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        癲癇綜合癥被誤診為病毒性腦炎的臨床研究

        2014-04-29 00:00:00梅歆
        藥物與人 2014年8期

        摘要:

        目的:研究臨床上癲癇綜合癥被錯(cuò)誤診斷為病毒性腦炎的原因,為臨床診斷癲癇綜合癥提供參考。方法:研究我院收治的的3例癲癇綜合癥被錯(cuò)誤診斷為病毒性腦炎患者的臨床資料。 結(jié)果:3例患者中,在癲癇首次發(fā)作時(shí),就有自主神經(jīng)發(fā)作持續(xù)的狀態(tài)出現(xiàn),其中,1例患者無(wú)熱抽搐,2例患者出現(xiàn)抽搐后發(fā)熱狀態(tài), 2例患者腰穿查生化常態(tài)、腦脊液常規(guī),1例患者未進(jìn)行腰椎穿刺檢查,首次診斷后均誤診為病毒性腦炎。結(jié)論:對(duì)于長(zhǎng)時(shí)間出現(xiàn)自主神經(jīng)性發(fā)作的患者,應(yīng)該仔細(xì)詢問(wèn)其病史,對(duì)其發(fā)作癥狀進(jìn)行認(rèn)真觀察,以免出現(xiàn)誤診情況。

        關(guān)鍵詞:癲癇綜合癥;病毒性腦炎;誤診

        【中圖分類號(hào)】

        R453 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1002-3763(2014)08-0136-02

        癲癇綜合癥是一種慢性疾病,發(fā)作的過(guò)正中常伴有意識(shí)喪失和癲癇持續(xù)狀態(tài),主要是大腦神經(jīng)元異常的放電,導(dǎo)致了短暫性大腦功能障礙,易誤認(rèn)為病毒性腦炎。對(duì)2012年03月~2014年01月期間收入我院的3例癲癇綜合癥被錯(cuò)誤診斷為病毒性腦炎患者的臨床資料進(jìn)行總結(jié)如下。

        病歷摘要

        例1,患者,男,5歲,抽搐一次為由入院。入院當(dāng)晚睡眠過(guò)程中出現(xiàn)非噴射性嘔吐胃內(nèi)容物一次,逐漸意識(shí)喪失,雙目左斜視,左側(cè)肢體節(jié)律性抖動(dòng)并伴隨尿失禁。發(fā)作時(shí)間約40~50min,經(jīng)門診鎮(zhèn)靜后抽搐情況緩解。入院時(shí):T39.1℃,面色正常,呼吸較為平穩(wěn),瞳孔等大等圓,直徑2.5mm,光反射靈敏,球結(jié)膜無(wú)水腫出現(xiàn)。當(dāng)日進(jìn)行腰椎穿側(cè)檢查腦脊液常規(guī)、支原體、生化及病毒學(xué)檢查均呈陰性,初步診斷為病毒性腦炎。入院當(dāng)晚清醒,精神良好,回答問(wèn)題流利,運(yùn)動(dòng)功能正常。入院2d后退熱,未見抽搐,精神狀態(tài)較好。24h視頻腦電圖發(fā)現(xiàn):清醒期右側(cè)枕部、后顳棘—慢波發(fā)放,頭部MRI顯示正常。由于患者驚厥后很快恢復(fù)正常,與一般病毒性腦炎病程不符合,結(jié)合患者年齡,病程經(jīng)過(guò)及發(fā)作特點(diǎn)、腦脊液及腦電圖結(jié)果確定為癲癇。給予奧卡西平,起始劑量15mg/(kg·d),目標(biāo)劑量25mg/(kg·d),住院一周出院。期間無(wú)發(fā)熱,未見再次發(fā)作,精神狀態(tài)良好,隨訪1年未再發(fā)作。

        例2,患者,女,4歲,抽搐3.5h,伴隨發(fā)熱為由入院。發(fā)作前未見明顯誘因,發(fā)作時(shí)頭眼左側(cè)偏斜,急診搶救,體溫39.8℃,5%水合氯醛及對(duì)乙酰氨基酚灌腸,抽搐未見緩解,肌肉注射魯米那,靜脈推注安定,發(fā)作共持續(xù)約30min緩解。經(jīng)查頭部CT正常,初步診斷為病毒性腦炎。轉(zhuǎn)入我院。入院時(shí):T36.8℃,面色正常,呼吸較為平穩(wěn),球結(jié)膜無(wú)水腫出現(xiàn)。心肺檢查無(wú)異常。病理及腦膜刺激呈陰性。入院后血糖、血?dú)?、電解質(zhì)均正常。給予頭孢替唑鈉、炎琥寧抗感染,復(fù)合輔酶營(yíng)養(yǎng)支持,當(dāng)晚退熱。入院2d,神志清醒,精神狀態(tài)良好,未發(fā)熱。發(fā)作之前記憶清楚。24h視頻腦電圖正常,頭部MRI正常?;颊唧@厥后精神狀態(tài)恢復(fù)正常速度快,與病毒性腦炎不符。結(jié)合患者年齡、病程進(jìn)展情況及發(fā)作類型、生長(zhǎng)發(fā)育史正常、無(wú)家族相關(guān)病史,確診為癲癇綜合征。未服用抗癲癇藥物,觀察7d,未再發(fā)作,精神正常出院。隨訪3年,抽搐未再發(fā)作,視頻腦電圖監(jiān)測(cè)兩次均顯示正常,生長(zhǎng)發(fā)育良好。

        例3,患者,女,8歲,3個(gè)月前無(wú)熱抽搐一次,癥狀有頭暈、惡心但未吐、走路蹣跚,雙眼上翻,2min后向雙眼左或右斜,30min后雙眼閉合,偶見手腳輕顫、咂嘴,抽搐過(guò)程中對(duì)外界無(wú)反應(yīng),診斷為病毒性腦炎,拒絕進(jìn)行腰椎穿刺檢查,住院4d,病情未見反復(fù)后出院。此次因意識(shí)不清2h入院,發(fā)作表現(xiàn)如前,急診轉(zhuǎn)入我院?;颊叻裾J(rèn)藥物及食物中毒史。入院時(shí):T36.1℃,P72次/min,R17次/min,面色正常,呼吸較為平穩(wěn),瞳孔等大等圓,直徑1mm,光反射靈敏,球結(jié)膜無(wú)水腫出現(xiàn),但意識(shí)不清,伴隨煩躁,不能正?;卮饐?wèn)題。心肺檢查無(wú)異常。病理及腦膜刺激呈陰性。患者未見如抽搐,且反復(fù)發(fā)作,與病毒性腦炎癥狀不符。入院后鎮(zhèn)靜逐漸入睡,3h后清醒,回答問(wèn)題流利準(zhǔn)確。24h視頻腦電圖發(fā)現(xiàn):清醒期陣發(fā)全導(dǎo)廣泛慢波,夾雜不規(guī)則棘波,枕區(qū)為主。綜合考慮患者年齡,植物神經(jīng)發(fā)作表現(xiàn),且發(fā)作持續(xù)時(shí)間長(zhǎng),入睡3h后恢復(fù)正常,未見發(fā)熱,頭部CT正常,發(fā)育正常,確診為癲癇綜合癥。給予奧卡西平,起始劑量15mg/(kg·d),目標(biāo)劑量25mg/(kg·d),住院一周出院。出院4日出現(xiàn)皮疹,可能為奧卡西平過(guò)敏,改用丙戊酸鈉,劑量為20mg/(kg·d),隨訪2年未再發(fā)作,隨訪9個(gè)月復(fù)查腦電圖顯示出額為主的全導(dǎo)放電,證明確為癲癇綜合癥。

        討論

        癲癇的臨床表現(xiàn)多樣,可在許多疾病過(guò)程中作為伴隨癥狀出現(xiàn),其病因復(fù)雜,可分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩大類。繼發(fā)性癲癇,可發(fā)生于遺傳性、代謝性、感染性等多種疾病的過(guò)程中[1]。之所以有癲癇綜合癥被誤診為病毒性腦炎,是由于醫(yī)生缺乏相關(guān)認(rèn)識(shí),不能及時(shí)進(jìn)行腦電圖檢查。

        本研究中,3例患者的共同點(diǎn)是首次發(fā)作出現(xiàn)癲癇持續(xù)狀態(tài),意識(shí)不清,2例患者出現(xiàn)熱抽搐,2例患者腰穿檢查腦脊液常規(guī)、生化正常,因此初步診斷為病毒性腦炎。但是3例患者在住院后24h內(nèi)意識(shí)恢復(fù)正常,與病毒性腦炎病程不符?;颊咭宰灾魃窠?jīng)發(fā)作為主,發(fā)作時(shí)間長(zhǎng),頭部MRI正常,結(jié)合年齡、生長(zhǎng)發(fā)育史正常,3例患者均符合癲癇綜合癥診斷標(biāo)準(zhǔn)。1例口服丙戊酸鈉,1例口服奧卡西平,1例未服抗癲癇藥物。隨訪9個(gè)月~3年,未再發(fā)作,符合癲癇綜合癥特點(diǎn)[2]。癲癇綜合癥以自主神經(jīng)發(fā)作為主,表現(xiàn)為癲癇持續(xù)狀態(tài)并伴有長(zhǎng)時(shí)間意識(shí)不清,臨床上遇到該類病例時(shí),在考慮病毒性腦炎[3]的同時(shí),應(yīng)當(dāng)同時(shí)考慮癲癇綜合癥的可能性。

        綜上所述,對(duì)于長(zhǎng)時(shí)間出現(xiàn)自主神經(jīng)性發(fā)作的患者,應(yīng)該仔細(xì)詢問(wèn)其病史,對(duì)其發(fā)作癥狀進(jìn)行認(rèn)真觀察,以免出現(xiàn)誤診情況。

        參考文獻(xiàn)

        [1]張?jiān)氯A,劉曉燕,楊志仙,等.兒童良性癲癇伴中央顳區(qū)棘波變異型的臨床和腦電圖特點(diǎn)研究分析[J].中國(guó)實(shí)用兒科雜志,2011(12):928-931.

        [2]譚啟富,李齡,吳承遠(yuǎn).癲癇外科學(xué):Epilepsysurgery[M].人民衛(wèi)生出版社,2012.

        [3]楊敬良,李煥生,周叢斌.56例病毒性腦炎臨床特征及預(yù)后[J].實(shí)用預(yù)防醫(yī)學(xué),2011,18(10):1937-1938.

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