摘要：

目的：分析護(hù)士靜脈給藥錯(cuò)誤發(fā)生的類型、時(shí)間段、人員，分析其原因，針對(duì)性提出改進(jìn)措施。方法：通過(guò)對(duì)2011年1月—2012年12月發(fā)生的42起靜脈給藥錯(cuò)誤進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，對(duì)發(fā)生錯(cuò)誤的原因進(jìn)行分析。結(jié)果：查對(duì)制度執(zhí)行不嚴(yán)、執(zhí)行醫(yī)囑不認(rèn)真、環(huán)境缺陷、缺乏責(zé)任心是導(dǎo)致錯(cuò)誤發(fā)生的主要原因。結(jié)論：根據(jù)原因分析提出改進(jìn)措施，確保用藥安全。

關(guān)鍵詞：護(hù)士；靜脈輸液給藥錯(cuò)誤；改進(jìn)措施；用藥安全

【中圖分類號(hào)】

R249 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1002-3763（2014）08-0141-02

靜脈輸液是臨床中最常見(jiàn)和快速給藥途徑之一，有研究表明，在美國(guó)有50%以上的住院患者接受靜脈輸液治療，我國(guó)靜脈輸液的比例更高^[1]。護(hù)士作為藥物治療的實(shí)施者和用藥過(guò)程的監(jiān)護(hù)者，任何一個(gè)環(huán)節(jié)出錯(cuò)都有可能發(fā)生給藥錯(cuò)誤。為確保靜脈輸液給藥準(zhǔn)確、安全，我們對(duì)本科2011年1月—2012年12月發(fā)生的42起靜脈輸液給藥錯(cuò)誤事件進(jìn)行了分析總結(jié)，并針對(duì)性提出改進(jìn)措施，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

2011年1月—2012年12月本科共上報(bào)靜脈輸液給藥錯(cuò)誤42起。錯(cuò)誤分類，錯(cuò)誤發(fā)生者的工作年限、發(fā)生時(shí)間段列表統(tǒng)計(jì)如下：

2 原因分析

2.1 查對(duì)制度執(zhí)行不嚴(yán)格

2.1.1 未按要求核對(duì)患者姓名：表1顯示患者身份識(shí)別錯(cuò)誤致藥物用錯(cuò)8起，其中相鄰床位身份搞錯(cuò)3起，患者更換床位后致身份識(shí)別有誤1起，名字相似1起，因兩患者所用藥物相同更換液體時(shí)只核對(duì)液體未核對(duì)姓名2起，因工作繁忙，同一個(gè)治療盤內(nèi)端多個(gè)患者的液體，換藥后未再次核對(duì)1起。

2.1.2 擺錯(cuò)藥、藥名核對(duì)不仔細(xì)導(dǎo)致加錯(cuò)藥、用錯(cuò)藥：因藥名相似如頭孢哌酮和頭孢哌酮舒巴坦導(dǎo)致錯(cuò)誤4起，治療室內(nèi)輸液卡擺放太密藥物擺放混亂配藥時(shí)聊天導(dǎo)致加錯(cuò)藥2起，加藥后瓶簽標(biāo)注藥名錯(cuò)誤2起。

2.1.3 未仔細(xì)查對(duì)藥物的劑量和濃度：如同一種藥有兩種劑量的包裝，氨溴索注射液有15mg/支和30mg/支的，擺藥和加藥時(shí)均未認(rèn)真核對(duì)劑量，導(dǎo)致用藥錯(cuò)誤，擺藥和配藥時(shí)未認(rèn)真核對(duì)溶液的量，錯(cuò)把250ml的溶液擺成了100ml的溶液導(dǎo)致配藥濃度不對(duì)。

2.1.4 未查對(duì)溶液的有效期：有一袋裝液體有效期為2012年3月到期，而在2012年4月2日給患者輸上了，患者自己發(fā)現(xiàn)，雖未發(fā)生明顯不良反應(yīng)，但造成患者對(duì)護(hù)理工作極度不信任引起糾紛。

2.1.5 未嚴(yán)格查對(duì)醫(yī)囑：導(dǎo)致用藥途徑錯(cuò)誤一例，如把口服的氨溴索給入壺了；用藥頻次錯(cuò)誤導(dǎo)致多用藥，如日一次習(xí)慣性用成日二次；醫(yī)囑已停用但繼續(xù)用藥；用藥時(shí)間的錯(cuò)誤，如速尿應(yīng)在輸?shù)鞍缀笕雺囟谳數(shù)鞍浊熬腿雺亓耍槐命c(diǎn)藥物泵點(diǎn)速度錯(cuò)誤，如硝酸甘油溶液5ml/小時(shí)泵點(diǎn)執(zhí)行成了8ml/小時(shí)泵點(diǎn)。

2.1.6 未核對(duì)輸液卡或核對(duì)不仔細(xì)導(dǎo)致輸液未結(jié)束而提前拔針；配藥后治療室卡片未及時(shí)打勾簽字或給病人換液體后未及時(shí)打勾簽字，而導(dǎo)致重復(fù)用藥，交接班未交接清楚而導(dǎo)致重復(fù)用藥。

2.1.7 未注意藥物之間的配伍禁忌：如一位新護(hù)士對(duì)我科常用藥物之間的配伍禁忌不熟悉，將氨溴索溶液和頭孢哌酮舒巴坦溶液連輸出現(xiàn)絮狀混濁現(xiàn)象，導(dǎo)致患者對(duì)其不滿意。

2.2 工作流程和環(huán)境缺陷及護(hù)士情緒的影響：低年資護(hù)士理論知識(shí)不扎實(shí)，工作經(jīng)驗(yàn)不足，對(duì)操作規(guī)程不熟悉；錯(cuò)誤發(fā)生在治療比較集中的上午和中午，上午工作繁忙，中午值班人員少更換液體頻繁，緊急執(zhí)行臨時(shí)醫(yī)囑，外來(lái)電話手機(jī)的干擾，家庭瑣事導(dǎo)致護(hù)士情緒不穩(wěn)定，臨時(shí)加床等均可使錯(cuò)誤發(fā)生。

2.3 責(zé)任心不強(qiáng)，護(hù)士風(fēng)險(xiǎn)認(rèn)知不夠：大多數(shù)錯(cuò)誤是由于值班護(hù)士工作態(tài)度不認(rèn)真，交接班不清，轉(zhuǎn)抄醫(yī)囑注意力不集中，配藥時(shí)聊天等；護(hù)士法律意識(shí)淡薄，風(fēng)險(xiǎn)認(rèn)知不夠，心存僥幸，導(dǎo)致錯(cuò)誤發(fā)生。

3 改進(jìn)措施

3.1 嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度：查對(duì)制度是護(hù)理核心制度的重中之重，護(hù)理人員一定要嚴(yán)格執(zhí)行。要做到操作前查、操作中查、操作后查，查患者的姓名、床號(hào)、藥名、劑量、濃度、時(shí)間、用法、藥物的質(zhì)量和有效期，以確保正確的藥物給正確的患者。擺藥后請(qǐng)第二人核對(duì)，實(shí)行雙人復(fù)核。輸液卡一式兩份，治療室一份，病人床旁掛一份，利于執(zhí)行時(shí)再次核對(duì)，拔針前要反復(fù)核對(duì)確認(rèn)所有液體輸完再拔針。改善和優(yōu)化醫(yī)囑查對(duì)流程，推行了電子醫(yī)囑系統(tǒng)，避免錯(cuò)抄、錯(cuò)寫、漏抄，轉(zhuǎn)抄后兩人核對(duì)。遇有疑問(wèn)的醫(yī)囑一定要與醫(yī)生溝通，無(wú)誤后方可執(zhí)行。非搶救時(shí)不執(zhí)行口頭醫(yī)囑，防止重復(fù)給藥。落實(shí)對(duì)患者的身份識(shí)別：核對(duì)的方式采用詢問(wèn)式、反問(wèn)式、腕帶識(shí)別，并且采用二種以上的識(shí)別方式，保證準(zhǔn)確的藥物給準(zhǔn)確的患者。

3.2 嚴(yán)格執(zhí)行交接班制度，認(rèn)真落實(shí)書面交班、床頭交班、口頭交班，雙方一定要交接清楚，避免遺漏。

3.3 強(qiáng)化細(xì)節(jié)管理：加強(qiáng)對(duì)實(shí)習(xí)生、新護(hù)士、工作經(jīng)驗(yàn)少、責(zé)任心不強(qiáng)的重點(diǎn)人群管理，排班上遵循新老搭配與能力搭配的原則，采用由責(zé)任組長(zhǎng)或高年資護(hù)士負(fù)責(zé)制的排班方式，充分調(diào)動(dòng)和發(fā)揮高年資護(hù)士參與安全管理的積極性，比單純的護(hù)理部、護(hù)士長(zhǎng)監(jiān)督檢查更能起到防微杜漸的作用^[2]。合理安排班次，保證上午班、中午班、節(jié)假日期間護(hù)士配備充足，減輕護(hù)士的工作強(qiáng)度；對(duì)于上班時(shí)間情緒不穩(wěn)定的護(hù)士，多溝通，了解他們的困難，幫助他們排憂解難，讓他們卸下包袱，全身心投入工作，避免差錯(cuò)發(fā)生。要求護(hù)士每人隨身攜帶備忘本做好記錄，使自己忙而不亂的應(yīng)對(duì)工作。將科室常用藥物配伍禁忌和警示語(yǔ)“你查對(duì)了嗎”打印張貼在治療室醒目位置，時(shí)刻提醒大家。改善工作環(huán)境，上班期間護(hù)理人員不許玩手機(jī)，不許聊天，不許接電話，遵守工作紀(jì)律，保障護(hù)理工作有條不紊。

3.4 加強(qiáng)護(hù)士安全教育與培訓(xùn)：臨床靜脈用藥的安全隱患在每一個(gè)護(hù)理人員身上都不同程度的存在^[3]，因此要加強(qiáng)教育培訓(xùn)。加強(qiáng)新護(hù)士的崗前培訓(xùn)，定期考核。加強(qiáng)對(duì)護(hù)士的職業(yè)道德教育，強(qiáng)化自我管理意識(shí)，嚴(yán)格執(zhí)行各種操作規(guī)程。加強(qiáng)法律法規(guī)培訓(xùn)，提高法律意識(shí)。對(duì)醫(yī)院發(fā)生的護(hù)理不良事件進(jìn)行分析討論，從中吸取教訓(xùn)，強(qiáng)化在工作中嚴(yán)格遵守核心制度和操作規(guī)程的重要性，培養(yǎng)慎獨(dú)意識(shí)，保證用藥安全。

3.5 加強(qiáng)藥品管理和藥物知識(shí)培訓(xùn)力度：科室設(shè)置藥品安全管理員，每周對(duì)急救藥品和常用藥進(jìn)行清點(diǎn)檢查，發(fā)現(xiàn)安全隱患及時(shí)報(bào)告護(hù)士長(zhǎng)，及時(shí)整改。加強(qiáng)效期管理，保證液體先進(jìn)先出，后進(jìn)后出，科室內(nèi)備用藥品左放右取，該冷藏的冷藏。對(duì)科室新藥、特殊藥品收集相關(guān)資料，組織科內(nèi)共同學(xué)習(xí)，掌握相關(guān)知識(shí)。藥名相似的藥物放置不能相鄰，對(duì)于同種藥物不同規(guī)格的要分開(kāi)放置，不允許混放，對(duì)于高危藥品分開(kāi)放置，并有明顯警示標(biāo)識(shí)。

3.6 加強(qiáng)團(tuán)隊(duì)的協(xié)作精神，：各班次護(hù)士要互相合作，發(fā)揚(yáng)團(tuán)隊(duì)精神，做到互相監(jiān)督，互相提醒，共同核對(duì)才能有效避免臨床靜脈用藥錯(cuò)誤的發(fā)生。

4 結(jié)論

靜脈輸液給藥是臨床中最常用的藥物治療方法，靜脈給藥錯(cuò)誤不僅是患者身心受到危害，經(jīng)濟(jì)上受到損失，甚至導(dǎo)致醫(yī)療糾紛、醫(yī)療事故，。提高護(hù)士的安全意識(shí)，嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度和交接班制度，正確執(zhí)行醫(yī)囑，加強(qiáng)細(xì)節(jié)管理和藥品安全管理，團(tuán)結(jié)協(xié)作確?；颊叩挠盟幇踩?。

參考文獻(xiàn)

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