摘要：

目的：探討中醫(yī)辨證分型治療對(duì)不同證型食管癌病人的臨床療效。方法：根據(jù)中醫(yī)辨證論治理論對(duì)2010年1月—2012年12月期間本院收治的48名食管癌病人的證型進(jìn)行辯證，并分型予以治療，最后觀察其臨床療效。結(jié)果：顯效8人，有效36人，無(wú)效4 人，總有效率為91.7%，4種證型的臨床療效差異不大（P>0.05）。結(jié)論：中醫(yī)辨證治療食管癌，臨床效果確切，值得推廣。

關(guān)鍵詞：食管癌； 中醫(yī)治療； 辨證施治

【中圖分類號(hào)】

R249 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1002-3763（2014）08-0150-01

在中醫(yī)學(xué)上，食管癌在噎嗝范疇，大量研究表明，中醫(yī)藥治療對(duì)此病有較滿意的臨床效果。筆者為探討中醫(yī)辨證分型治療對(duì)食管癌病人的臨床療效，特選本院收治的48名食管癌病人為研究對(duì)象，現(xiàn)將中醫(yī)治療該48名病人的效果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料： 本組48名研究對(duì)象均隨機(jī)抽選自2010年1月—2012年12月期間于本院接受中醫(yī)藥治療的食管癌病人。其中男30人，女18人，年齡48—75歲，平均（61. 7±4. 9）歲，病程5個(gè)月—8年。辨證分型： 痰氣阻膈型16人、瘀血阻膈型14人、氣虛陽(yáng)微型9人，津虧熱結(jié)型9人。主要癥狀：21人僅可食流質(zhì)食物，15人半流質(zhì)食物，12人可食軟飯

；27人進(jìn)食時(shí)出現(xiàn)嘔吐，19人進(jìn)食時(shí)伴有胸前區(qū)疼痛。

1.2 方法

1.2.1 診斷標(biāo)準(zhǔn)： 診斷參照1994年版《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》：吞咽食物時(shí)，胸骨后存在梗噎難下的感角；久則飲食難下，甚至嘔吐，伴痰涎，身形慢慢消瘦；上消化道鋇餐X 線示食道或賁門(mén)部出現(xiàn)痙攣、狹窄或腫瘤等；通過(guò)食道鏡活檢或食道脫落細(xì)胞檢查，確定病變部位與性質(zhì)。

1.2.2 中醫(yī)辨證治療^[1]： （1）痰氣阻膈型：癥狀：吞咽梗噎，胸膈痞滿，泛吐痰涎，苔薄膩，脈象弦滑，病情可因情緒好壞而變化。處方：滌痰湯+啟膈散（丹參、 沙參、茯苓、郁金、膽星、橘紅、半夏、枳實(shí)、竹茹、菖蒲、砂仁殼、去心川貝母等，據(jù)病情酌量加減。（2）瘀血阻膈型：癥狀：飲食難下，進(jìn)食即嘔吐，嘔物類赤豆汁，胸膈疼痛，膚枯燥，形消瘦。舌質(zhì)紅伴紫色斑點(diǎn)，脈象細(xì)澀。處方：膈下逐瘀湯（當(dāng)歸、靈脂、川芎、桃仁、丹皮、烏藥、赤芍、甘草、紅花、枳殼、香附、玄胡索等，其中桃仁可用研泥替），據(jù)病情酌量加減。（3）氣虛陽(yáng)微型：水飲不下，頻吐量多粘液白沫，神形衰瘦，體寒具冷，面、足浮腫，舌淡紫、苔白滑，脈象弱。處方：補(bǔ)氣運(yùn)脾湯+右歸丸（人參、白術(shù)、黃芪、茯苓、砂仁、陳皮、甘草、干姜、半夏、石斛、附子、沙參、麥冬、杜仲以及菟絲子等） ，據(jù)病情酌量加減。（4）津虧熱結(jié)型：食入格拒不下，入而復(fù)出，身形消瘦，口干咽燥，五心煩熱，大便干結(jié)，舌質(zhì)紅而少津，脈象細(xì)弦數(shù)。處方：金匱防己黃芪湯（ 防己、甘草、炒白術(shù)以及黃芪去蘆等） ，據(jù)病情酌量加減。處方用法：每天1劑，每劑服用2至3 次，1月一療程。

1.2.3 療效評(píng)定： （1）顯效：癥狀全部消失，鋇餐X 線或食道鏡檢查顯示病情明顯改善；（2） 有效：臨床明顯緩解，鋇餐X 線或食道鏡檢查顯示病情改善；（3）無(wú)效：癥狀與體征未見(jiàn)好轉(zhuǎn)甚至惡化。

1.2.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理： SPSS16. 0處理數(shù)據(jù)，P<0.05即差異具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

48名食管癌病人中，顯效8人，有效36人，無(wú)效4 人，總有效率為91.7%，4種證型的臨床療效差異不大（P>0.05）。詳見(jiàn)下表1。

3 討論

食管癌的發(fā)生率在世界惡性腫瘤中排名第9，在發(fā)展中國(guó)家尤為突出^[2]。手術(shù)是食管癌的一個(gè)主要手段，但術(shù)后易出現(xiàn)多種并發(fā)癥，嚴(yán)重影響預(yù)后。在很久以前，就開(kāi)始用中醫(yī)辯證施治食管癌?，F(xiàn)代研究表明，許多中草藥都可有效抑制食管癌，如苦參素和仙鶴草水體液體對(duì)食管癌的表達(dá)有較強(qiáng)的調(diào)控能力^[3]。臨床治療時(shí)，主張通過(guò)提高病人免疫力，清熱解毒，軟堅(jiān)化結(jié)以及抗癌等予以治療，療效也較為滿意。目前最為廣泛采用的中藥是補(bǔ)氣和理氣藥，溫里藥次之。本文亦以此為根據(jù)用藥。本組48名研究對(duì)象均通過(guò)中醫(yī)辨證診斷，其中以痰氣阻膈型與瘀血阻膈型所占比重較大，分別為16人和14人，辯證施治的臨床療效分別達(dá)93.8%、92.9%。而氣虛陽(yáng)微型和津虧熱結(jié)型病人的治療有效率均為88.9%，略低于前面2種證型，這與氣虛陽(yáng)微型和津虧熱結(jié)型病程通常較長(zhǎng)，身體狀況較差不無(wú)相關(guān)。

總的來(lái)說(shuō)，4種證型的臨床療效差異不大（P>0.05），且總有效率達(dá)91.7%，說(shuō)明中醫(yī)辨證治療食管癌，臨床效果確切，值得推廣。

參考文獻(xiàn)

[1]馮笑山，高社干，周博，等.食管癌中醫(yī)辨證分型與TIMP-2表達(dá)的關(guān)系[J].河南中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2009，24（3）：17-19.

[2]杜玉.食管癌的中醫(yī)治療研究[J].中醫(yī)臨床研究，2010，2（12）：111-112.

[3]吳朗杰，哈木拉提·吾甫爾，杜業(yè)勤，等.食管癌患者放射治療前后中醫(yī)辨證分型與TNF-α、IL-6的關(guān)系[J].遼寧中醫(yī)雜志，2012，39（4）：595-597.