(P<0.05),患者術(shù)后并發(fā)癥率顯著低于參考組(P<0.05),由此可知,腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療膽結(jié)石具有安全性高、術(shù)后患者康復(fù)快等優(yōu)勢(shì),可在臨床推廣使用。
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