摘要：

目的：觀察分析胸部護(hù)板治療急診肋骨骨折的臨床療效。方法：選取76例急診肋骨骨折患者按治療方法分為研究組和對照組，研究組采用胸部護(hù)板方法治療，對照組采用傳統(tǒng)外固定方法治療，對比觀察兩組患者臨床療效。結(jié)果：研究組留院時間、疼痛緩解、胸部并發(fā)癥發(fā)生率均優(yōu)于對照組，具有統(tǒng)計學(xué)差異意義（P<0.05）。結(jié)論：采用胸部護(hù)板治療急診肋骨骨折臨床療效顯著，具有留院時間短、疼痛緩解明顯、胸部并發(fā)癥發(fā)生率低等優(yōu)點(diǎn)，療效優(yōu)于傳統(tǒng)外固定方法治療。

關(guān)鍵詞：肋骨骨折；胸部護(hù)板；傳統(tǒng)外固定；療效

【中圖分類號】

R249 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】1002-3763（2014）08-0148-02

肋骨骨折是急診外科常見疾病，主要因外界間接或直接暴力導(dǎo)致，通常3根以內(nèi)肋骨骨折可進(jìn)行非手術(shù)治療，除非合并胸腹內(nèi)重要臟器損傷^[1]。目前，肋骨骨折的主要治療方法是胸部外固定，傳統(tǒng)外固定方法依靠胸帶加壓包扎限制整個胸廓運(yùn)動，雖然能達(dá)到止痛效果，但止痛效果差，且限制整個胸廓運(yùn)動，以致胸部壓迫感強(qiáng)烈，極易導(dǎo)致呼吸道分泌物難以排出，進(jìn)而引起胸部并發(fā)癥，如感染、肺不張等，使病情加重，并嚴(yán)重影響患者身心健康和生活治療，需采用更加有效的方法進(jìn)行治療，如胸部護(hù)板^[2]。本文選取76例急診肋骨骨折患者進(jìn)行研究，分析胸部護(hù)板治療急診肋骨骨折的臨床療效，結(jié)果如下。

1 一般資料和方法

1.1 一般資料：

選取2012年9月～2014年3月醫(yī)院急診外科收治的76例肋骨骨折患者作為研究對象，47例男性，29例女性，年齡21～78歲，肋骨骨折數(shù)1～4根。所有患者經(jīng)診斷均符合肋骨骨折臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，且經(jīng)胸部X線或胸部三維CT檢查確診，患者均有明確外傷史，無多處創(chuàng)傷、其他胸部手術(shù)指征、肩胛骨保護(hù)和連枷胸。按治療方法將患者分為研究組和對照組，每組各38例，研究經(jīng)院倫理委員會批準(zhǔn)，兩組患者均簽署知情同意書并積極配合研究，在性別、年齡、肋骨骨折數(shù)等方面無統(tǒng)計學(xué)差異意義（P>0.05），具有對比性。

1.2 方法

1.2.1 研究組：

研究組采用胸部護(hù)板方法治療，具體為：通過胸片與體表觸診定位患者肋骨骨折部位，之后以骨折斷端為中心，使用醫(yī)用乙醇對足夠范圍的骨折處胸壁皮膚進(jìn)行擦拭，將油脂和污垢去除，以利于護(hù)板牢固的粘貼在胸壁。粘貼護(hù)板前，需先用熱水加熱軟化護(hù)板，之后囑咐患者上舉雙上肢，將溫度適宜的護(hù)板在患側(cè)胸壁牢固粘貼，待護(hù)板上箭頭方向一致于肋骨走形方向，即可在護(hù)板表面貼覆透氣膜進(jìn)行加強(qiáng)固定。通常情況下，護(hù)板可使用7～10d，若護(hù)板取下后，患者仍感到胸痛，則可粘貼新護(hù)板。

1.2.2 對照組：

對照組采用傳統(tǒng)外固定方法治療，即胸帶或胸帶加厚棉墊加壓包扎等，具體為：患者胸帶加壓外固定肋骨骨折部位，給予止痛、祛痰、預(yù)防感染等常規(guī)治療，且需在急診外科留診3d，3d后進(jìn)行X線復(fù)查，復(fù)查后根據(jù)肋骨骨折恢復(fù)情況，出院或轉(zhuǎn)住院部進(jìn)行繼續(xù)治療。治療后，患者需定期進(jìn)行復(fù)診，并進(jìn)行電話隨訪，隨時了解患者肋骨骨折恢復(fù)情況，以及時調(diào)整治療方案，促進(jìn)患者早日康復(fù)。

1.3 觀察指標(biāo)：

詳細(xì)觀察記錄患者留院時間、疼痛緩解、胸部并發(fā)癥發(fā)生情況，作為臨床療效評定依據(jù)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法：

采用SPSS13.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析處理數(shù)據(jù)，計數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，P<0.05表明具有統(tǒng)計學(xué)差異意義^[3]。

2 結(jié)果

2.1 兩組留院觀察3d后出院率對比：

兩組急診外科肋骨骨折患者均完成治療，治療后研究組均留院觀察3d后出院，3d后出院率為100%；對照組留院觀察3d后30例患者出院，3d后出院率為78.95%，未能在3d后出院的患者，有3例（7.89%）疼痛加重或疼痛緩解不明顯需轉(zhuǎn)住院部繼續(xù)進(jìn)行治療，5例（13.16%）患者發(fā)生并發(fā)癥需轉(zhuǎn)住院部繼續(xù)進(jìn)行治療。兩組留院觀察3d后出院率對比，研究組明顯高于對照組，χ2=8.9412，P=0.0028，具有統(tǒng)計學(xué)差異意義（P<0.05）。

2.2 兩組疼痛緩解對比：

治療3d內(nèi)，研究組患者主訴疼痛明顯緩解，可自由呼吸和順利咳痰，咳嗽時疼痛輕微，15例（39.47%）患者可停止應(yīng)用止痛藥；對照組無一例患者主訴疼痛明顯緩解，均需應(yīng)用止痛藥，而且4例（10.53%）患者主訴疼痛加重，7例（18.42%）需肌注嗎啡、地佐辛等止痛藥物。兩組疼痛緩解對比，研究組明顯優(yōu)于對照組，具有統(tǒng)計學(xué)差異意義（P<0.05）。

2.3 兩組胸部并發(fā)癥對比：

后期治療，研究組無一例患者發(fā)生胸部并發(fā)癥；對照組5例患者發(fā)生胸部并發(fā)癥，發(fā)生率為13.16%，其中2例（5.26%）肺部感染，1例（2.63%）肺不張，2例（5.26%）胸腔中等量積液，均需轉(zhuǎn)住院部繼續(xù)進(jìn)行治療。兩組胸部并發(fā)癥發(fā)生率對比，研究組明顯低于對照組，χ2=5.3521，P=0.0207，具有統(tǒng)計學(xué)差異意義（P<0.05）。

3 討論

肋骨骨折是常見的胸部創(chuàng)傷，通常會因胸壁被破壞導(dǎo)致疼痛和縮小呼吸區(qū)域，進(jìn)而引發(fā)不良預(yù)后，需通過固定肋骨骨折消除或減輕疼痛。以往臨床上固定肋骨骨折的方法是胸帶或胸帶加厚棉墊加壓包扎等傳統(tǒng)外固定，但因存在固定效果不佳、限制呼吸運(yùn)動、易致皮膚過敏、疼痛緩解不明顯等缺陷，嚴(yán)重影響患者身心健康和生活質(zhì)量，需采用更加有效的固定方法進(jìn)行治療，如胸部護(hù)板。胸部護(hù)板是利用護(hù)板合體性和剛性覆蓋肋骨骨折處，從而使得骨折端和周圍正常肋骨形成剛性板狀結(jié)構(gòu)，牢固限制肋骨骨折端，并在不限制胸廓運(yùn)動的情況下，避免肋骨骨折端因深呼吸、咳嗽等出現(xiàn)移位，從而有效緩解疼痛和降低胸部并發(fā)癥發(fā)生率。

綜上所述，給予急診外科肋骨骨折患者胸部護(hù)板治療，可取得顯著的臨床療效顯，能有效縮短留院時間，明顯緩解疼痛，降低胸部并發(fā)癥發(fā)生率，療效優(yōu)于傳統(tǒng)外固定方法治療，是急診治療單純肋骨骨折的理想方法，具有臨床推廣應(yīng)用價值。

參考文獻(xiàn)

[1]郭小川，向毅，薛洋，叢偉.胸部護(hù)板在胸部外傷中的應(yīng)用[J].實(shí)用醫(yī)院臨床雜志，2014，11（01）：142-144.

[2]王新，王雷.胸部護(hù)板外固定治療肋骨骨折的臨床觀察[J].中華臨床醫(yī)師雜志，2013，7（03）：1301-1302.

[3]孫居仙，徐志飛.肋骨骨折治療選擇及療效評價[J].創(chuàng)傷外科雜志，2009，11（03）：275-277.